甲状腺腺瘤临床治疗分析

王立军

摘要目的探讨甲状腺腺瘤手术切除的治疗方法及临床疗效观察。方法选取2011年3月-10月，我院普外科收治的甲状腺良性肿瘤患者24例，临床通过手术进行治疗，总结临床资料。结果经手术治疗后24例患者中显效20例，有效3例，无效1例，对比分析患者临床手术治疗前后局部胀痛的评估，评估分50分满分，评估计划采用我院普外科自行拟定的评估计划表进行，手术治疗前患者局部胀痛评估分为38.85-4.75，手术治疗后患者局部胀痛的评估分为20.35-2.25，手术治疗后患者局部胀痛的评估分明显低于手术治疗前，p<0.05，表示差异有统计意义。结论甲状腺腺瘤切除术的临床应用能有效改善患者的临床症状，临床根据病因及早手术能够避免病情恶化，提高患者的生活质量，临床值得推广应用。

关键词甲状腺腺瘤；治疗

甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，起源于甲状腺滤泡细胞。甲状腺腺瘤可发生于任何年龄，但最常见于30～45岁之间。女性多见，男女比例为1：（2～6）。多为单发，偶有多发，累及两叶。无压痛，体积较大时可压迫气管或食管，引起呼吸不畅甚至上腔静脉压追综合征。瘤体巨大且伴有疼痛常常是由出血所致[1]。肿瘤表面光滑，边界清楚，质地较周围甲状腺组织稍硬，随吞咽上下移动。如伴有继发感染，可发生粘连。选取2011年3月-10月，我院普外科收治的甲状腺良性肿瘤患者24例，总结临床手术资料分析如下。

1临床资料与方法

1.1一般资料选取2011年3月-10月，我院普外科收治的甲状腺良性肿瘤患者24例，男性患者12例，女性患者10例，患者年龄27-45岁，平均年龄35岁，患者临床表现符合下列标准，甲状腺腺瘤为最常见的甲状腺良性肿瘤。可发生于任何年龄，女性多见。初发症状多数为偶然发现颈部肿块。肿块生长缓慢，绝大多数无压迫症状，无疼痛。极少数较大的腺瘤可压迫气管，但罕见喉返神经受损。有时腺瘤因囊内出血而致突然增大，伴局部胀痛。腺瘤常为孤立性圆形或椭圆形结节，有完整而薄的纤维包膜，边界清楚，表面光滑，质地较正常甲状腺组织稍硬，能随吞咽上下活动。

1.2方法甲状腺腺瘤切除术：（1）体位与切口体位同甲状腺次全切除术。在胸骨切迹上两横指沿皮纹横行切开；切口宜靠近腺瘤，长度视腺瘤大小而定。（2）显露腺瘤皮瓣分离和甲状腺前肌群的切断、分离均同甲状腺次全切除术。显露甲状腺后进行全面仔细检查，明确病变的部位、数目及性质。如腺瘤较小，向左右两侧充分拉开甲状腺前肌群即可，不一定常规切断肌群。（3）切除腺瘤如为囊肿多系良性，可先结扎或钳夹腺瘤表面甲状腺组织的血管，然后切开表面的甲状腺组织，直达腺瘤表面，用弯血管钳或手指沿腺瘤周围做钝性分离直至蒂部，将腺瘤从周围的甲状腺组织中剥出，将蒂部钳夹，切断后结扎，移除腺瘤。在剥离过程遇有出血点时均应钳夹止血，待腺瘤切除后，血管钳所夹的血管组织需一一结扎。最后，用细丝线间断缝合甲状腺组织和甲状腺包膜，以消灭腺瘤切除后所留下的残腔。如为实质性腺瘤。在切除过程中应将肿瘤周围的lcm正常腺体组织一并切除。（4）引流、缝合仔细止血后，于腺瘤窝置一胶皮片，自切口侧角引出，然后逐层缝合切口。（5）术中注意事项①术中应仔细止血，如腺瘤较大，较深，在缝扎时应注意勿损伤深部的喉返神经。②如果腺瘤包膜不完整，质硬。呈结节状，周围明显粘连，应行次全切除术，立即送冰冻切片，如为恶性，应改为根治手术，扩大切除范围。（6）术后处理注意保持呼吸道通畅，24～48小时后拔除引流片。有甲状腺功能亢进者，继续服用碘剂1～2周[2]。

1.3统计分析利用spss19.0软件包对临床数据进行处理，所有临床计量资料均用t检验，数据资料用均值与标准差方式表达，p<0.05，表示差异有统计意义。

2结果经手术治疗后24例患者中显效20例，有效3例，无效1例，对比分析患者临床手术治疗前后局部胀痛的评估，评估分50分满分，评估计划采用我院普外科自行拟定的评估计划表进行，手术治疗前患者局部胀痛评估分为38.85-4.75，手术治疗后患者局部胀痛的评估分为20.35-2.25，手术治疗后患者局部胀痛的评估分明显低于手术治疗前，p<0.05，表示差异有统计意义。

3讨论

滤泡状腺瘤临床发病率较高，滤泡状腺瘤多为单发，大小不一，直径多为1～3cm，偶尔可重达数百克，实性，包膜完整，瘤内组织结构比较一致，其形态与周围临近的甲状腺組织界限分明，可压迫周围的甲状腺组织。体积较大的腺瘤可出现退行性变，如出血、水肿、纤维化、钙化、骨化和囊性变等。但与增生性结节比较，发生退行性变的机会较少。组织形态上，根据滤泡细胞的大小，滤泡的存在以及细胞质多少的程度、可分腺瘤的大小及组织学特征不尽相同，可将其分为巨滤泡性（或胶质性）腺瘤、胎儿性（或小滤泡性）腺瘤、胚胎性腺瘤及非毒性腺瘤等亚型。

本组24例患者经临床病理分析检查后，均采用甲状腺腺瘤切除术治疗，甲状腺腺瘤切除术适应证：（1）孤立性甲状腺结节，包括甲状腺腺瘤和甲状腺囊肿。（2）甲状腺腺瘤的癌变率较高，达10%～20%，腺瘤切除后应送病理检查。特别是术中见有明显粘连，可疑癌变者应摘除后立即送冰冻切片检查，如为恶性，需改做根治性手术[3]。（3）甲状腺腺瘤合并有甲状腺功能亢进时，应行甲状腺次全切除术，不宜行单纯腺瘤摘除术。通过本文研究显示，经手术治疗后24例患者中显效20例，有效3例，无效1例，对比分析患者临床手术治疗前后局部胀痛的评估，手术治疗前患者局部胀痛评估分为38.85-4.75，手术治疗后患者局部胀痛的评估分为20.35-2.25，手术治疗后患者局部胀痛的评估分明显低于手术治疗前，p<0.05，表示差异有统计意义，说明甲状腺腺瘤切除术的临床应用效果显著，早期的手术及时控制病情恶化，提高患者日后的生活质量。

参考文献

[1]侯树峰.不同切除术治疗甲状腺腺瘤的临床价值分析.大家健康（中旬版）.2014，05：96-96，97.

[2]闫晓枫.甲状腺腺瘤患者的手术治疗.中外健康文摘.2013，49：158-158，159.

[3]韦叔东.甲状腺腺瘤的临床治疗体会.大家健康（中旬版）.2013，7（04）：14-15.