模拟教学法在麻醉学研究生临床教学中的应用

张会娟　何家璇　徐仁艳　程晓红　李娜

摘 要 麻醉学是一门实践性和应用性很强的医学学科，临床麻醉学涉及到多个医学分支学科的知识。随着医疗卫生事业的发展，对麻醉学专业人才的需求在量和质的两方面都不断升高。同时，对麻醉学人才的培养已不满足于本科和专科教育，麻醉学专业研究生的招生规模正在逐年扩大。由此麻醉学临床实践教学的重要性越来越突显，但传统的麻醉临床教学方法并未相应改善，临床教学的质量和效率急需提高。我院麻醉科进行临床教学方法的探索和改革，采用以模拟教学法为主导的多模式教学法进行专业研究生的临床教学。实践证明模拟教学法可以通过改善学生临床学习方法，从而提高研究生培养质量。

关键词 模拟教学 麻醉 研究生教育

中图分类号：G424 文献标识码：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2015.06.045

Application of Simulation Teaching Method in Anesthesiology

Postgraduates' Clinical Teaching

ZHANG Huijuan， HE Jiaxuan， XU Renyan， CHENG Xiaohong， LI Na

（Anesthesia Department， The Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University， Xi'an， Shaanxi 710004）

Abstract Anesthesiology is a practical and applied strong medical disciplines， clinical anesthesiology involving multiple medical branches of knowledge. With the development of medical and health services， the demand for anesthesiology professionals in both quantity and quality are rising. Meanwhile， the training of anesthesiology personnel have been satisfied with undergraduate and college education， graduate enrollment anesthesiology is expanding year by year. Thus the importance of anesthesiology in clinical practice teaching more highlights， but the traditional teaching methods of clinical anesthesia no corresponding improvement in the quality and efficiency of the urgent need to improve clinical teaching. Our hospital anesthesia to explore and reform of clinical teaching methods， the use of simulation teaching method led to a multi-mode pedagogy graduate of clinical teaching. Proven simulation teaching method can improve students' clinical learning methods to improve the quality of graduate education.

Key words simulation teaching; anesthesiology; graduates education

麻醉学是一门实践性和应用性很强的医学学科，现代麻醉学已发展为临床麻醉、麻醉镇痛、急救复苏及危重症医学的综合学科。①事实证明，在诸如地震等重大自然灾害事故中，麻醉医师能够发挥重要的医疗作用。麻醉学涉及到基础医学、临床医学、疼痛诊治、急救以及重症医学等多个医学分支学科的知识，一名合格的临床麻醉医师必须具备综合全面的知识。一名合格的全科医师，其实际临床工作能力的培养非常关键。因此，麻醉临床实践教学越来越受到麻醉学专业教育者和学生的重视。

全世界的医学院校都越来越重视麻醉学的教学工作和麻醉学专业人才的培养，麻醉学专业研究生的招生人数在逐年增加。这些招收的麻醉学研究生日后将是各高等医学院校附属医院及高水平大型医院麻醉科的主力军和领头人物，将代表我国麻醉学的专业水平。我院麻醉科近年来也承担了国内外多名麻醉专业研究生的培养教育工作。但是，随着教学规模的扩大和医患矛盾突出等社会因素，临床实践教学与临床医疗的矛盾也日益明显。虽然模拟教学法在医学等实践类教育领域越来越受到重视，②在欧美发达国家医学模拟教育也有了很多成功经验，但是模拟教学在我国麻醉临床教学中的应用仍处于起步阶段，尚需我们进一步探讨和研究。

1 目前麻醉学临床实践课存在的困难与问题

（1）临床教学条件受限。由于临床麻醉工作主要是配合临床外科手术，且麻醉贯穿于手术的始终，因此麻醉学研究生临床技能培养的重要地点是手术室。一方面手术室有特殊的管理制度，由于室内洁净度、手术无菌原则等条件限制，进入手术室的人数、时间受限;另一方面特殊及复杂类型的手术时，临床教学也会影响手术进程，使得学生无法观摩体验临床麻醉的全过程，学习的有效时间常无法保障，教学零散而不连贯，随机而不规范。endprint

