介入栓塞联合精确放疗治疗原发性肝癌的临床效果及生活质量评价

赵建国



·临床与基础研究·

介入栓塞联合精确放疗治疗原发性肝癌的临床效果及生活质量评价

赵建国

目的 评份介入栓塞联合精确放疗治疗原发性肝癌的临床效果及生活质量。方法 选取2013年1月至2015年1月期间来我院进行治疗的70例原发性肝癌患者作为研究对象，按照随机数字表法分成两组，即试验组和对照组，每组35例患者。对照组给予经导管动脉介入栓塞(TACE)治疗，试验组给予TACE联合精确放疗治疗。比较两组治疗方案的临床效果及生活质量。结果 试验组治疗后3、6、12个月的有效率均显著高于对照组(P<0.05)。两组治疗前生理、心理、社会及症状维度之间差异无统计学意义(P>0.05)。试验组治疗后1、3个月生理、心理、社会维度较对照组均明显增加(P<0.05)；试验组治疗后1、3个月症状维度较对照组差异无统计学意义(P>0.05)。试验组治疗后1、3个月生理、心理、社会维度较治疗前均明显增加(P<0.05)；试验组治疗后1、3个月症状维度较治疗前明显减小(P<0.05)；试验组治疗后1、3个月生理、心理、社会及症状维度之间差异无统计学意义(P>0.05)。对照组治疗前、治疗后1、3个月生理、心理、社会维度之间差异无统计学意义(P>0.05)；对照组治疗后1、3个月症状维度较治疗前均明显减小(P<0.05)；对照组治疗后1、3个月症状维度之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 TACE联合精确放疗治疗原发性肝癌的临床效果突出，生活质量评价高，值得推广。

原发性肝癌；经导管动脉介入栓塞术(TACE)；精确放疗技术；临床效果；生活质量评价

原发性肝癌是一种发病率较高的恶性肿瘤，发病比较隐蔽，治疗后容易复发和转移，且一旦出现临床症状时病情多为中晚期，患者生存时间短，严重威胁患者生命。目前对早期原发性肝癌首选手术进行治疗，但大多数患者就诊时病情已经发展为中晚期，常伴发肝硬化、肝功能降低等使患者不能进行手术治疗[1]。近年来临床上通过TACE、放疗等方法治疗中晚期原发性肝癌，近期疗效显著，但术后易复发、远期效果不佳。目前精确放疗技术越来越多地被应用于中晚期原发性肝癌的治疗中，主要包括三维适形放疗(3DCRT)调强放疗(IMRT)及影像引导放疗(IGRT)，可给予病变部位高剂量照射的同时有效地保护周围正常组织器官，提高原发性肝癌的治疗效果[2]。本研究通过对2013年1月至2015年1月期间来我院进行治疗的70例原发性肝癌患者的临床效果及生活质量评价对比分析，现将结果报道如下。

资料和方法

一、一般资料

选取2013年1月至2015年1月期间来我院进行治疗的70例原发性肝癌患者作为研究对象，按照随机数字表法分成两组，即试验组和对照组，每组35例患者。试验组男性25例，女性10例，年龄37～70岁，平均年龄为(46.8±2.7)岁；对照组男性24例，女性11例，年龄38～69岁，平均年龄为(47.2±3.1)岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

二、纳入标准

①按照病理学、影像学及血液检查确诊为原发性肝癌；②无远处转移；③无腹腔淋巴结转移；④患者年龄<75岁；⑤肝硬化Child Pugh分级属于A、B级；⑥疾病卡氏评分>70分。

三、排除标准

①不能按照计划完成研究过程的患者；②治疗过程中发生新的肝内、外转移的患者；③治疗期间并发严重的不良反应的患者；④不能耐受治疗的患者。

四、方法

(一)对照组采取TACE治疗 把短导丝插入导管鞘内，在X线透视下采用Seldinger法经患者股动脉进行插管，直到导管插入到肿瘤供血动脉后进行肝动脉造影，呈现出肝脏供血动脉及肿瘤血管的走形。通过肝总动脉或肝固有动脉将导管送至肿瘤血管内，经导管输注化疗药物，然后采用碘油乳剂、明胶海绵分别进行周围性栓塞和中央型栓塞[3]。TACE治疗结束后，拔出导管，按压穿刺部位止血，穿刺肢体禁止活动12 h，患者平卧24 h，预防穿刺部位出血。TACE治疗的药物有表柔比星30 mg/m2+顺铂35 mg/m2+三氧化二砷8 mg/m2。对照组患者单纯进行TACE治疗1至4次，每次间隔3周，治疗期间给予支持治疗和对症治疗[4]。

