乳腺癌与肾癌并发病例的影像学诊断

薛丹丹

（青岛大学附属医院乳腺中心，青岛 266003）

乳腺癌与肾癌并发病例的影像学诊断

薛丹丹

（青岛大学附属医院乳腺中心，青岛 266003）

恶性肿瘤的多源性和转移性特点早为人们所认识，但临床中两者常被混淆，而这一点对患者的治疗和预后至关重要。影像学检查在疾病的早期发现、治疗中有关键作用。本案例报告了1例乳腺癌与肾癌并发案例，同时回顾相似文献，以期为广大临床工作者起到提示作用。

乳腺癌；肾细胞癌；诊断

1 病历摘要

患者中年女性，54岁，因发现左乳肿块1周后首次入院。入院后乳腺彩超示：左乳低回声肿块，考虑乳腺Ca（BI-RADS 5级）;左侧腋下淋巴结肿大。乳腺钼靶示：左侧乳腺异常密度影并钙化灶（BI-RADS分类5），见图1。后于我院在全麻下行左乳癌改良根治术。石蜡病理结果：（左）乳腺浸润性导管癌（II级，大小3×3×2.5cm），间质脉管内见癌栓形成;免疫组化检测：ER（++）70%、PR（+++）50%、CerbB-2（1+）、CK5/ 6（-）、CK14（-）、Ki67阳性率30%、P53（+++）、E-Cad（+）、P120膜（+）、Syn（-）、EGFR（-）、Topo2（I级）; CISH：单探Her-2（-）。

患者术后首次化疗前行相关检查，腹部CT平扫及动态增强提示：右肾上极占位，考虑肾Ca，见图2-3。患者在全麻下行后腹腔镜下右肾根治性切除术，术后病理示：（右肾）透明细胞癌（Fuhrman分级II级，大小4×4cm），侵达局部肾被膜，未累及输尿管断端，肾门血管内未见癌栓。免疫组化：CD10（+），VIM（-），E-cad（-），P504弱（+），CD117（-），EGFR（+），P53（-），CK7（-），ki67阳性率3%。

2 讨论

乳腺癌是全世界女性最常见的恶性肿瘤，常以无痛性肿块首发。部分患者就诊时往往已至中晚期，伴远处转移，最常见的部位为骨、肝脏、肺脏和脑，也可出现少见部位的转移，症状常不典型，为诊断带来困难，如垂体、肾脏［1］。也有文献报道乳腺成为转移癌灶，其机制可能与微环境和GATA3、NPC2等分子相关。肾细胞癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，占肾恶性肿瘤的80-90%。肾细胞癌根据病理可分为透明细胞癌、乳头状肾细胞癌、嫌色细胞癌、集合管癌和未分类肾细胞癌。其中，透明细胞癌是最常见的病理类型。研究发现［2］，肾癌在肺、乳腺、前列腺等原发癌之后的发病风险增加。就肿瘤病理类型讲，乳腺浸润性导管癌最易并发其他肿瘤，并发肾癌时又以肾透明细胞癌多见，在一篇对临床8例病例的分析报告中，乳腺浸润性导管癌占6例，髓样癌1例，乳腺小叶癌1例。其比例高达75%［3］，本案例符合这一规律。

尽管当代医学技术有了长足进步，无症状的恶性肿瘤仍难以早期发现，而能否早期发现对乳腺癌的治疗、预后至关重要，本案例尤其凸显了完善的影像学检查对疾病及时诊断、治疗的重要性;此外，恶性肿瘤患者再发其他器官的恶性肿瘤时，需要特别注意鉴别原发性与继发性肿瘤;肿瘤的病理分型对治疗有指导意义，有助于我们实现个体化、适度治疗。

图1 乳腺钼靶。左侧乳腺外上象限可见不规则形高密度影，边界不清，边缘见毛刺征，其内及周围可见成簇分布不定形钙质密度影，CC位示病变主体范围约35mm×23mm，中心距离乳头约62mm。

图2 腹部CT。右肾上极可见类圆形低密度团块，直径约60mm，内密度不均，边界不清。

图3 腹部增强CT。右肾上极见类圆形异常强化密度影，截面积约59mm×57mm，边界较清楚，增强扫描示明显不均匀强化。

［1］Amin M,Radkay L,Pantanowitz L,et al.Tumor-to-tumor metastasis(TTM)of breast carcinoma within a solitary renal angiomyolipoma:A case report［J］.Pathol Res Pract， 2013，209（9）:605-608.

［2］赵振威，李延江，俞亮.肾细胞癌1068例临床分析［J］.山东医药，2013，53（12）：50-51.

［3］肖昌蔚.首发为乳腺癌的多原性癌10例报道［J］.肿瘤防治研究，2001，28（6）：499.

The Imaging Diagnosis of Patient with Breast and Renal Cancer

XUE Dan-dan
（Breast Disease Diagnosis and Treatment Centre,Affiliated Hospital of Qingdao University, Qingdao 266003,China）

The polyphyly and metastatic characteristics of malignant tumor had been recognized for long time.Though important for treatment and prognosis of the patient,they are often confused in clinical.Imaging examination plays a key role in the early detection and treatment.This article reports one case of breast cancer and renalcancer and review similar cases,expecting to prompting physicians.

Breast Cancer;Renal Cell Cancer;Diagnosis

R445；R737.9；R737.11

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2015.02.16

2014-10-10