功能性消化不良60例临床分析

刘臣

【摘要】目的： 探讨功能性消化不良患者的诊断及治疗。方法： 将60例功能性消化不良患者临床诊断及用药治疗方法资料进行分析。结果：60例功能性消化不良患者经治疗治愈31例，好转20例，无效9例，总有效率85%。结论：本病的溃疡样型酷似消化性溃疡的症状，但胃镜及x线检查胃、十二指肠无溃疡灶发现。调整饮食和生活方式，避免烟酒和刺激性食物，避免引起过敏的食物。对于餐后加重者，应减少食量或少食多餐。对于精神紧张、合并抑郁症者给予心理疏导及抗抑郁药治疗。

【关键词】功能性消化不良；诊断；药物治疗；

功能性消化不良（FD）又称为非溃疡性消化不良，是一种相当常见的上胃肠道综合征，据不完全的统计，占消化专科门诊就诊者的20%～50%。有消化不良症状而无器质性病变。有消化不良症状的病史至少有几个月。体格检查和包括胃镜在内的各种实验室检查没有发现能解释消化不良症状的异常现象[1]。选取2013年6月～2014年6月收治的功能性消化不良患者诊断及治疗方法分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组收治的功能性消化不良患者60例，其中男35例，女25例，年龄 30～38岁，平均34岁。病程3个月～2年。属溃疡样消化不良18例 ，动力障碍样消化不良30例 ， 非特异消化不良 12例 。

1.2 方法 制酸剂如铝碳酸镁（达喜）1g，每天3次，口服。抑酸剂为H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂。H2受体拮抗剂有雷尼替丁150mg，每天2次，口服，或法莫替丁（高舒达）20mg，每日2次，口服，疗程4～6周。质子泵抑制剂适用于H2受体拮抗剂无效者，埃索美拉唑40mg，或奥美拉唑（洛赛克）20mg，或兰索拉唑30mg，或雷贝拉唑10mg，每天1次，口服，疗程2～4周。黏膜保护剂胶体铋100mg，每天3次，口服；思密达3g，每天3次，口服。促动力药甲氧氯普胺（胃复安）10mg，每天3次，口服。或多潘利酮（吗丁啉）10mg，每天3次，口服。或5-HT4受体激动剂，莫沙必利（加斯清）5mg，每天3次，口服。幽门螺旋菌治疗常用方案参见相关章节。调整饮食和生活方式，避免烟酒和刺激性食物，避免引起过敏的食物。对于餐后加重者，应减少食量或少食多餐。对于精神紧张、合并抑郁症者给予心理疏导及抗抑郁药治疗。

1.3 疗效标准 治愈：胃脘胀满，嗳气，恶心，呕吐，返酸等症状均消失；好转：胃胀满，恶心，呕吐基本消失，时而返酸，嗳气，但不影响消化功能。无效：临床症状基本上未见好转或加重。

2 结果

60例功能性消化不良患者经治疗治愈31例，好转20例，无效9例，总有效率85%。

3 讨论

由于消化不良的患病率很高，在实际临床工作中，对于每一例患者不宜都给予多种实验室检查，因此，无警报信号的患者，年龄在40岁以下、近半年内曾经做过检查而无明顯异常结果者，不妨进行经验性治疗，如反酸、烧心或类似溃疡样上腹疼痛的患者，可试用抑酸剂；动力障碍型患者可试用促胃肠动力药。在经验性治疗过程中，应该随诊观察，如果治疗2周而无明显疗效时，则需进一步检查。

胃镜和腹部B型超声检查是诊断消化不良的重要手段，目前这两项检查技术在我国各地医院已普遍开展，而且费用并不昂贵，外加肝功能试验和其他生化检查，可以作为首选的检查项目。钡餐胃肠造影对食管和胃黏膜的炎症病变不易分辨清楚，但是，对胃的蠕动和张力状态的显示比较清楚，优于胃镜检查[2]。胃肠动力检查对于了解功能性消化不良的发病机制和病理生理有很大的价值，对治疗方案的选用亦有指导意义。以反酸、烧心、上腹饱胀、嗳气、早饱、恶心、呕吐等症状为主要临床表现的患者，更宜作胃肠运动功能检查。只是有关胃肠运动功能的检查方法比较费时，需要一定的仪器设备，从事这方面的工作人员需有一定的技术训练。体表胃电图检查还处于研究阶段，将它用于临床诊断尚不够成熟，仍有一定限制，尚待进一步完善。不过，有些功能性消化不良患者存在胃电节律异常，胃电图检查结果可能增进对病情的了解。幽门螺杆菌与功能性消化不良之间的关系还不明确。有些学者认为，幽门螺杆菌可以加重胃黏膜炎症，另外幽门螺杆菌可以促使胃黏膜中的生长抑素减少和胃泌素增多，从而引起胃酸分泌量增加，如果将此菌根除后，有利于胃黏膜炎症病变的恢复。持这种观点的人主张应该将幽门螺杆菌根除。然而文献报道显示，伴有幽门螺杆菌感染的功能性消化不良患者经根除幽门螺杆菌之后，40%～50%的患者消化不良症状得到改善，而50%～60%的患者没有明显疗效，结果互不一致[3]。即使如此，对于那些消化不良的症状比较显著、经长期药物治疗无明显效果的患者，应该进行幽门螺杆菌检查。如果此菌阳性，或经胃镜下活检显示有活动性慢性胃炎的患者，不妨试用有效的联合治疗方案根除幽门螺杆菌。

注意进食规律，避免刺激及辛辣饮食，防止情绪波动。如以运动障碍样症状为主者，可用促胃肠道动力药，如胃复安5～10mg，1日3次，口服；吗丁啉10mg，1日3次，口服；西沙必利5～10mg，1日3次，口服，长期应用时，应注意其不良反应。如以溃疡样症状为主者，可选用H2受体拮抗剂，如雷尼替丁0.15g，1日2次，口服；法莫替丁20mg，1日2次，口服；甲氰咪胍（泰胃美）（0.4g，1日2次，或0.8g，睡前口服）。亦可用镁铝胶体制剂或铋剂（三钾二枸橼酸铋110mg，1日4次，口服）。有明显精神或情绪抑郁者，可用抗抑郁剂，如多虑平12.5～25mg，1日1～2次，口服。消呕宁（舒必利）兼有止吐及抗抑郁作用，亦可试用，25～50mg，1日2～3次，口服。对伴Hp阳性的轻度胃炎或十二指肠球炎者，如经治疗无效，可试用抗菌治疗。

【参考文献】

[1] 邹多武，许国铭.功能性消化不良[J].中华消化杂志，2006（11）：765-767.

[2] 姜红玉，张秀刚，尹斌太. 多虑平与西沙比利联合治疗功能性消化不良96例.新医学，2000，3（1）：29.

[3] 张顺风，张若萍，薛丽秀. 吗丁啉联合帕罗西汀治疗功能性消化不良40例. 临床荟萃，2004，19（10）：574.