(二)试验组采取TACE联合精确放疗治疗 精确放疗治疗的方法主要有3DCRT、IMRT和IGRT，把放疗医学、计算机网络技术、物理学等结合在一起应用于肿瘤的治疗过程中，使肝脏病变区的受照均匀且量最大，病变周围正常组织器官受照量最小，使放疗对病变区的定位照射更加准确[5]。本研究过程应用的放疗设备为美国瓦里安直线加速器6MV-X射及立体定向放射治疗计划系统，通过三维坐标的立体定位框架使患者仰卧于定位架内，患者双手放于头部，用真空模具固定患者，核对激光灯，在患者皮肤上做标记。通过西门子螺旋CT扫描定位，范围为患者膈肌顶部到两侧肾下极，扫描图像输入三维治疗计划系统重新构建图像[6]。确定最佳的治疗计划后开始放疗，采取分割照射的方法：1.8～2.3 Gy/次，每日1次，每周5次。治疗过程中无明显不良反应的患者可以适量增加放疗剂量。试验组患者先给予与对照组相同的TACE治疗1至2次，每次间隔3周，然后再进行精确放疗治疗，时间间隔为3周[7]。本研究中试验组35例患者17例采取3DCRT治疗，12例采取IMRT治疗，6例采取IGRT治疗。治疗过程中发生肝功能减退者给予异甘草酸镁及多烯磷脂酰胆碱进行保肝治疗，同时给予对症治疗和支持治疗。

五、观察指标

两组治疗开始后每3个月进行1次腹部CT或MRI检查，按照RECIST疗效评价标准对治疗后3、6、12个月的有效率进行评价，对比两组治疗的临床效果。RECIST疗效评价标准为完全缓解(CR)：全部病灶消失，时间≥4周；部分缓解(PR)：病灶缩小≥30%，时间≥4周；稳定(SD)：介于PR与PD之间；无进展(PD)：病灶增加>20%或者出现新病灶。CR+PR为有效率。对两组治疗前、治疗后1、3个月患者生活质量评价进行对比分析，采取由万崇华编制的肝癌患者特异性生活质量评价量表测定，指标主要有生理、心理、社会及症状4个维度共20个问题。

六、统计学处理

结 果

一、两组治疗后不同时期的临床效果对比

对照组治疗3个月后的有效率为37.14%、治疗6个月后的有效率为45.71%、治疗12个月后的有效率为51.43%，试验组治疗3个月后的有效率为82.86%、治疗6个月后的有效率为91.43%、治疗12个月后的有效率为94.29%，试验组治疗后3、6、12个月的有效率均明显高于对照组(P<0.05)，详见表1。

二、两组治疗前及治疗后不同时期的生活质量评价对比

两组治疗前生理、心理、社会及症状维度之间差异无统计学意义(P>0.05)。试验组治疗后1、3个月生理、心理、社会维度较对照组均明显增加(P<0.05)；试验组治疗后1、3个月症状维度较对照组差异无统计学意义(P>0.05)。试验组治疗后1、3个月生理、心理、社会维度较治疗前均明显增加(P<0.05)；试验组治疗后1、3个月症状维度较治疗前明显减小(P<0.05)；试验组治疗后1、3个月生理、心理、社会及症状维度之间差异无统计学意义(P>0.05)。对照组治疗前、治疗后1、3个月生理、心理、社会维度之间差异无明显统计学意义(P>0.05)；对照组治疗后1、3个月症状维度较治疗前均明显减小(P<0.05)；对照组治疗后1、3个月症状维度之间差异无明显统计学意义(P>0.05)。详见表2。

表1 两组治疗后不同时期的临床效果对比[例(%)]

