20例急性乙醇中毒的临床治疗体会

蔡莹

【摘要】目的：探讨急性乙醇中毒的临床抢救治疗。方法：选取2013年10月～2014年12月收治的急性乙醇中毒患者20例的临床抢救资料进行分析。结果：治疗期间无不良反应，症状减轻平均时间60min，症状消失平均360min。结论：急性中毒的轻型患者，一般无须特殊治疗。可使其卧床休息、保暖、饮浓茶或咖啡，即可逐渐恢复。

【关键词】急性乙醇中毒；抢救治疗；

酒精的用度已有很大的限制，但在社交或庆典活动上，由它配成的饮料仍被广泛地应用。过量饮用以乙醇配制的饮料，可导致急性中毒，主要为抑制中枢神经系统，先兴奋继以受抑制。长期嗜酒可能引起慢性乙醇中毒[1]。选取2013年10月～2014年12月收治的急性乙醇中毒患者20例的临床抢救治疗方法分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组收治的急性乙醇中毒患者20例，其中男16例，女4例；年龄 24～48岁，平均32岁。饮酒量150～1 600 ml，中毒至就诊时间20min～4 h。按急性乙醇中毒的临床表现分期为兴奋期9例，共济失调期7例，昏睡期4例。

1.2 方法 嘱中毒者卧床休息，注意保暖，防止受寒。轻度乙醇中毒者用刺激法引吐或饮用浓茶水，中、重度中毒者予以清水或1%碳酸氢钠溶液洗胃，清除胃内存留的乙醇。静脉输液既能促进乙醇排泄，也有助于纠正低血压，重症者可予葡萄糖、胰岛素、维生素C静滴，维生素B6肌注，或者口服维生素B6、C及烟酸，以上可加速乙醇在体内氧化。纳洛酮可促进重度酒精中毒者苏醒。维持呼吸功能，有呼吸衰竭者，可给予适量呼吸兴奋剂如尼可刹米、洛贝林等。纠正休克，补充血容量，早期纠正乳酸性酸中毒，可先给予5%碳酸氢钠液150ml静滴，尔后根据血气分析结果调整[2]。必要时给予血管活性药物如多巴胺等。防治脑水肿可选用20%甘露醇液250ml、50%葡萄糖液60ml、地塞米松5～10mg静注。根据病情需要和血压情况，4～6h后重复应用。迅速纠正低血糖，部分患者可出现低血糖昏迷，应注意与乙醇直接作用所致的昏迷进行鉴别。急性中毒的重症患者应检测血糖，如有低血糖，应立即静注高渗葡萄糖液。应慎用镇静药对躁动不安、过度兴奋的患者，可选用地西泮（安定）5～10mg肌内注射或静注，或氯丙嗪25～50mg肌内注射，或水合氯醛0.5～1.0g口服或保留灌肠。给药后应注意病情变化。禁用吗啡及巴比妥类药物。

2 结果

兴奋期及共济失调期患者一般在1～3 h清醒，治疗期间无不良反应，症状减轻平均时间60min，症状消失平均360min 。所有患者全部治愈出院。

3 讨论

急性乙醇中毒常因误服过量乙醇或饮酒过多引起。日常的酒类饮料中含有体积分数不同的乙醇，一般白酒含乙醇体积分数为40%～60%，黄酒含乙醇体积分数为10%～15%，啤酒含乙醇体积分数为2%～5%。急性中毒多由饮用白酒所致，一般成人的致死量为纯乙醇250～500ml。有服用乙醇或酒类病史。兴奋期酩酊状，呼出气有酒味，欣快感，喜怒无常或安靜入睡，可有呕吐。共济失调期说话语无伦次、含糊不清，精神错乱，步态蹒跚，动作不协调。昏睡期呈昏睡状，皮肤湿冷，呼吸浅慢，脉搏细弱，可发生休克、惊厥，严重者出现昏迷，可引起中枢性呼吸衰竭而死亡。

饮人时间不足1h、神志尚清晰者，可用压舌板刺激咽喉部，或给服吐根糖浆，以促使未吸收的乙醇吐出。神志不清者给予10g/L（1%）的碳酸氢钠溶液或浓茶水反复洗胃。特效解毒剂的应用，纳洛酮对乙醇所致的意识障碍有催醒作用，可用0.4～ 0.8mg加入莫非氏管静脉滴入，根据病情20min后可重复给药，总量可用至2～4mg。促进毒物排泄100g/L（10%）的葡萄糖液加胰岛素（4g糖加1U胰岛素）静脉滴注，肌内注射维生素B1，可加速乙醇在体内氧化及促进苏醒。亦可应用500g/L（50%）的葡萄糖液40～60ml加维生素C 2～3g静脉慢注，以达到解毒、加速毒物排泄的作用。利尿剂虽可加速乙醇由尿中排出，但也可增加脑水肿发生机会，故一般不用。血液透析可有效地清除体内乙醇，可用于昏迷期病人。

对症处理，保持呼吸道通畅，吸氧，注意保暖。积极补液，抗休克，维持酸碱平衡。中毒较重者应给l00g/L（10%）的葡萄糖液静脉滴注，以治疗低血糖。过度兴奋或惊厥者可用地西泮或氯丙嗪，但禁用吗啡和巴比妥类药物。有中毒性脑病出现高颅压者可用200g/L（20%）的甘露醇静脉注射。昏迷、呼吸抑制者可用呼吸兴奋剂（尼可刹米、洛贝林），必要时机械通气。有肝损害者注意护肝治疗[3]。有吸人性肺炎者应用抗生素治疗。

乙醇中毒处于兴奋期时，可适当予以镇静剂，有抽搐者可给地西泮肌注，但忌用巴比妥类安眠剂，以免抑制呼吸。病人处于昏睡状态，伴有脑水肿可能时，予以脱水剂降低颅内压。出现呼吸衰竭者可按呼吸衰竭紧急处理，必要时用机械通气辅助呼吸。急性乙醇中毒尚无特异拮抗剂，也缺少加速其分解代谢的药物，但其水溶性较强，严重中毒者可选用透析疗法，迅速降低中毒者血中酒精浓度，有挽救其生命的作用。对有慢性酒精中毒基础者伴有慢性胃炎、周围神经炎、代谢失衡、酒精性肝硬化者需进一步对症、支持和调理治疗。预后严重急性乙醇中毒可能发生呼吸、循环衰竭。慢性乙醇引起的肝硬化患者多死于晚期肝硬化并发症或肝功能衰竭。

【参考文献】

[1] 钱 进，宁果豪，罗中华. 洗胃在救治急性乙醇中毒患者中作用的商榷[J]. 临床和实验医学杂志， 2007， 6（3）： 68-69.

[2] 张丽梅，王维治.急慢性酒精中毒的药物治疗.中国药物滥用防治杂志，2000，5：41-42.

[3] 黄韶清，周玉淑，刘仁树. 现代急性中毒诊断治疗学[M]. 北京：人民军医出版社，2002：203-206.