（2）学科性质特殊，临床实践操作受限。临床麻醉操作有自己的特殊性。首先，临床麻醉涉及多个方面的有创操作，如果实施不当会带来诸多的并发症。例如椎管内麻醉穿刺、全麻插管、中心静脉穿刺置管，有创动脉压监测等。根据医疗法规和医学伦理学，为保障医疗安全，这些操作一般均需由经验丰富的麻醉医师实施于手术患者本人，随后进行外科手术;另外，麻醉实施的本身会导致麻醉意外，麻醉手术时会出现各种危险情况，如过敏性休克、气道痉挛、恶性高热、困难气道、低血容量等。临床上各种麻醉意外和危急情况要求麻醉医师能及时发现、明确诊断、迅速处理，以抢救患者，保证病人安全为首要任务。因此，麻醉学临床学习时学生实际上无法在患者身上亲自体验相关操作技能和实施抢救，只能从旁观察带教老师的操作，自行揣摩和消化，无法实现真正的亲身体验的实践操作。

（3）教学内容多，教学学时少。麻醉学涉及基础医学，疼痛诊治、急救以及重症医学等多学科医学知识，即要求知识面广又要求一定的知识深度，但目前国内现状是医患矛盾突出，患者常常抵触“床边式”医学实践教学，临床技能训练常常遇到难以估计的困难。在这种社会环境下，临床实践机会匮乏加上讲授内容有限，难以解释清楚复杂且庞大的临床麻醉知识和操作，且讲授内容抽象难以理解。

2 模拟教学在临床教学中的优势与作用

（1）模拟教具可重复使用及安全性。医学模拟教学利用各种模拟教具，可再现临床医学的工作场景，为专业学习者包括研究生提供无风险的学习临床知识和技能的条件与环境。另外模拟教具允许学生重复实施操作，学生可反复练习直到掌握，具有其他教学方法无法替代的优势。模拟教学兼备理性化与人性化，学生在接触真正患者之前可体验掌握一定的临床技能，不存在真实患者的损伤问题。学生相互间更可以现场交流合作，随机应变。但是，目前我国大部分医学高校具有的模拟教学设备十分有限，高端设备欠缺，大多模拟教学设备为局部功能训练模型、简单的复苏模拟人等;高端设备如虚拟现实和触觉感知系统（Virtual reality and haptic system，用于训练专科医师）、计算机交互式训练模型和高端生理驱动型模拟系统（human patient simulator，HPS）只在首都及少数实力雄厚的国内外知名医学院校可见并能实现完整的综合模拟训练。

（2）模拟教学规范可控。如学习心肺复苏，可在综合模拟人身上实际操作，心脏按压位置及深度不达标，模拟人装载的红色提示灯即闪亮提示操作不当，从而规范学生临床技能。模拟教学以学生为中心，变被动为主动，教师负责讲授与回馈，对教学训练难度也可进行调节。临床上不常见内容也可进行训练学习，如困难气道处理，也是麻醉学专业学生必须掌握的内容之一。

（3）模拟教学提供真实临床体验。通过各种基础生命支持BLS、高级生命支持ALS模拟人;临床麻醉技能培训模型，包括气管插管模拟教具、椎管内麻醉模拟教具等，学生亲身体验到麻醉临床操作技术和麻醉方法，加深了教学印象，激发了学生学习热情和积极性，增强学生的角色情感和责任感，使得理论知识与具体实践相结合，更好地学习了临床麻醉知识和技能，提高了教学质量和效率。③模拟临床场景教学，也可培养学生的临床思维能力、组织能力与团队协作能力、综合麻醉能力，让学生进行主动思考，培养主动解决问题的能力。模拟教学对于解决理论与实践分离的问题，具有不可低估的意义。④

