医院全成本核算应用探讨

□文/李自娟

（石家庄市第四医院 河北·石家庄）

随着一系列医疗卫生改革政策和相关法律法规的出台，医院面临的环境日益复杂，如何做好经济管理已成为当前医院面临的重要课题。在医院引入全成本核算系统，实施全成本核算就成为必要，下面对全成本核算在医院的应用进行探讨。

一、医院实施全成本核算的必要性

在医院实行全成本核算，首先是适应我国医疗形势的需要。近年来，国家在医疗卫生事业方面进行了一系列改革，尤其是开展了新型农村合作医疗和医疗保险制度两项改革。这很大程度上决定了医院要更加广泛的面向社会，为社会的各个阶层提供医疗服务。在这样的医疗形势下，医院要想谋求更好的生存和发展，就必须解决好成本效益问题，这就要求医院进行有效的全成本核算，加强对成本的管理和控制，提高自身的效益和市场竞争能力。

其次是医院生存和发展的保障。在国家高度重视人民群众“看病贵、看病难”的现实问题的今天，响应国家号召降价是一项责无旁贷的任务，但势必会影响医院的效益。这种情况下就突显了医院进行全成本核算的重要性，通过有效的全成本核算，能解决好高成本和低收入之间的矛盾。

最后，全成本核算能有效提高医院的竞争力。成本管理是医院众多方面管理中必不可少的一项，也是检验医院管理水平的重要指标。一个医院的管理水平越高，它在市场上的竞争力就会越高，反之，就会导致医院整体经济效益的下滑。所以，只有不断增强医院的全成本控制，加强对成本的管理，才能提高医院的整体管理水平，不断增强医院在医疗市场中的竞争力。

二、全成本核算在医院的具体应用

要做好医院的全成本核算，首先要做好数据的收集准备，做好会计成本的基础工作，对医院各科室核算单元进行划分，使该核算单元与HIS、财务软件等系统建立一定的对应关系，使成本核算期间和会计核算期间保持一致，参照“谁受益谁承担”的原则对相关成本进行分摊。

（一）成本归集

1、可直接计入科室的成本。对可直接计入科室的成本根据业务活动的内容将其全部归集到相应科室，医院可实行“经费卡”管理，“经费卡”按科室设置，每个科室一张，日常消费可通过刷卡归集成本，这样归集的成本更加准确，具体可采用如下方式：（1）日常差旅费等报销业务到财务会计处刷经费卡，同时进行账务处理，报销人持原始凭证和经过账务处理打印的记账凭证到出纳处领取现金或开具支票，出纳定期将相关票据传递到稽核会计处；（2）其他业务到相应职能科室刷经费卡，月底会计处根据职能科室提供的报表计入成本；（3）科教项目设单独的经费卡，按项目核算，承载相应项目的收入和支出情况。项目中还要细分人员和科室，费用最终归集到成本核算单元—科室，月底根据经费刷卡情况计入成本。

2、不可直接计入科室的成本。对于发生的不能直接计入科室的支出，如电梯、公共照明用电、物业费、公共维修费等，由成本核算会计月底按一定的标准分解到相应科室，计入相应成本。

（二）成本分摊。医院对成本实行四级分摊原则：第一级：管理成本分摊。即行政管理科室成本的分摊，行政管理科室主要包括院办室、医教处、护理部、人事处、财务处等，包括直接计入行政管理科室成本和公用成本分摊部分。一般采用按人员比例进行分摊，将成本分摊计入医疗辅助、医疗技术和临床科室。第二级：医疗辅助成本分摊。医疗辅助成本包括医疗保险办公室、病案室、供应室等科室全成本，包括直接计入辅助科室的成本和由管理费用分摊计入辅助科室的成本。将医辅科室成本按相应的标准分摊到医疗和医技科室（此时形成的成本称为半成本）。可采用以下分摊标准，如表1所示。（表1）第三级：医疗技术成本分摊，包括放射科、检验科、病理科等科室全成本，包括直接计入医技科室的成本和由管理费用、医疗辅助科室分摊计入医技科室的成本。可将医技科室成本按工作量（开单收入比例）分摊到临床科室。第四级：对于有他开本作收入的医疗科室，按他开本作收入占其总收入（开单收入加他开本作收入）的比例将其成本分摊到相应的开单科室（此时生成的成本称为全成本）。

表1

（三）科室结余统计。全成本核算方式下，为实现不同的管理目的，可对科室结余进行以下两种方式的统计：一种是全成本核算方式下，医疗科室结余=科室开单收入—四级分摊后的科室总成本；另一种是半成本（经过以上二级分摊的成本）核算方式下，科室结余=科室执行收入—二级分摊后的科室半成本。

（四）科室信息简报。为了使科室实时了解本科室的经营状况，树立成本节约意识，加强对科室的管理，财务处应每月向科室提供“综合信息简报”，可以包括以下内容：科室基本信息（职工人数、实际开放床位、出院者占用床日、病床使用率、平均住院日、出院人数、门急诊人次）、全成本核算口径下的收入指标（开单收入）和支出指标（包括直接成本和分摊的成本）、半成本核算下的收入指标（执行收入）和支出指标（包括直接成本和分摊的成本）、财务分析指标（药占比、卫生材料占比、均次费用等）。

三、结束语

医院进行全成本核算是提高医院整体管理水平的重要举措，能够防止医院片面追求收入增加，体现医院以人为本的主题、促进医院生存和发展，是医院适应医疗形势发展需要的必要途径，是一种势在必行的趋势，也进一步促进了我国医疗卫生事业的稳定进步。

［1］包大恒，单李岩，赵迪.医院成本核算的运行模式与成本核算体系构建［J］.中国卫生经济，2009.3.

［2］施颖苗，吴斌，王伟忠.浅谈全成本核算对医院经济管理的重要性［J］.经济师，2012.12.

［3］孙洪梅.论医院全成本核算的必要性［J］.时代金融，2013.12.