功能失调性子宫出血的临床治疗体会

闻汇

摘要目的探讨左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗功能失调性子宫出血的临床效果观察。方法选取2011年2月-11月，我院产科收治的20例功能失调性子宫出血患者，总结临床资料资料。结果对比分析两組患者经不同的途径治疗后的效果，药物治疗由功血引起患者疼痛对比A组经治疗后评估分为27.75-3.25，B组经药物治疗后由功血引起患者疼痛评估分为36.65-4.55，对比两组治疗效果p<0.05，表示差异有统计意义，左炔诺孕酮宫内缓释系统对减少经量的效果明显优于氨甲环酸和氟比洛芬两种口服药。结论曼月乐用于功能失调性子宫出血临床效果显著，并且相较于其他药物及手术治疗费用较低，临床效果显著，值得推广应用。

关键词功能失调性子宫出血；曼月乐

功能失调性子宫出血为神经生殖内分泌功能失调所引起的异常子宫出血，简称功血，分为有排卵和无排卵性[1]。功血常反复发作，月经量增多明显，影响妇女工作、生活及身体健康。选取2011年2月-11月，我院产科收治的20例功能失调性子宫出血，总结临床资料分析如下。

1临床资料与方法

1.1一般资料2011年2月-11月，我院产科收治的20例功能失调性子宫出血患者，年龄23-35岁，平均年龄27岁，患者临床失去正常周期性和出血自限性，临床上主要表现为子宫不规则出血。将20例患者分成两组（A/B）A组采用曼月乐治疗，B最采用氨甲环酸联合氟比洛芬口服，对比两组治疗疗效，患者年龄、婚史、学历均无明显差异，p>0.05，无统计学意义，临床有对比性。

1.2方法A组采用曼月乐种新型的避孕药具治疗；B组氨甲环酸联合氟比洛芬用药治疗，氨甲环酸成人一次0.25～0.5g，必要时可每日1～2g，分1-2次给药，氟比洛芬每日用量150-200mg，分次口服，一次50mg，一日3-4次.

1.3统计分析采用spss20.0软件包建立数据库，分析临床采集数据，计量资料采用u检验，数据资料用均值与标准差方式表示，p<0.05，表示差异有统计意义。

2结果对比分析两组患者经不同的途径治疗后的效果，药物治疗由功血引起患者疼痛对比A组经治疗后评估分为27.75-3.25，B组经药物治疗后由功血引起患者疼痛评估分为36.65-4.55，对比两组治疗效果p<0.05，表示差异有统计意义。

3讨论生育期妇女可受到外界环境因素刺激而造成短暂性的无排卵情况，其中以流产、手术、自身妇科疾病为主，少数生育期妇女可出现持续无排卵情况，其主要因肥胖、高泌乳素血症等导致。临床经诊断、检查显示，无论是何种原因造成的无排卵均可导致子宫内膜因雌激素含量过高而超出内膜出血阈值，而无孕激素对抗，从而发生雌激素突破性出血。

临床诊断功血主要依据病史、体格检查及辅助检查作出诊断。病史包括患者的年龄、月经史、婚育史、避孕措施、激素类药物使用史，以及全身与生殖系统有无相关疾病，如肝病、血液病、高血压及代谢性疾病（如甲状腺功能亢进或减退、肾上腺或垂体疾病等）。仔细询问异常子宫出血的表现（经期长短、经量多少、经血的性质）、发病时问、病程经过、目前出血情况、发病前有无停经史、以往治疗经过。功血的诊断需排除引起异常出血的器质性原因，如妊娠相关出血，生殖器官肿瘤、感染，内科血液系统及肝肾重要脏器疾病，甲状腺疾病，生殖系统发育畸形，外源性激素及异物引起的异常子宫出血等[2]。

目前临床主要采用以曼月乐长期治疗为主，其系统内主要含有左炔诺孕酮，可容纳含总量为52mg左炔诺孕酮的储库（占重量的50%），左炔诺孕酮外表面包裹着聚二甲基硅氧烷膜，通过聚二甲基硅氧烷膜可调节左炔诺孕酮在体内释放量，其为的主要调节部位。炔诺孕酮宫内缓释系统放入官腔后，以20u9/d的剂量释放，通过左炔诺孕酮作用可以排卵并阻止孕卵着床，左炔诺孕酮促使体内宫颈黏液浓度升高，从而阻碍精子前进，防止精子穿透。左炔诺孕酮药理作用对子宫内膜转化显示极强的孕激素活性，在短时间内迫使子宫内膜变薄，内膜上皮细胞呈低柱形。左炔诺孕酮可能会造成轻微的呕吐、恶心，以及女性下次月经周期不规则。其主要作用机理为：左炔诺孕酮使子宫内膜腺体萎缩，间质水肿和蜕膜样变，黏膜变薄，上皮失去活性，无分裂相，血管受抑，炎细胞浸润。3个月内上述改变达到均匀一致，而后无进一步改变。宫颈黏液变稠。抑制精子在子宫和输卵管内的活动和机能，阻止受精[3]。

放置曼月乐后3个月，经量减少约85%，l年时减少约95%。对照性研究表明，曼月乐减少经量的效果明显优于氨甲环酸和氟比洛芬两种口服药，而且能缩减出血天数，副反应亦小。与子宫内膜切除手术相比，放置曼月乐费用较低，且对子宫内膜的作用是可逆的。在等待子宫全切手术的月经过多患者的研究中，放置曼月乐与不治疗组6个月后，分别有64.5%和l4.3%的患者取消了手术计划。提示曼月乐治疗月经过多可部分取代子宫全切手术。通过本研究显示，曼月乐治疗由功血引起患者疼痛对比A组经治疗后评估分为27.75-3.25，于氨甲环酸联合氟比洛芬经治疗后由功血引起患者疼痛评估分为36.65-4.55，对比两组治疗效果p<0.05，表示差异有统计意义，说明临床采用曼月乐治疗后有效改善了患者的临床症，避免病情持续恶化，临床效果显著。

参考文献

[1]高敏.功能失调性子宫出血患者的治疗体会.中外健康文摘.2014，12：139-139，140.

[2]吴桂芬刘锦萍.功能失调性子宫出血90例治疗体会.中国现代药物应用.2012，6（23）：35-36.

[3]龚明玉.30例功能失调性子宫出血的治疗体会.中外健康文摘.2010，07（32）：209-210.