参麦注射液联合无创呼吸机对老年慢性呼吸衰竭患者血清MDA、SOD及临床疗效影响

李丹剑，杨帆

(浙江省常山县人民医院 呼吸内科，浙江 常山 424200)



参麦注射液联合无创呼吸机对老年慢性呼吸衰竭患者血清MDA、SOD及临床疗效影响

李丹剑Δ，杨帆

(浙江省常山县人民医院 呼吸内科，浙江 常山 424200)

目的 探讨参麦注射液联合无创呼吸机对老年慢性呼吸衰竭患者血清MDA、SOD及临床疗效影响。方法 选择在浙江省常山县人民医院呼吸内科确诊的72例老年慢性呼吸衰竭患者随机分为对照组和实验组，对照组35例患者予以常规治疗并辅助无创呼吸机治疗，实验组37例在对照组的基础上予以参麦注射液，疗程为1周。比较治疗前后2组患者的血清MDA、SOD及临床疗效。结果 治疗后2组患者血清MDA水平降低，SOD水平增高(P<0.05)，实验组MDA水平低于对照组，SOD水平高于对照组(P<0.05)；治疗后PaO2水平增高，PaCO2水平和QOL评分降低(P<0.05)，实验组PaO2水平高于对照组，QOL评分低于对照组(P<0.05)，PaCO2差异不显著。治疗后实验组的总有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论 参麦注射液联合无创呼吸机能降低老年慢性呼吸衰竭患者血清MDA水平，提高其血清SOD水平，增强临床疗效。

参麦注射液；无创呼吸机；老年慢性呼吸衰竭；丙二醛；超氧化物歧化酶

呼吸衰竭的定义与分类呼吸衰竭(简称呼衰)系指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致在静息状态下也不能维持足够的气体交换[1]，导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。慢性支气管-肺疾病(chronic bronchial pulmonary disease，COPD)重症肺结核、支气管扩张症、弥漫性肺间质纤维化、尘肺以及胸廓和神经肌肉病变等使呼吸功能的损害逐渐加重会导致慢性呼吸衰竭，其中COPD是最为常见。中医药为老年慢性呼吸衰竭的治疗提供了新的思路，从文献资料来看,在西医治疗的基础上应用中医药是治疗本病的主要趋势,其临床效果优于单纯西医治疗[2]。本研究观察参麦注射液联合无创呼吸机对老年慢性呼吸衰竭患者血清MDA、SOD及临床疗效，以期为老年慢性呼吸衰竭治疗提供新的思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2014年9月～2015年9月于浙江省常山县人民医院呼吸科治疗符合纳入标准的72例老年慢性呼吸衰竭患者，随机均分为对照组和实验组。对照组35例(男19例，女16例)，平均年龄(67.36±6.95)岁，平均病程(9.69±1.34)年；实验组37例(男21例，女16例)，平均年龄(66.89±6.76)岁；平均病程(9.72±1.12)年。2组患者一般资料比较差异无统计学意义。纳入标准：根据《慢性呼吸衰竭急性呼吸衰竭的治疗指南》[3]及动脉血气分析明确诊断为慢性呼吸衰竭：在海平面、静息状态、呼吸空气状态条件下，动脉血氧分压(PaO2)<60 mmHg，伴或不伴二氧化碳分压(PaCO2)>50 mmHg；患者年龄范围在60～75岁；所有患者均通过专家伦理委员会审核，并签署知情同意书。排除标准：合并有其他严重呼吸系统疾病的患者；合并有严重心脑血管病变以及肝肾功能不全的患者；有精神异常，不能配合研究的患者；进行治疗期间，不配合研究方案的患者；近期服用抗氧化剂等干扰检验结果药物的患者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：2组患者均给予抗感染、维持电解质平衡、化痰止咳、解痉平喘、抗炎、营养支持等常规疗法。对照组在常规治疗基础上给予美国飞利浦伟康BIPAP ST30无创呼吸机无创正压通气(北京谊诚天瑞科技有限公司销售部)，设置为S/T模式，呼吸频率为12～18次/min，并根据患者耐受程度、血气分析结果以及血氧饱和度调节压力参数和吸氧流量，确保血氧饱和度在90%以上，治疗时间为3～6 h Qid，间歇时间改用鼻导管低流量氧气吸入。病情好转后逐渐下调压力参数和缩短辅助通气治疗时间至撤机。如果病情加重，达到气管插管机械通气标准，及时给予机械通气治疗；实验组患者在对照组基础上予参麦注射液20 mL(国药准字Z51020552，雅安三九药业有限公司)+250 mL 0.9%NaCl 1次/天静点，1周为1个疗程，治疗1个疗程。

