肛门失禁的临床医疗体会

郎洪敏

摘要：目的 探究对肛门失禁患者的治疗。方法 结合患者的临床表现及辅助检查结果，采取取合理的治疗措施。结果治疗后患者的肛门失禁症的临床治愈率达到100%，选择正确的手术方式更能够达到治疗效。结论 对肛门失禁的治疗应针对病因进行，才能获得良好的效果。对完全而严重的肛门损伤性失禁均应进行手术治疗。手术方法按不同的病因、失禁程度以及病人的愿望要求而采用不同方式。常用的方法可分为肛门括约肌修补术、括约肌折叠术等。

关键词：肛门；失禁；治疗

肛门失禁是由于肛门括约肌对粪便及肠道内气体排出失去控制能力的一种临床表现.有时还伴随相当严重的直肠脱垂[1]。此病多见于年老体弱者，女性较男性多见。引起肛门失禁的原因很多大体上可分成①中枢性：如由于神经系统功能紊乱、脊柱裂、脊椎损伤及脊柱肿瘤、脊髓结核等；②肛门会阴区局部损伤：例如妇女产伤、完全性会阴撕裂、肛门痔瘘等切除术，甚至手指扩肛以及直肠前切除术等损伤了括约肌所致。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2013年2月——2014年2月间我院收治的羊水的代谢及羊水的超声诊断41例，均为女性，均龄（31.34±2.26）岁。临床表现等基本资料差异较小，无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法除中枢性原因造成的肛门失禁手术治疗效果不理想外，其他原因引起者均需进行括约肌修复或成形手术。对于肛门括约肌尚有50%以上收缩能力者可试行下列手术。

1.2.1括约肌缝合术适合于重度会阴撕裂或行肛瘘切开手术后致手术性损伤者，通常将内层粘膜层及外面损伤的括约肌层分层缝合以修复缺损，恢复肌力。将肌肉或筋膜移植于肛管周围，代替或加强括约肌功能，多用股薄肌、臀大肌、会阴浅横肌和阔筋膜等，也有移植其他肌肉和平滑肌的，适用于括约肌完全损坏和功能损伤超过1/3～1/2、神经损伤造成肛门极度松弛而完全、先天性括约肌缺如、严重失禁的病例。

1.2.2瘢痕切除端月组合术麻醉下在括约肌瘫痕部外侧作切口逐层切开直达括约肌，切除瘫痕组织后，用金属线或铬肠线作对端缝合。此手术适合于手术或外伤造成的括约肌损伤，并有瘫痕形成者。

1.2.3肛管后方修补术由Alan Parkes提倡而正日益受到广泛采用的手术[2]。此手术是针对盆壁薄弱者而设计的，原则是从后方分离内外括约肌间的盆隔，直至暴露出耻骨坐骨肌并将其马蹄形加厚，以重建肛管直肠角.最后缝合外括约肌以改进其功能和张力。此手术对控制固体大便有效，但对控制气体及稀便效果尚差。对于括约肌完全性功能丧失或丢失50%以上肌纤维收缩能力的病人不能靠修复性手术，治疗只能作成形手术，多利用肛旁的肌肉行带蒂移位再造肛门括约肌的术式很多，近年来不断有所创新，例如①将股薄肌上瓣由皮下隧道送至會阴切口，围绕肠管一周后固定于对侧的耻骨结节上（Pickrell、张庆荣法）。②取双侧臀大肌外上部宽瓣，呈双钳形围绕肠管后远端合拢固定于对侧坐骨结节上（Bruning法）。③利用臀大肌向会阴部钳夹肠管并形成反向重叠阀门样括约肌（Hentz法）。④单侧臀大肌钳持肠管后合拢固定于对侧坐骨结节（Orgel法）等等。这些术式均借助于肌肉的收缩或牵引达到关闭或弛缓肛门、控制排便功能的目的。肌肉的选择主要是股薄肌和臀大肌，其成形方法有环形、钳形与阀门形；起到静力、动力及混合型肌力的功能。与股薄肌相比，臀大肌具有血运丰富、肌力强、解剖游离较容易等优点；但手术损伤大、操作复杂、是一大缺点。目前对各种术式的选择尚无比较一致的定论。无论作哪一种术式均应注意根据病人的情况，掌握熟练的技术，抓紧术后的功能锻炼等环节以保证手术的成功。永久性结肠瘘术是所有各种治疗失败后，重度肛门失禁的最后选择，除非是恶性病变造成的完全性肛门失禁，通常不使用它。

1.2.4股薄肌移植括约肌成形术 它是股内侧最浅部的肌肉，起于耻骨联合下半前缘和耻骨弓上缘，向下成带状，其下半成一圆形肌腱，经过股骨内髁下方，弯向前绕过股骨内髁，成为扁腱，在股骨内髁下方止于股骨内面[3]。供应神经来自第2～4腰神经，在肌的上1/3成一主干和数小支进入肌内，血管来自股深动脉，由股外侧直入肌内，神经和血管组成一血管神经束，维持肌肉的运动和营养。

1.2.5臀大肌移植括约肌成形术 患者需俯卧位，臀部抬高，在尾骨与坐骨结节之间连线上的内侧，左右各行4～5 cm切口，显露臀大肌，从两侧臀大肌内缘各分出一条2 cm宽的肌束，与坐骨结节相连端切断，保留与尾骨和骶骨相连端。再将两侧断端肌束在肛门后方交叉，绕过肛管两侧，在肛管前方与对侧肌束交叉缝合伤口。

1.3统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ?检验，以P<0.05为有统计学意义。

2结果治疗后患者的肛门失禁症的临床治愈率达到100%，选择正确的手术方式更能够达到治疗效。对肛门失禁的治疗应针对病因进行，才能获得良好的效果。对完全而严重的肛门损伤性失禁均应进行手术治疗。手术方法按不同的病因、失禁程度以及病人的愿望要求而采用不同方式。常用的方法可分为肛门括约肌修补术、括约肌折叠术等。

3讨论

不同的病因引起不同的病理生理变化，因此产生的症状也各不相同，但对肛门失禁的患者而言，一般均有不同程度的不能随意控制排便与排气；会阴部经常潮湿，分泌物刺激肛周皮肤，污染内裤；有时诉夜间不能控制；有些在腹泻稀便时不能控制等。根据肛门失禁的类型又有不同的表现[4]。视诊检查肛门在睡觉和休息时，正常情况下是关闭的。失禁病人牵开臀部可见到肛门张开或缺损，有原手术或外伤瘢痕畸形[5]，有粪便污沾现象，有时见皮肤潮湿或湿疹，指诊检查肛门松弛或括约肌收缩功能差，此时临床诊断可以确立。内镜检查和钡灌肠有助于观察病变和病因，疑患神经系统疾病时，应考虑做头颅、骨盆、骶椎、脊椎等X光片；在怀疑有软组织肿瘤或椎间盘突出时可考虑作CT或磁共振扫描。

参考文献

[1] 刘建辉 . 老年性尿失禁与排尿功能紊乱的临床研究[M] . 医学信息（中旬刊）， 2011， 24（05）.

[2] 曲叶飞，贺仁杰，刘金达 . 外伤性后尿道狭窄的腔内手术治疗体会 [J]. 中国医师进修杂志， 2010，33（20）.

[3] 姚海蓉，杨欣，王睿 . 盆底功能障碍性疾病妇女中肠道症状的患病率及手术疗效[J] . 宁夏医学杂志， 2010，32（12）.

[4] 李宁华 . 直肠肛门瘘患者手术前后直肠肛门反射的变化研究[M] . 按摩与康复医学（中旬刊）， 2012，03（06）.