合并轻度上呼吸道感染患儿腹腔镜手术全身麻醉的安全性及预后评估

任娟娟，王义，唐春春，李娟，张超，朱昭琼

(遵义医学院附属医院，贵州省麻醉与器官保护基础研究重点实验室，贵州遵义563000)

合并轻度上呼吸道感染患儿腹腔镜手术全身麻醉的安全性及预后评估

任娟娟，王义，唐春春，李娟，张超，朱昭琼

(遵义医学院附属医院，贵州省麻醉与器官保护基础研究重点实验室，贵州遵义563000)

目的 观察合并轻度上呼吸道感染患儿行腹腔镜手术全身麻醉的安全性及预后情况。方法 将130例拟行腹腔镜手术的患儿分成两组，Ⅰ组28例为术前轻度上呼吸道感染，Ⅱ组102例为非上呼吸道感染。观察患儿的一般情况、术后手术室内及术后病房内呼吸系统并发症、转归、术后住院时间及住院总费用。结果 Ⅰ组年龄显著小于Ⅱ组(P<0.05)。主要并发症为咳嗽、多痰、SpO2<95%、体温≥38 ℃、舌后坠、屏气等。其中术后体温≥38 ℃的检出率Ⅱ组略高于Ⅰ组，其他症状检出率Ⅰ组均高于Ⅱ组。手术室内多痰和病房内咳嗽的发生率Ⅰ组高于Ⅱ组(P<0.05)。患儿均康复出院，术后住院时间无统计学差异，Ⅱ组住院总花费高于Ⅰ组(P<0.05)。结论 轻度上呼吸道感染会增加小儿择期短小腹腔镜手术呼吸系统并发症的发生，但不影响患儿的预后。

上呼吸道感染；儿童；腹腔镜手术；并发症

小儿腹腔镜手术具有微创、对机体干扰小、手术过程和术后恢复轻松、住院时间短等优点。目前合并上呼吸道感染(URI)患儿行择期短小腹腔镜手术是否安全及其效果尚无明确报道[1]，为此我们进行了相关研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2013年寒暑假期间(1月和7月)我院收治的拟行腹腔镜手术患儿130例，男114例、女16例，年龄(4.36±3.86)岁。入选标准：年龄≤16岁；ASA评级Ⅰ～Ⅲ级；行择期短小腹腔镜手术全身麻醉；确诊轻度URI，即仅有鼻部症状、鼻塞、流涕、喷嚏、轻咳[2,3]；手术时间≤60 min；常住地海拔低于2 500 m。排除标准：有卤化麻醉剂过敏史；明显心血管、呼吸、中枢神经系统、肝肾疾病；确诊2周内中重度上呼吸道感染和下呼吸道感染。按照病史将患儿分为两组，Ⅰ组28例，为术前URI组；Ⅱ组102例，为非URI组。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 术前观察患者的呼吸系统症状体征。禁饮食6～8 h，常规肌肉注射东莨菪碱0.01 mg/kg，苯巴比妥钠2 mg/kg。置胃肠减压管。入手术室开放静脉后，常规静注戊乙奎醚0.01 mg/kg，由主管麻醉医师选择插管全麻，用药方式不限。麻醉起效后建立CO2人工气腹，以1～2 L/min充气，气腹压力8～11 mg/kg。退出气腹针，于原孔置入腹腔镜。术中严密监测患儿各项生命指标及反应。术后均进入麻醉复苏室(PACU)，待Steward评分>4分后送回病房[4]。

1.2.2 观察指标 ①一般情况：年龄分布、性别构成比、体质量、麻醉/手术时间，住院时间；②患儿术后手术室内、术后病房内呼吸系统相关并发症：包括咳嗽、多痰、SpO2<95%、腋下体温≥38 ℃、喉痉挛、支气管痉挛、舌后坠、屏气；③两组患儿术后转归、术后住院时间及住院总花费情况。

