空心螺钉内固定治疗第5跖骨基底撕脱骨折32 例

赵晓明

(河南省平顶山煤业集团十矿医院骨科，河南 平顶山 467000)

空心螺钉内固定治疗第5跖骨基底撕脱骨折32 例

赵晓明

(河南省平顶山煤业集团十矿医院骨科，河南 平顶山 467000)

目的 探讨空心螺钉内固定治疗第5跖骨基底撕脱骨折的手术方法及临床疗效。方法 2012年4月至2013年10月，采用空心螺钉内固定治疗32 例第5跖骨基底撕脱骨折患者。男18 例，女14 例；年龄16～59 岁，平均38.6 岁。均为Dameron分型Ⅲ区骨折。以X线片评估骨折愈合情况，以美国足踝外科协会(American orthopaedic foot and ankle society，AOFAS)中前足评分标准评估足部功能恢复情况。结果 32 例患者均获随访，随访时间8～18个月，平均12个月。X线片提示骨折愈合时间10～18周，平均14周。根据AOFAS中前足评分标准进行评估，32 例患者评分为86～100分，平均94分，其中优25 例，良4 例，可3 例，优良率达90.6%。结论 空心螺钉内固定治疗第5跖骨基底撕脱骨折易于操作，对骨折周围血运破坏小，固定可靠，可早期功能锻炼，有利于足部功能的恢复，是治疗第5跖骨基底撕脱骨折的有效方法。

空心螺钉；第5跖骨基底；撕脱骨折

第5跖骨是足外侧纵弓及横弓的重要组成部分，在负重、应力传导及平衡方面起着重要的作用。由于第5跖骨解剖位置及特点，在跖骨骨折中占绝大多数，又以第5跖骨基底撕脱骨折最为常见。笔者自2012年4月至2013年10月对32 例第5跖骨基底撕脱骨折患者采用空心螺钉内固定治疗，疗效满意，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选本组患者32 例，其中男18 例，女14 例；年龄16～59 岁，平均38.6 岁。入选标准：均为Dameron分型[1]Ⅲ区闭合骨折，骨折移位大于2 mm或累及跖跗关节面超过30%并有手术意愿者。受伤原因：扭伤21 例，重物砸伤7 例，坠落伤4 例。受伤至手术时间：8 h～6 d，平均2.6 d。

1.2 治疗方法 在椎管内或下肢神经阻滞麻醉下进行，患者取仰卧位，常规消毒铺单，患肢驱血、上气囊止血带，屈曲并内收髋关节及膝关节。以第5跖骨基底粗隆为中心纵行切开皮肤2～3 cm，仔细分离、显露骨折处，清除积血块及骨折间软组织。直视下复位，复位钳临时固定，从粗隆顶点处通过骨折线穿入空心螺钉配套导针1 枚至对侧皮质下，C型臂透视确定骨折复位及导针位置良好后，电钻钻孔，选择直径3.0 mm或4.0 mm空心螺钉固定，螺钉尖端突破对侧皮质。对于粉碎骨折，可应用直径1.0 mm克氏针辅助固定。0.9%氯化钠注射液冲洗切口，彻底止血后缝合切口。

1.3 术后处理 术后24 h内应用抗生素预防感染，术后2周拆线。无需外固定，患足3周内禁止负重，术后第3天可主动及被动进行足踝部功能锻炼。按期复查X线片，以骨折愈合情况指导患者负重。

2 结 果

32 例患者均获随访，随访时间8～18个月，平均12个月。X线片提示骨折愈合时间10～18周，平均14周。所有患者手术后足部外形良好、能够正常穿鞋，未发生切口感染、骨折不愈合、螺钉折断、神经损伤、创伤性关节炎等。完全负重时间8～14周，平均12周。术后6～12个月取出内固定物。根据美国足踝外科协会(American orthopaedic foot and ankle society，AOFAS)中前足评分标准[2]进行评估，32 例患者评分为86～100分，平均94分，其中优25例，良4例，可3 例，优良率达90.6%。典型病例影像学资料见图1～3。

