体外冲击波联合矫形鞋垫治疗足底筋膜炎疗效观察

方征宇，张勇

(华中科技大学同济医学院附属同济医院，武汉430030)

体外冲击波联合矫形鞋垫治疗足底筋膜炎疗效观察

方征宇，张勇

(华中科技大学同济医学院附属同济医院，武汉430030)

目的 观察体外冲击波(ESW)联合矫形鞋垫治疗足底筋膜炎的临床疗效。方法 将51例足底筋膜炎患者随机为观察组26例和对照组25例，分别给予ESW联合矫形鞋垫治疗、常规治疗。两组治疗前及治疗后4、8周采用视觉模拟评分法(VAS)进行疼痛评分，记录患者1周内最长可持续行走时间。结果 患者治疗后4、8周，两组VAS评分和最长可持续行走时间较治疗前均明显提高(P均<0.05)，观察组疗效优于对照组(P<0.05)。结论 ESW联合矫形鞋垫治疗足底筋膜炎的疗效明显优于常规的康复治疗方法。

足底筋膜炎；体外冲击波；矫形鞋垫

足底筋膜炎(PF)临床表现为脚跟处局限性尖锐、刺骨疼痛，严重影响患者的生活质量[1,2]。目前针对足底筋膜炎的常规康复治疗及手术治疗效果不佳。本研究采用体外冲击波(ESW)联合矫形鞋垫治疗足底筋膜炎，观察其临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012年10月～2014年3月在我院就诊的51例足底筋膜炎患者。入组标准：足跟前内侧肿胀，晨起足跟落地时疼痛或者久坐起身时足跟痛；B超检查显示跖腱膜增厚、水肿；无骨刺、骨折、风湿、感染性疾病；无坐骨神经痛或局部神经压迫；无心、脑血管严重疾病及精神疾病；能够耐受ESW治疗的患者。如果患者左、右两足跟均有疼痛，则仅将症状最明显的一侧纳入。将患者按随机数字表法分为两组，观察组26例，男12例、女14例，年龄(53.27±8.01)岁，病程(6.3±0.9)个月；对照组25例，男13例、女12例，年龄(50.69±7.25)岁，病程(6.8±1.0)个月。两组性别、年龄、病程具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组均接受常规康复治疗,包括低强度激光治疗、足部运动、深层组织按摩治疗。患者每天接受1次跟腱和足底筋膜拉伸。足底筋膜牵拉：患者晨起后坐于床边，将手放置于前足，拉直脚趾并维持10 s然后放松，重复上述动作10次。跟腱牵拉：患者面对墙站立，双手按在墙上，弓箭步站立，身体前倾，当牵拉比目鱼肌时前脚会有紧绷感，维持10 s然后放松；牵拉腓肠肌时后脚会有紧绷感，维持10 s然后放松，重复上述动作10次。

观察组同时行ESW治疗，穿戴矫形鞋垫。ESW治疗采用英国BTL-5000型冲击波治疗仪，设定治疗能量为2.0 bar，冲击次数为2 000次，冲击频率为8.5 Hz。采用固定加移动法，将治疗探头固定在跟骨结节处，冲击1 400次，而后将探头分别沿跟骨结节至第1～5趾之间的5条直线，做均匀的往返移动，冲击600次(每条线各冲击120次)。每周治疗1次，4次为1个疗程。矫形鞋垫采用双密度100%乙烯醋酸乙烯酯(EVA)制作。安装前足或后足附件，在距矫形鞋垫15 cm处，使用热风枪加热矫形鞋垫10～20 s。将加热的鞋垫放入相应的鞋内，让患者穿鞋站立，两只脚承受相等的重量，使足部处于距下关节中立位，握住矫形鞋垫拱形20～30 s。成形后冷却1～2 min，检查矫形鞋垫是否贴合足部轮廓，以确保安装正确。测量患者双下肢长度，如存在结构性双下肢不等长，则安装矫形鞋垫纠正长下肢代偿，有短下肢的患者，添加后跟垫。足底筋膜紧张的患者，在垫内放置一个足底筋膜沟。嘱患者日间穿戴矫形鞋垫来进行日常的站立、行走等。从每天1 h开始，逐步增加穿戴矫形鞋垫时间。

1.2.2 疗效评价标准 两组治疗前及治疗4、8周后，采用视觉模拟评分法(VAS)评定疼痛强度，以0～10分表示，0分表示无痛，10分表示剧痛。嘱患者佩戴计步器，统计1周内的步行时间、步数和步速，记录最长持续行走时间。

2 结果

治疗前两组VAS评分、最长持续行走时间比较均无统计学差异(P均>0.05)；治疗4、8周后,两组VAS评分明显降低，最长持续行走时间明显延长(P均<0.05)，且观察组VAS评分、最长持续行走时间明显优于对照组(P均<0.05)。治疗8周时观察组的VAS得分、最长持续行走时间明显优于治疗4周(P均<0.05)。见表1。与治疗前相比较，治疗8周后观察组最长持续行走时间增加了123.89%，对照组增加了14.90%。

