难治性高血压患者的护理措施

许丽红

【摘要】 目的：研究分析难治性高血压患者的护理措施。方法：通过对笔者所在医院收治的20例难治性高血压进行病史采集分析并进行针对性的护理，包括正确测量血压、指导改变患者的不良生活方式、增强患者服用降压药的依从性、心理护理等措施。结果：20例难治性高血压患者在出院时血压控制平稳、精神状态良好，在住院期间无并发症发生。结论：良好的护理措施可以提高难治性高血压患者的治疗效果。

【关键词】 难治性高血压； 护理；心理

中国高血压防治指南（第三版）[1]指出，根据在改善生活基础上，应用了足够剂量且合理的3种降压药物（包括利尿剂）后，血压仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标时，称为为难治性高血压（或顽固性高血压），约占高血压患者的15%～20%。本文就笔者所在医院收治的20例难治性高血压患者的护理进行整理分析，现将结果报道如下。

1 临床资料

选取笔者所在医院收治的20例难治性高血压患者，其中男12例，女8例；最小年龄51岁，最大年龄82岁，平均66岁；合并糖尿病8例，合并高血脂6例，合并肥胖4例，合并冠心病2例，合并原发性醛固酮增多症2例，合并失眠等精神方面的疾病2例，合并其他疾病2例。长期高热量饮食2例，高钠饮食5例，高脂饮食3例，长期酗酒1例，20年烟龄以上的3例。20例患者均先后服用过至少3种降压药，10年及其以上的降压药服药史的8例，5～10年降压药服用史的6例，5年以下的6例。自我感觉完全遵从医嘱服药的5例，偶尔忘记服药的5例，经常忘记的10例。有8例不同程度的服用影响降压药效果或易让血压上升的药物。入院血压情况：收缩压：140～159 mm Hg者11例；160～179 mm Hg者8例；≥180 mm Hg者1例；舒张压：90～99 mm Hg者13例；100～109 mm Hg者6例；≥110 mm Hg者1例。

2 护理

2.1 住院后进行血压测量

入院时测量血压，但那时很可能是活动后的血压值，因此住院后，要让患者充分休息再行测量，并根据患者的手臂粗细挑选适当的袖带，排除因袖带的不合适而产生的血压值偏差。另外询问患者及其家属，患者见到医生和护士有无紧张感。如果紧张感明显，可以用简易血压计让患者家属检测或用动态血压检测仪进行。

2.2 详细的病史采集

除年龄、基本症状的采集之外，要特别详细询问他曾经做过的检查和诊断过的疾病、用过的药物以及不良生活方式的情况。了解清楚，为今后的治疗和护理都有极大的帮助。

2.3 针对性难治性高血压产生的可能原因进行护理

2.3.1 改正不良的生活方式 不良的生活方式，长期高热量饮食的患者往往比较肥胖，而肥胖患者的血压往往比较高，在用降压药的时候也要考虑剂量是否应该增加，郝瑩等[2]研究表明，肥胖患者血压增高是因瘦素通过影响RAAS活性导致肥胖者血压增高。张德坤等[3]研究报道，非饮酒、吸烟人群的血压干预效果明显优于饮酒、吸烟人群，也有报道认为，戒除大量饮酒可使动态血压平均下降7 mm Hg。

2.3.2 指导患者的正确服药 高平进等[4]研究显示，初始治疗的高血压患者在第1年治疗期间，40%以上会中断治疗，随访5～10年，仅有不到40%的患者会坚持服药治疗。在住院期间每天监督患者进行降压药的服用，可根据生理节律采用最佳用药时间给药，并向患者及其家属讲解按时按量服用降压药的重要性。

2.4 提高患者依从性

若是继发性高血压引起的难治性高血压，积极配合医生，认真执行医嘱，治疗原发性疾病，并让患者知晓他的高血压是由于疾病而引起的，要配合医护人员的治疗。

2.5 增加血压监测频率

平均2 h测量血压，目的是为了可以提供更多有助于药物调整的信息，并教会患者学会正确的家庭测量血压的方法，定期到医院与水银血压计的测量进行对比。

2.6 心理护理

很多难治性高血压患者有焦虑、担忧的心理，有的甚至还有绝望的感觉。因此要积极对患者进行心理护理。入院时嘱患者经过医护人员系统地评估之后，他的血压是可以控制在正常范围的，要给他树立战胜疾病的信心。

3 结果

20例难治性高血壓，在精心的护理之下，患者出院时血压平稳、精神状态良好、在院期间无并发症发生。2例继发性高血压，在住院期间积极配合医护人员，治疗去原发病-原发性醛固酮增多症，疾病得到控制，血压也控制在正常范围。20例患者全部学会自己用腕式血压计测量血压，其中15例在住院期间已经连续10 d做血压记录，另外5例也有2～4 d的血压记录，通过观察，均已经有建立监测自己血压的意识。在住院期间，20例患者均无吸烟、喝酒行为，饮食严格按照医嘱执行。

4 讨论

难治性高血压由于其病情的复杂性，患者的治疗和康复都需要面临着挑战。护理人员在患者入院、住院期间进行细心的护理，让患者了解自己的病情和治疗方式，树立信心，并让患者建立健康的生活方式、增强降压药的依从性、正确测量和记录自己的血压等，以此来提高患者的治疗效果，减少难治性高血压导致的不良并发症。

参考文献

[1]卫生部疾病控制局，高血压联盟（中国），国家心血管病中心.中国高血压防治指南（修订版）[S].北京：卫生部疾病控制局，2010：15.

[2]郝瑩，臧彬.肥胖高血压患者血清素与肾素-血管紧张素-醛固酮系统及胰岛素相关性分析[J].中国慢性病预防与控制，2008，16（3）：275-278.

[3]张德坤，赵小兰，吉昱.过量饮酒与非饮酒高血压患者生活方式干预效果分析[J].现代预防医学，2008，35（23）：4650-4651.