2 结果

2.1 两组一般情况比较 Ⅰ组男24例、女4例，年龄1.1～6.0岁、平均2.5岁，体质量(22.52±14.58)kg；Ⅱ组男90例、女12例，年龄1.3～7.3岁、平均3.5岁，体质量(23.00±13.08)kg。两组性别、体质量比较无统计学差异，Ⅰ组年龄显著小于Ⅱ组(P<0.05)。Ⅰ组麻醉时间为(47.5±9.5)min,手术时间为(28.7±11.6)min；Ⅱ组分别为(52.5±9.5)、(29.2±11.4)min。两组麻醉时间和手术时间比较无统计学差异。

2.2 两组术后呼吸系统并发症发生情况比较 见表1。

2.3 两组术后转归、术后住院时间及住院总花费情况 患儿均康复出院，无严重意外和危及生命的并发症发生。两组术后住院时间分别为(3.00±1.66)、(3.24±2.11)d，住院总花费分别为5 347.32(5 776.02～7 275.35)、7 300.29(6 596.23～8 224.75)元。两组术后住院时间比较无统计学差异(P>0.05)，Ⅱ组住院总花费高于Ⅰ组(P<0.05)。

表1 两组术后呼吸系统并发症发生情况比较[例(%)]

注：与Ⅰ组比较，*P<0.05。

3 讨论

以往认为，合并URI的儿童应于术前治疗至好转并延期手术[5]，但是这就增加了患儿家庭的经济和精神压力，来自偏僻地区的患儿和急诊患儿难以做到。术前轻度URI是否会影响小儿择期短小腹腔镜手术及其安全性和预后如何，未见相关报道。本研究选取130例拟行腹腔镜手术的患儿，比较术前轻度上呼吸道感染与非上呼吸感染者的一般情况，结果显示，Ⅰ组年龄显著低于Ⅱ组，这可能与年龄较小的儿童免疫力较差，更容易患上呼吸道感染有关[6]。两组进行短小腹腔镜手术的过程中，麻醉时间和手术时间并无明显差异。对两组术后手术室内、术后病房内呼吸系统并发症发生情况进行比较，结果显示，术后体温≥38℃的检出率Ⅱ组高于Ⅰ组，可能由于个别病种的特殊性及个别患儿的体质较差导致。呼吸系统其他各种并发症的检出率Ⅰ组均显著高于Ⅱ组，Ⅰ组与Ⅱ组对比的相对危险度除术后腋温≥38℃小于1，其他各阶段各种并发症的相对危险度均大于1，Ⅰ组手术室内多痰及术后病房内咳嗽的发生较明显。结合本研究所有观察指标结果可见，两个时间段呼吸系统并发症的发生有差异，表明轻度上呼吸道感染可能会增加小儿择期短小腹腔镜术后呼吸系统并发症的发生，但未发现有危及生命的并发症发生。腹腔镜手术由于全麻气管插管导致呼吸道开放，在术中需要充分暴露身体，这在一定程度上增加了患儿的受凉机会，加上手术本身导致的机体免疫力下降，均增加了呼吸道并发症的风险[7]。呼吸系统并发症的发生也与麻醉的实施及管理密切相关，Cohen等[8]分析了2 000例小儿麻醉的呼吸道并发症，结果显示，如果行气管插管，有URI症状的小儿，呼吸道并发症是无症状者的11倍。建议临床医生随时注意轻度上呼吸道感染患儿的术中及术后情况，做好麻醉管理，发现痰多及时予以吸痰，争取最大程度减少并发症的发生。

另外，本研究中患儿均康复出院，术后住院时间无统计学差异，住院总花费Ⅱ组高于Ⅰ组，可能与Ⅱ组样本量较大，个别患儿病种特殊导致疾病转归不良、各类检查或用药增多及住院时间显著延长等有关，说明轻度URI对住院费用无明显影响。本研究也存在不足之处，如未排除气腹压对呼吸系统的影响，未观察手术切口恢复情况，对患儿出院后情况未进行随访调查，由于研究周期及样本量的局限性，不能对术前轻度URI对短小腹腔镜手术及麻醉的影响提供较精确的量化标准。

综上所述，轻度URI会增加小儿择期短小腹腔镜手术呼吸系统并发症的发生，但并不影响患儿预后。

[1] Rothenberg S, Cowles R. The effects of laparoscopic nissen fundoplication on patients with severe gastroesophageal reflux disease and steroid-dependent asthma[J]. J Pediatr Surg, 2012,47(6):1101-1104.