表1 两组VAS评分及最长持续行走时间比较±s)

注：与同组前一时间点比较，aP<0.05；与对照组同期比较，bP<0.05。

3 讨论

引起足底筋膜炎的主要原因是足弓自身结构和力学异常导致足底筋膜跟骨止点处的损伤、退变[3]。由于距下关节的过度旋前使得足弓降低，拉长足部、持续的牵引力作用于足底筋膜上，引起足底跟骨附着点发炎[4～6]。目前常规的康复治疗方法包括物理因子疗法(如低强度激光治疗)、足部运动和深层组织按摩等。但这些方法见效慢，需要患者频繁来医院治疗，且疗效不持久。本研究联合ESW和矫形鞋垫治疗足底筋膜炎，患者足部疼痛明显缓解，最长持续行走时间显著延长。

ESW最初在临床上主要用于泌尿系结石的碎石。2000年美国FDA批准使用ESW治疗足底筋膜炎[7]。ESW主要通过机械效应、压电效应和空化效应来发挥治疗作用。ESW透过体液、组织到达患处，可松解组织，对细胞施加压力、促进微循环，增加细胞摄氧量；促进组织合成、释放抑制疼痛的化学递质，抑制疼痛信号的产生和传递；直接松解患处钙质沉着，减轻足底水肿，增加足弓组织的机械负荷引起足底筋膜炎侵袭的局部组织微创伤,加快血管生成和增加局部营养物质供应，从而刺激损伤部位修复，最终缓解症状[8，9]。

EVA是一种新型高分子材料，具有长时“构型记忆”，可在传统矫形鞋垫的基础上塑造、加入偏角，是真正意义上的定制个性化矫形鞋垫。矫形鞋垫参照正常人的足部解剖结构成型，高密度EVA能给予足内、外纵弓、横弓和足跟等处良好的支撑，中密度EVA可充分缓冲压力，为患者在步行过程中带来前足舒适感，同时准确纠正患足过度的旋前、中足塌陷、前足外翻畸形。在患者站立、步行时，矫形鞋垫可以充分缓冲震动，托起整个足弓，松弛足底筋膜，减轻患足站立、步行时足底筋膜对附着点的牵拉，避免加重损伤，使足部生物力学重新恢复平衡，足底筋膜得到充分休息，加快炎症吸收[10，11]。本研究显示，ESW联合矫形鞋垫治疗足底筋膜炎，在缓解疼痛症状的同时矫正足部生物力学的异常，可显著降低VAS评分，延长最长持续行走时间，有效改善患者的病情，其疗效明显优于常规康复方法。

总之，ESW联合矫形鞋垫是治疗足底筋膜炎的有效方法，其疗效好、疗程短，值得临床推广使用。

[1] Tu P, Bytomski JR. Diagnosis of heel pain[J]. Am Fam Physician, 2011,84(8):909-916.

[2] Roxas M. Plantar fasciitis: diagnosis and therapeutic considerations [J]. Altern Med Rev, 2005,10(2):83-93.

[3] Cutts S, Obi N, Pasapula C, et al. Plantar fasciitis[J]. Ann R Coll Surg Engl, 2012,94(8):539-542.

[4] Stecco C, Corradin M, Macchi V, et al. Plantar fascia anatomy and its relationship with Achilles tendon and paratenon[J]. J Anat, 2013,223(6):665-676.

[5] Wearing SC, Smeathers JE, Sullivan PM, et al. Plantar fasciitis: are pain and fascial thickness associated with arch shape and loading[J]. Phys Ther, 2007,87(8):1002-1008.

[6] 邝适存,郭霞.肌肉骨骼系统基础生物力学[M].北京:人民卫生出版社,2008:161.

[7] Wang CJ. Extracorporeal shockwave therapy in musculoskeletal disorders[J]. J Orthop Surg Res, 2012,20(7):7-11.

[8] Vahdatpour B, Sajadieh S, Bateni V, et al. Extracorporeal shock wave therapy in patients with plantar fasciitis. A randomized, placebo-controlled trial with ultrasonographic and subjective outcome assessments[J]. J Res Med Sci, 2012,17(9):834-838.

[9] Dizon JN, Gonzalez-Suarez C, Zamora MT, et al. Effectiveness of extracorporeal shock wave therapy in chronic plantar fasciitis: a meta-analysis[J]. Am J Phys Med Rehabil, 2013,92(7):606-620.

[10] Landorf KB, Keenan AM, Herbert RD. Effectiveness of foot orthoses to treat plantar fasciitis: a randomized trial[J]. Arch Intern Med, 2006,166(12):1305-1310.

[11] Anderson J, Stanek J. Effect of foot orthoses as treatment for plantar fasciitis or heel pain[J]. J Sport Rehabil, 2013,22(2):130-136.

10.3969/j.issn.1002-266X.2015.01.040

R681

B

1002-266X(2015)01-0093-02

2014-07-20)