（4）应用模拟教具可进行标准化考核。临床知识和技能学习关系到日后从事临床工作的质量，关系到麻醉学专业人才的整体水平。对大量医学专业学生的临床技能进行量化和标准化考核不可能在患者身上进行，模拟教学设备提供了一个良好的考核平台。

（5）模拟教学法在麻醉临床教学中的意义。传统教学方法一直是以课堂讲解为主，以教师面对面讲授理论为主，配合十分有限的实习、见习课程，其并不适用于麻醉学这类实践及应用性强的医学学科，还会使得学对抽象知识和具体操作实践理解困难。寻找适合本专业的教学方法和教学模式已经是目前需探索和研究的课题。以模拟教学法为主的多种教学方法的应用显示出其不可替代的优势。⑤

应用模拟教学法，合理利用多种模拟教具对学生进行麻醉临床教学，可在较短时间内向学生提供大量信息，一方面大幅度缩短了学生从理论知识到临床感性认识的距离，激发了学生的临床思维，调动学习积极性和学习热情;⑥另一方面使得抽象知识形象化、具体化、教学印象深刻，教学过程有趣、生动，对于提高教学质量和教学效率起到良好的作用。其不仅可用于麻醉专业研究生临床教育、也可用于医学生临床实习和见习，进修医师、低年资医师的临床技能训练和分级医师的临床技能考核。模拟教学法作为实践教学的重要手段，为医学生及住院医师搭建了一座医学教学与临床之间良好的桥梁，创建了一个贴近临床的培训平台，为即将走向临床工作岗位的临床专业研究生奠定良好的工作基础。

3 讨论

今天，医学教育已面向全球化，2003年国际医学教育委员会（1IME）已经提出了全球医学教育最基本要求（GMER），要求更注重和强化一名医生临床思维能力和实践技能的培养。发达国家在医学方面的模拟教育已具有相当的规模并取得了一定的成绩，我国无论是模拟教学设备的拥有还是对模拟教育的了解程度，都处于初级阶段。从2014年开始，麻醉学专业已被正式纳入国家住院医师培训规划，确定了麻醉专业二级学科和一级临床科室的地位，除麻醉学专业住院医师外，危重医学和疼痛专业住院医师均需参加麻醉学专业规范化培训。

麻醉相关临床基本技能和操作越来越受到重视，传统单纯的理论教学，运用语言描述难以描述具体的临床技能细节和程序，加上来自社会患者方面的医学临床训练的诸多障碍，均要求我们对麻醉学临床教学进行更进一步的研究和思考，以求探寻更适合更有效的临床教学方法。在麻醉学专业人才的培养中，模拟教学法将从麻醉专业住院医师培训阶段开始发挥不可替代的重要作用。

在麻醉研究生临床教学中应用模拟教学法，无疑能够提高麻醉临床教学质量和效率，促进麻醉学高级人才的培养。今后我院麻醉学科仍将不断探索临床教学方法，大力发展模拟教学为主导的多模式教学方法，为麻醉学教育的发展、麻醉学高级专业人才的培养做出一定的贡献，同时也希望有关部门能对医学临床教育加大投入，共同为医学临床教育早一步实现标准化、规范化做出努力。

*何家璇：通讯作者

注释

① 杜明文.现代麻醉医师面临的挑战及应发挥的作用[J].中外健康文摘，2010（27）.

② 董海龙.模拟教学在麻醉学临床教学中的应用效果[J].临床麻醉学杂志，2014.30（8）：825-826.

③ 李剑锋，于玲范，岳凤莲等.临床模拟教学系统的建立与应用[J].中华医学教育杂志，2008（4）.

④ 伍丽燕，植瑞东，陈康敏.情景模拟教学法和虚拟医学教学法在临床教学中的作用分析[J].北方药学，2013（7）.

⑤ 陈慧，张林勇.多种教学方法在麻醉学教学中的实践[J].中国现代医药杂志，2013.15（3）：112-113.

⑥ 马维红，李琦，李燕云.情景模拟教学法在医学教学中的应用现状与思考[J].中国中医药咨讯，2010（14）.endprint