鼻息肉患者手术治疗的效果分析

刘翔

摘要：目的 分析手术治疗对鼻息肉患者的临床效果，完善手术方案，促进患者早日康复。 方法 选取我院手术鼻息肉病例30例进行手术治疗，分析其术后效果。 结论 手术治疗对鼻息肉方面已经非常完善。总体治愈率达86%以上，尤其对于炎性的慢性剌激鼻息肉患者效果更为显著。但由于其复发性，还应注意术后的护理，远离过敏源。

关键词：鼻息肉；手术；效果分析

0引言

鼻息肉临床常见，成年人的发病率为1%～2%。鼻息肉病的发病率仅占鼻息肉患者的2%～5%。鼻息肉的复发性造成鼻息肉病治疗困难，目前主要以手术为主的综合治疗，提高鼻窦内窥镜手术治成功率成为提高治愈率的重要手段。本文就鼻息肉患者手术治疗的效果做具体分析，现总结如下：

1资料与方法

1.1研究对象

选取我院手术鼻息肉病例共30例，过敏病例15例；炎性的慢性剌激病例15例。其中男性病例19例，平均年龄40.1岁；女性病例11例，平均年龄36.4岁。

1.2 临床表现

鼻息肉的诊断并不困难，但鼻息肉病的诊断却不那么容易确定，主要依据有①病史：鼻息肉家族史、手术史、变态反应性疾病和非变态反应性哮喘病史，皮质激素治疗效果明显对诊断有意义；②鼻镜检查可见鼻腔内有一个或多个表面光滑、灰白色、淡黄色或淡红色的如荔枝肉状半透明肿物。触之柔软，不痛，不易出血。息肉小者须用血管收缩剂收缩鼻甲或用鼻内镜才能发现。息肉大而多者，向前发展可突至前鼻孔，其前端因常受外界空气及尘埃刺激，呈淡红色，有时表面有溃疡及痂皮。鼻息肉向后发展可突至后鼻孔甚至鼻咽。巨大鼻息肉可引起外鼻变形，鼻背变宽，形成“蛙鼻”。鼻腔内可见到稀薄浆液性或黏稠、脓性分泌物

1.3治疗过程

1.3.1手术前准备[3]

手术前应作鼻部冠状位CT扫描，了解有无鼻部解剖变异，有无伴发的鼻窦炎。术前一周开始给予地塞米松loaag静脉点滴，一日一次。如年龄大于GPI`岁或有高血压病史者则改为术前3天。也可强的松口服。逐渐减量，1～3个月停药。6岁以下小儿原则上不主张长期使用激素。鼻腔局部维持应用类固醇激素。若有伴随的鼻窦感染，术前一周给予抗生素治疗。良好的术前准备有助于减少手术中出血，有利于改善手术效果。

1.3.2手术方法

手术中应将眼眶内壁和筛骨水平板骨骼化。主要清理中鼻甲与纸样板之间的病变。若CT提示后筛窦及蝶窦无病变则无需 手术切除。在施行筛漏斗切开术之前，应先摘除大块的鼻息肉，以便于确认钩突。对于原发于钩突的息肉，可以切除钩突。对于多发性鼻息肉，可以在内镜明视下，从前向后将息肉逐一摘除。

1.4 疗效评估[2]

有效：鼻息肉完全切除且无不良发应。

无效：遇外界空气及尘埃刺激反应敏感。

2结果

3讨论

严重的鼻息肉需再次手术者，CT常提示全鼻竇受犯。如有残留的中甲，可作为开放操窦、筛窦、上颌窦及鼻额管的标志。内镜下手术通常在局麻下进行，丁卡因/肾上腺素棉片粘膜表面麻醉，利多卡因/肾上腺素溶液粘膜浸润麻醉，为了手术的顺利进行，有时，还应作鼻中隔浸润麻醉。酌情经静脉应用镇静剂。通常采用4mm、0℃内镜。在内镜[3]明视下，仔细观察鼻息肉的原发部位。从临床角度看，任何炎性的筛房间隔均应予以清除，炎性骨质残存是慢性感染和息肉复发的来源。手术中应尽可能不要损伤正常组织，手术范围应根据病人的具体情况决定，对于病变广泛者，应施行蝶窦切除术。若上颌窦自然开口狭窄或闭塞，应当施行中鼻道上颌窦开口扩大术。

哮喘、阿司匹林不耐受及鼻息肉三联征者手术最困难，术后常需对各开放的窦腔吸引及冲洗。为了防止息肉复发，可配合应用YAG激光、鼻息肉吸引钳、超声抽吸器（或电动吸切器）和光动力学（应用血卟啉衍生物作为光敏剂，黄色光为光源，组织培养证实鼻息肉组织较下鼻甲粘膜对光动力学治疗更为敏感，从而达到减少复发的目的。）激光防粘连和止血效果好，尤其对于遗传性毛细血管扩张症及凝血病等的止血。息肉纤维组织少（复发鼻息肉纤维组织稍多），在内镜下用电动吸切器，吸除单个鼻息肉，基本无损伤，可以免除鼻腔填塞；吸除多个及大息肉，可在创面覆以明胶海绵。但位于中鼻道及窦口鼻道复合体的息肉，电动吸引器不易吸除，需用息肉钳摘除，并需进行鼻腔常规填塞。

应用史赛克骨清创器施行鼻息肉切除术：史赛克（Stryker）骨清创器最早用于内镜下关节手术，SEA关节内镜下骨刮修系统包括控制台、脚踏开关和微型清创器。控制台控制旋转速度和旋转方式（顺时针旋转、逆时针旋转和摆动）。旋转速度为200～3200r/min。微型清创器由手机和刀头组成。手机内有驱动刀头的电动机（马达）中央吸引通道。刀头由内、外两个空心管构成，远端均有开口。内旋转刀片安置在不转动的外旋转刀片之中。外刀片的直径为3～4.5mm，长度超过100mm。对于顽固性、复发性鼻息肉，可以在内镜下施行翼管神经切断术，但是这种方法在临床一上并不常用。

参考文献

[1] 徐冰，王广科.两种不同手术方法在鼻窦炎伴鼻息肉中的应用效果观察 [J].中国实用医刊， 2014.41（08） 61-63.

[2] 薛颖.鼻窦炎鼻息肉综合治疗的疗效观察 [J].中外女性健康（下半月）， 2014，05； 72-72，71.

[3] 韦凤妍，黄金铸.鼻内镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎临床分析 [J].中国临床新医学， 2014，06；537-539.