甲状腺肿大就是甲亢吗

李长玉

门诊发现不少病人偶尔发现甲状腺肿大，未经专科医生检查就按甲亢处理，是不对的，甲状腺肿大与甲亢不能划等号。因为有的甲亢患者甲状腺不肿大；有的仅甲状腺肿大而无甲亢症状，甲状腺激素不增多，不能诊断为甲亢。

青春期甲状腺肿 也称散发性甲状腺肿，常见于儿童和青年，约3%～5%青年女性在发育期，由于生长需要甲状腺素较多，而参与制造甲状腺素的碘供应相对不足，甲状腺为了分泌更多的甲状腺激素而引起代偿性肿大。患者无症状，甲状腺激素不高，随着年龄增长甲状腺肿会逐渐缩小。

妊娠期甲状腺肿大 由于妊娠需要，甲状腺代偿性分泌甲状腺素所致的甲状腺肿大。常发生在妊娠后6个月，有的可表现出甲功减低。产后1年甲功可恢复，甲状腺肿大可消退。

亚临床甲减 约30%亚急性甲状腺炎或桥本氏病人会引起甲状腺功能轻度低下，为了维持甲功正常，代偿性分泌更多的甲状腺素而致甲状腺肿大。

老年甲减 早期甲状腺可代偿性肿大。由于感觉迟钝，可以没有症状。

甲状腺瘤 甲状腺肿大常为一侧，且多为单个发生，它可以发生囊性变，多表现为突然出血，可引起剧烈痉痛。

结节性甲状腺肿 各种原因导致体内甲状腺素不足时，可反馈刺激脑垂体不断分泌促甲状腺激素，刺激甲状腺增生。甲状腺肿大不均匀，可摸到数个大小不等的结节，22%可发展为T3型甲亢。

甲状腺囊肿 结节性甲状腺肿、腺瘤均可引起退行性变而形成囊肿。该囊肿柔软，B超下可见无回声区，抽吸囊液后可消失。患者无甲亢症状，若囊内出血，甲状腺可迅速增大，而且剧痛。

地方性甲减 由于食物或水中缺碘而引起脑垂体促甲状腺激素大量分泌，最终引起甲状腺的代偿性肿大。有的病人经过服碘治疗后，甲减恢复，甲状腺缩小；若病人继续大量服碘又会诱发甲亢，甲状腺又重新肿大，其原因是每升水含碘<5微克时，甲状腺肿大增多；每升水含碘40～90微克时，甲状腺肿大最少；每升水含碘>90微克，甲状腺肿大又增多，说明每升水含碘5～90微克是安全范围。

食物性甲状腺肿 常饮生水的人甲状腺肿大几率高于常饮开水的人，因生水中的碳酸钙可促进碘的吸收，而开水中的碳酸钙多已被沉淀。常吃核桃、海藻、木薯、大豆、菠菜、大白菜者也可引起甲状腺肿。

甲亢后遗症 甲状腺肿大在3度以上的甲亢治愈后，约有1/3的病人遗留甲状腺肿大。

甲状腺素不应症 由于甲状腺素作用的靶细胞对甲状腺素不敏感所致。常为家族性发病，甲状腺肿大为基本特征，血中激素水平可升高，但甲功正常，故而无症状。

药物性甲状腺肿 长期服用含碘药物，如甲减时服碘过多，以及精神分裂症长期服用碳酸锂，癌症患者久服氨基导眠能等，均可抑制甲功，引起代偿性甲状腺肿大。