1.2.2 指标检测方法：MDA和SOD检测：患者于治疗前和治疗1周后清晨8:00空腹取静脉血，按照常规实验标准静置分离出血清，并严格按照试剂盒说明书进行操作，采用硫代巴比妥酸法测MDA，在532 nm比色测各管吸光度值；采用黄嘌呤氧化酶法测SOD，在550 nm比色测各管吸光度值；

血气分析指标检测：采用全自动血气分析仪(型号：Easy BloodGas，麦迪卡 MEDICA)采集患者的PaCO2、PaO2；

生命质量(quality of life，QOL)量表评分：QOL量表是用于测量个体与健康有关的生存质量的量表，主要根据患者的主观感受在疾病的恢复期对自己的生理健康、心理状态、独立能力、社会关系、个人信仰和与周围环境的关系等方面进行综合评价，在本研究中主要针对患者治疗后的生活各方面进行综合的主观评分，包括患者的呼吸困难程度、行动受限程度、心理感觉、家庭社会关心等方面进行综合评估。

慢性呼吸衰竭疗效评价标准：显效：患者治疗24 h内呼吸困难、发绀、心动过速等症状明显好转，PaO2≥60 mmHg，PaCO2≤55 mmHg；有效：患者治疗后24～48 h内，临床症状改善，PaO2≥60 mmHg，56 mmHg

2 结果

2.1 血清MDA与SOD水平比较 治疗前，2组患者血清MDA与SOD水平比较无统计学意义；治疗后，2组血清MDA水平均明显降低(P<0.05)，SOD水平升高(P<0.05)，与对照组治疗后相比，实验组患者血清MDA水平较低，SOD水平较高(P<0.05)。见表1。

#P<0.05，与同组治疗前比较，compared with the same group pre-treatment；*P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group post-treatment

2.2 治疗前后2组患者PaCO2、PaO2、QOL评分的比较 治疗后，PaO2水平均显著提高(P<0.05)，PaCO2和QOL评分降低(P<0.05)；与对照组相比，实验组患者治疗后PaO2水平较高(P<0.05)，QOL评分水平较低(P<0.05)，PaCO22组差异不明显。见表2。

组别 例数时间PaCO2(mmHg)PaO2(mmHg)QOL评分(分)对照组35治疗前65.81±7.2148.85±5.31118.56±13.35治疗后50.49±6.72#68.59±7.95#104.85±12.57#实验组37治疗前67.03±9.9248.67±6.42116.67±13.66治疗后50.07±6.69#79.33±10.21#*90.38±11.92#*

#P<0.05，与同组治疗前比较，compared with the same group pre-treatment；*P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group post-treatment

2.3 2组患者治疗后有效率比较 对照组总有效率80.0%，实验组总有效率97.3%。实验组的总有效率高于对照组(χ2=5.449，P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗后有效率比较[n(%)]Tab.3 Comparison of efficiency post- treatment between two groups[n(%)]

*P<0.05，与对照组比较，compared with control group

3 讨论

正慢性呼吸衰竭常指在原有支气管肺部疾病的基础上,呼吸功能障碍逐渐加重[4]，引起的通气或换气功能严重障碍,导致气体不能进行有效的交换,产生严重缺氧或伴二氧化碳潴留[5]。COPD患者在稳定期，通过代偿和治疗，患者仍能从事一般的工作或日常生活活动，一旦由于呼吸道感染加重或其他诱因，则导致慢性呼吸衰竭的急性发作，这也是临床上最常见的慢性呼吸衰竭类型。缺氧和二氧化碳潴留对机体的危害不仅取于缺氧和潴留的程度，更取决于缺氧和潴留发生的速度和持续时间，因此当慢性呼吸衰竭急性加剧时，因缺氧和二氧化碳潴留急剧发生，所以临床表现往往尤为严重。参麦注射液主要由人参、麦冬，具有养阴补气作用[6]，老年慢性呼吸衰竭久病耗损气阴，主要表现为气短、乏力等气虚表现和虚热等阴虚表现，甚至严重时出现气脱之证，参麦注射液能养肺阴，调补肺气和人体的元气，对于症状的缓解和身体状态的改善有良好的治疗效果，现代研究[7]其能阻止钙离子向细胞内流动具有稳定、保护细胞溶酶体膜，扩张血管，改善微循环等作用。