图1 术前正斜位X线片示左足第5跖骨基底可见骨折线，移位明显

图1 术后正斜位X线片示骨折位置良好，内固定稳定

图3 内固定取出术后左足侧位X线片

3 讨 论

第5跖骨参与构成第5跖跗关节，是足外侧纵弓及横弓的重要组成部分，在负重和运动方面起着重要的作用。第5跖骨基底撕脱性骨折是临床上常见的足背损伤，在所有第5跖骨骨折中大约占90%[3]。损伤机制常为急剧内翻，或同时伴有跖屈，有学者指出是外侧跖腱膜起主要作用[4]。此类骨折常涉及到第5跖跗关节面，若不能恢复关节面的平整性，可导致创伤性关节炎，后期引起顽固性的疼痛和跛行，从而影响生活质量。

第5跖骨基底撕脱骨折的治疗方法很多，非手术方法有弹力绷带包扎、石膏托(支具)固定、矫形器械等，手术方法有张力带钢丝捆绑、克氏针固定、螺钉固定、钢板固定及外固定架等。传统的非手术治疗，不仅固定时间长，给患者的生活带来不便，而且不能达到解剖复位和良好血运的重建，常引起骨折畸形愈合、骨不连、关节疆硬等并发症的发生。手术是对第5跖骨基底骨折传统治疗方法的巨大改进。手术目的在于恢复第5跖跗关节正常解剖对位，维持足弓的正常形态，恢复局部生物力学环境，保留第5跖跗关节活动度及其对外侧足弓弹性的维持[5]。通过手术达到第5跖骨形态的恢复和早期的功能锻炼，从而减少并发症和后遗症的发生。

第5跖骨基底撕脱骨折，如无移位或轻微移位时可采用短腿石膏或支具托固定6～8周。如果骨折明显移位超过2 mm或累及第五跖骨-骰骨关节面超过30%，骨折不愈合的可能性大或复位不佳而导致后期创伤性关节炎等原因，应行内固定治疗，并根据骨折的类型和患者的骨质状况选择内固定方式[6]。骨折块较大，骨质好，应首选经皮质3.0 mm双螺纹空心钉固定，具有创伤小、不干扰局部血运、固定牢靠、恢复快等优点[7]。Larson等[8]的研究表明，虽然螺钉固定与保守治疗相比有诸多优点，但还是要告诫运动员患者在术后3～11个月间要减少剧烈运动，防止再骨折。本组第5跖骨基底撕脱骨折均采用切开复位、空心螺钉内固定治疗，取得了满意效果。空心螺钉内固定具有副损伤小、加压充分、固定牢固的特点，有利于骨折的愈合。采用空心螺钉内固定治疗第5跖骨基底撕脱骨折的手术操作易于掌握，但也有一些注意事项：a)严格掌握手术指证，明确骨折类型，选择合适的固定方式；b)直视下解剖复位，避免创伤性关节炎等并发症的发生；c)导针由粗隆的尖端打入，要通过骨折线穿过对侧皮质，这样固定所产生的生物力学强度最佳；d)按期复查X线片，以骨折愈合情况指导患者负重和功能锻炼，避免断钉和再骨折的发生。

空心螺钉内固定治疗第5跖骨基底撕脱骨折对骨折周围血运破坏小，固定可靠，能避免骨折再移位的发生，促进骨折早期愈合。同时，空心螺钉内固定术后可早期功能锻炼，利于肢体功能的恢复，为患者早期康复提供可能。因此，空心螺钉内固定是治疗第5跖骨基底撕脱骨折的有效方法。

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1008-5572(2015)06-0553-03

R687.4+3

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2014-08-08

赵晓明(1977- )，男，主治医师，河南省平顶山煤业集团十矿医院骨科，467000。