[2] 李娟,朱昭琼.上呼吸道感染患儿手术的麻醉困惑[J].遵义医学院学报,2012,35(4):350-354.

[3] 张军,任立洁,单世民.3种麻醉方式在小儿腹腔镜手术中的应用比较[J].山东医药,2013,53(28):54-56.

[4] 李建华,王秀涛,辛丽娟.腹腔镜手术中人工气腹的实施与观察护理[J].医学信息,2009,22(12):2904-2905.

[5] Becke K. Anesthesia in children with a cold[J]. Curr Opin Anaesthesiol, 2012,25(3):333-339.

[6] 蔡小芳,孙继民,董宗祈,等.儿童重症监护病房侵袭性真菌感染38例临床分析[J].中国当代儿科杂志,2013,15(8):644-648.

[7] Tyler JA, Fox JP, Desai MM, et al. Outcomes and costs associated with robotic colectomy in the minimally invasive era[J]. Dis Colon Rectum, 2013,56(4):458-466.

[8] Cohen MM, Cameron CB. Should you cancel the operation when a child has an upper respiratory tract infection[J]. Anesthanalg, 1991,72:282-288.

Assessment of safety and prognosis about laparoscopic surgery under general anesthesia in children with mild upper respiratory tract infection

RENJuan-juan,WANGYi,TangChun-chun,LIJuan,ZHANGChao,ZHUZhao-qiong

(AffiliatedHospitalofZunyiMedicalCollege,Zunyi563000,China)

Objective To explore the safety and prognosis about laparoscopic surgery under general anesthesia in children with mild upper respiratory tract infection. Methods Totally 130 cases of pediatric patients were divided into two groups according to medical history: groupⅠ(the children with mild upper respiratory tract infection), group Ⅱ(children without upper respiratory tract infection). General situation, respiratory complications both in the operation room and before leaving the hospital, postoperative outcomes, length of hospitalization after operation and total hospital costs were observed. Results ①Group Ⅰ was significantly less than group Ⅱ in age.②The main complications were cough, sputum, SpO2<95%, axillary temperature(T)≥38 ℃, glossoptosis, breath holding, etc. The detection rate of complications in group Ⅰwere higher than those in group Ⅱ except the detection rate of postoperative axillary T ≥ 38 ℃. Sputum in operation room and cough in wards occurred more in group Ⅰthan in group Ⅱ(allP<0.05). ③All of the patients were discharged from hospital under the condition of rehabilitation, no significant difference in the length of hospitalization after operation.While the total costs of hospitalization was higher in group Ⅱ than those in group Ⅰ(P<0.05). Conclusion Mild upper respiratory tract infection may increase the incidence of respiratory complications in pediatric short elective laparoscopic surgery, but does not affect the prognosis in children.

mild upper respiratory tract infection; children; laparoscopic surgery; complications

贵州省科技厅社会发展攻关项目(黔科合SY字[2013]3064号)；高层次人才科研条件特助经费(TZJF-2008年60号)。

任娟娟(1991-3)，女，在读硕士，研究方向为吸入麻醉。E-mail：renjing0312@126.com

朱昭琼，女，博士，教授，硕士生导师，研究方向为吸入麻醉与危重监测。主持多项新技术项目临床应用，获得国家专利4项，主持在研国家自然基金等多项科研项目，参编卫生部规划教材2部。E-mail:renjing0312@126.com

10.3969/j.issn.1002-266X.2015.01.005

R614

A

1002-266X(2015)01-0015-03

2014-09-04)