慢性呼吸衰竭造成的全身损害的关键机制之一是身体组织器官的乏氧，机体在乏氧状态下导致各种器官的慢性损伤[8]，这种慢性损伤的可表现在SOD降低和氧化产物MDA增多，因此本实验通过检测2研究组治疗前后血清SOD和血清MDA水平来研究参麦注射液联合无创呼吸机对老年慢性呼吸衰竭的治疗作用。MDA是自由基作用于脂质发生过氧化反应最重要的产物之一[9]，它能够加剧膜的损伤，具有细胞毒性，因此在植物衰老生理和抗性生理研究中MDA含量是一个常用指标，可通过MDA了解膜脂过氧化的程度，以间接测定组织器官的受损程度。本研究中，治疗后实验组的MDA水平低于对照组，表明参麦注射液降低机体MDA含量，缓解其对机体细胞毒性作用。SOD又名肝蛋白，是一种源于生命体的活性物质，能消除生物体在新陈代谢过程中产生的有害物质，对于机体的抗氧化、抗衰老具有重要意义。SOD常用于过氧化损伤及其自由基清除药物治疗效果的监测，指导临床制定相应的自由基清除干预对策，它对自由基继发损伤病情的诊断、自由基清除治疗疗效跟踪和预后判断与评估等具有重要参考价值[10]。本次研究中，实验组血清SOD水平明显高于对照组，表明参麦注射液对于提高SOD活性，抑制氧自由基的产生有很好的效果，能降低肺组织的进一步损害。

本研究通过对72例老年慢性呼吸衰竭患者进行研究分析，表明参麦注射液联合无创呼吸机能明显降低老年慢性呼吸衰竭患者血清MDA水平、提高血清SOD水平，并增强临床疗效。

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(编校：王冬梅)

Effect of Shenmai injection combined with noninvasive ventilator on MDA, SOD and clinical efficacy in treatment of elderly patients with chronic respiratory failure

LI Dan-jianΔ, YANG Fan

(Department of Internal Medicine, Changshan People’s Hospital, Changshan 424200, China)

ObjectiveTo investigate the effect of Shenmai injection combined with noninvasive ventilator on MDA, SOD and clinical efficacy in treatment of elderly patients with chronic respiratory failure.Methods72 cases of elderly patients with chronic respiratory failure were randomly divided into control group and experimental group. Control group of 35 patients were treated with conventional therapy and the treatment of noninvasive ventilator, experimental group of 37 patients were treated combined with Shenmai injection for 1 weeks. The level of serum MDA, SOD and clinical efficacy were compared.ResultsThe serum MDA level was decreased, SOD level increased in 2 groups after treatment (P<0.05), the level of MDA in experimental group was lower than control group, and the level of SOD was higher (P<0.05).The level of PaO2was increased, PaCO2level and QOL score decreased,the level of PaO2in experimental group was higher than control group, the QOL score was lower than that of control group (P<0.05),and there was no difference in PaCO2.After treatment, the total effective rate of experimental group was significantly higher than control group (P<0.05).ConclusionShenmai injection combined noninvasive ventilator is effective on elderly patients with chronic respiratory failure, it can reduce serum MDA level, increase the serum SOD level.

Shenmai injection; noninvasive ventilator; elderly patients with chronic respiratory failure; malondialdehyde; superoxide dismutase

李丹剑，通信作者，男，本科，主治医生，研究方向：呼吸内科，E-mail：lidanjian2015@163.com。

R563.8

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1005-1678(2015)12-0110-03