表2 两组治疗前及治疗后不同时期的生活质量评价对比(±s)

讨 论

原发性肝癌在中国是一种发病率较高的恶性肿瘤，严重危害人们的生命健康。原发性肝癌传统的治疗方法首选手术治疗，但目前我国大多数患者就诊时病情已发展为中晚期，或者伴发肝功能减退、肿瘤巨大、病变位置特殊等原因使患者不能进行手术治疗。而且手术过程中因为分离、挤压肿瘤可引起肿瘤细胞或者癌栓的脱落，导致肿瘤的远处转移、复发率增加[8]。目前TACE被认为是治疗中晚期原发性肝癌的首选方法，但研究发现其治疗的近期临床效果比较明显，远期临床效果不佳。原发性肝癌是一种对放射较敏感的肿瘤，故临床上可选择放疗进行治疗，但由于肝脏正常组织放射耐受量比较差，放疗的同时可引起肝功能受损发生肝纤维化[9，10]。传统的放疗不能有效地保护肿瘤周围正常肝组织及其他组织器官，而且肿瘤病变区放疗药物剂量不能有效地提高，使临床治疗效果一般。但近年来精确放疗技术越来越多地被应用于原发性肝癌的治疗，能够使病变区放疗药物剂量达到最大、分布更加均匀，肿瘤周围正常肝组织及其他组织器官的剂量最低，病变部位定位及照射准确度提高，临床治疗效果明显[11，12]。采取TACE联合精确放疗治疗原发性肝癌时，可取长补短，发挥两者的协同作用，提高治疗效果[13]。

本文研究发现试验组治疗后3、6、12个月的有效率均明显高于对照组，说明TACE联合精确放疗治疗原发性肝癌可发挥互补作用，明显提高临床效果。对患者治疗前、治疗后1、3个月的生活质量评价，两组治疗后1、3个月症状维度较治疗前均明显减小(P<0.05)，两组之间差异无统计学意义，说明TACE、精确放疗均能有效地减轻患者的临床症状，使患者的症状得到一定控制。但试验组治疗后1、3个月生理、心理、社会维度较对照组均明显增加(P<0.05)，说明TACE联合精确放疗治疗原发性肝癌较单纯TACE能明显改善患者机体的生理状态，使患者的心理压力得到缓解，战胜疾病的信心增强，社会适应能力增强，治疗后患者的生活质量评价明显提高，更满足患者的生活需求[14，15]。

综上所述，TACE联合精确放疗治疗原发性肝癌时，治疗的临床效果显著，患者生活质量评价较高，应在临床上广泛推广应用。

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4 康军，齐乃新，王天权，等.三维适形放疗联合肝动脉化疗栓塞治疗不能手术的原发性肝癌的疗效研究.现代肿瘤医学，2013，21：255-256.

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8 王黎明，吴凡，吴健雄，等. 控制手术相关危险因素后肝癌术后复发危险因素分析. 中华肿瘤杂志，2014，36：629-634.

9 吴杰，宋磊，赵丹懿，等. 伊立替康经肝动脉栓塞化疗对不可切除肝癌患者生存期的影响. 中华普通外科杂志，2014，29：534-537.

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11 张全会，韩新巍，焦德超.动脉灌注化疗栓塞术联合125I 放射粒子植入治疗原发性肝癌临床研究.中国实用医刊，2014，41：68-69.

12 曲韬，唐裕福. 微波消融治疗对肝癌小鼠调节性 T 细胞的影响.现代肿瘤医学，2014，22：523-526.

13 Williams SK，Donaldson E，Van der Kleij T，et al. Quantification of hepatic FOXP3 +T -lymphocytes in HIV/hepatitis C coinfection. J Viral Hepat，2014，21：251-259.

14 Leung U，Kuk DD，Angelica MI，et al. Long-term outcomes following microwave ablation for liver malignancies. Br J Surg，2015，102：85-91.15 白卫兵，王建睿.灌注栓塞联合微博治疗原发性肝癌效果观察.实用肝脏病杂志，2015,18：241-242.

(本文编辑：易玲)

010050 内蒙古 内蒙古医科大学附属医院放疗科

2015-07-02)