针灸治疗原发性高血压取穴现状分析

张立娟，王康锋，王平，杨传华

(1.山东中医药大学，济南250014;2.山东中医药大学附属医院，济南250014; 3.山东省中医药研究院，济南250014;4.山东中医药大学附属医院高血压国家临床研究基地，济南250014)

针灸治疗原发性高血压取穴现状分析

张立娟1，3，王康锋2，王平3，杨传华4*

(1.山东中医药大学，济南250014;2.山东中医药大学附属医院，济南250014; 3.山东省中医药研究院，济南250014;4.山东中医药大学附属医院高血压国家临床研究基地，济南250014)

目的总结针灸治疗原发性高血压的选穴规律，为临床采用针灸治疗原发性高血压提供选穴依据。方法计算机检索1980年1月—2014年6月中国知网中与针灸治疗原发性高血压有关的临床文献，将所选用腧穴进行统计分析。结果针灸治疗原发性高血压的取穴涉及56个穴位，9条经脉，所选穴位以体穴为主，多取足厥阴肝经、足少阳胆经、足阳明胃经的穴位，使用频次最多的穴位是太冲(46次)。结论目前针灸治疗原发性高血压的取穴较为混乱，应着重加强针灸治疗原发性高血压的规范化、标准化研究，争取早日形成最佳治疗方案。

针灸疗法;原发性高血压;腧穴

原发性高血压(essential hypertension，EH)是指原因不明的以体循环动脉压增高为主要表现的一种疾病，占高血压患者的95%以上［1］，随着病程的进展，往往会出现心、脑、肾和视网膜等器官的功能性和结构性改变，导致严重并发症，影响人类健康。目前我国正处于社会老龄化的高峰，在现代许多因素的作用下，高血压的患病率呈逐年上升趋势［2］。据2002年全国健康状况调查资料显示，我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%，估计全国有高血压患者约1.6亿［3］。因此，对高血压病的防治研究已成为重点和难点。目前本病的治疗主要以药物为主，如利尿剂、Ca2+通道拮抗剂、β受体阻断剂、血管紧张素转化酶抑制剂等，但都存在一定的不良反应。针刺作为一种非药物疗法对高血压的治疗效果已得到广泛肯定，并以其双向良性调节作用和简便、廉价、安全等优点越来越受到重视。但是目前文献报道用于治疗原发性高血压的穴位众多，临床操作中如何取舍尚具有一定的困难，为探寻规律，笔者查阅了针灸治疗EH的相关文献，初步总结出针灸治疗EH的选穴规律，以期为临床采用针灸治疗EH提供选穴依据。

1 资料与方法

1.1 文献检索计算机检索1980年1月—2014年6月中国知网(期刊全文数据库、学位论文数据库)中与针灸治疗原发性高血压有关的临床文献。检索主题词为高血压、针灸、针刺、电针、灸法、中医、穴位、穴位埋线、穴位注射等。

1.2 纳入标准1)原始文献必须是临床研究。2)试验对象为明确诊断为高血压的患者，并有明确的诊断标准及疗效评价标准。3)治疗方法:以针灸、针刺、电针、灸法、激光针、皮肤针、穴位注射、穴位埋线、经皮电刺激等针灸疗法为治疗手段，单独或结合其他方法治疗高血压。如文献中包括两种或以上的符合纳入的针灸治疗方法，各种方法所取用腧穴均纳入。4)样本例数:设有对照时治疗组≥20例(或无对照组的报道≥30例)。

1.3 资料处理将纳入文献所选用腧穴进行分类整理，设计资料提取表格，将相关资料输入EXCEL电子表格中进行保存。根据腧穴所在十四经分布、所属部位、所属特性等需要加以分类整理，进行相关数据处理。

2 结果

2.1 文献检索结果经计算机检索，共检索到相关文献257篇，通过阅读摘要及全文，最后纳入符合标准的针灸治疗原发性高血压的临床文献共计93篇。选用穴位包括体穴、头穴、耳穴、颈穴、腕踝穴、眼穴等，刺激方法包括电针、针刺、艾灸、穴位注射、穴位埋线、穴位贴敷、激光针、梅花针叩刺等，以电针、针刺、艾灸为多。治疗方法包括单纯针刺、针刺加灸、针刺结合耳穴贴压、针灸结合中药、针灸结合西药、针灸结合推拿、针灸结合心理干预、针灸结合运动疗法等。

2.2 选穴规律分析

2.2.1 穴位类别统计针灸治疗EH选用的穴位包括体穴84篇(90.3%)，头穴4篇(4.3%)，耳穴5篇(5.4%)，颈穴，腕踝穴2篇(2.2%)，眼穴3篇(3.2%)等，但体穴运用最多，占总文献比例的90.3%。见表1。

表1 针灸治疗EH穴位类别统计

2.2.2 穴位出现频次统计在93篇文献中用于治疗EH的穴位多达56个，其中33个穴位(膈腧、复溜、公孙、下脘、绝骨、降压穴、阴陵泉、水道、外关、解溪、太阳、大椎、脾俞、胃俞、头维、阳陵泉、丘墟、足临泣、扶突、天牖、天窗、曲泉、侠溪、照海、至阴、四神聪、上星、然谷、大陵、天客、翳风、强间、脑户)只出现过1～2次，且多以配穴的形式出现;出现3～9次的穴位有10个(人迎、气海、关元、涌泉、中脘、太白、太渊、印堂、神门、命门);出现超过10次的穴位有13个(太冲、风池、曲池、足三里、太溪、合谷、百会、三阴交、内关、肾俞、行间、丰隆、肝俞)。其中以太冲、风池的出现频次最高。在93篇临床研究文献中，无论是主要穴位的选取，还是配穴的选取，均没有完全相同的穴位组方，也就是说93篇文献涉及93个穴位组方。

2.2.3 运用超过10次的穴位选用频次及归经统计运用频次超过10次的穴位共有13个，以太冲、风池、曲池、足三里最为常用，其中，太冲作为主穴使用41次，配穴使用5次，排在针灸治疗EH的首位。针灸治疗EH的选穴共涉及了9条经脉，使用频次最高的穴位归属肝经(太冲)，其次是胆经(风池)，而以足阳明胃经上的穴位最多，选了3个(足三里、合谷、丰隆)。见表2。

表2 运用频次超过10次的穴位选用频次及归经

3 讨论

中医学中并没有“原发性高血压”的病名，根据其临床表现当属“眩晕”范畴，其主要病位在肝、肾，病之本为阴阳失调，病之标为风、火、痰、瘀、虚，是虚实相兼的疾病。针灸治疗该病疗效确切，具有简便廉验的特点，同时又可避免药物的不良反应，因此广泛应用于临床。但是，目前临床上涉及的穴位众多，如何在众多的穴位中优选出最佳的穴位或穴位组合，是针灸取穴方案制订与评价面临的难点［4］。

通过检索并分析针灸治疗EH的相关文献，发现针灸治疗EH的取穴与归经虽然较为混乱(多达56个穴位，9条经脉)，但仍然存在一定的规律。所选穴位以体穴为主，多取足厥阴肝经、足少阳胆经、足阳明胃经的穴位，使用频次最多的穴位依次是:太冲(41次)、风池(39次)、曲池(38次)、足三里(30次)，选穴依据既有循经选穴，如太冲，又有局部选穴，如风池、百会，还结合辨证选穴，如丰隆、足三里。但是，这些选穴都未经过现代科技手段对其有效性进行证实。各临床报道有很大的孤立性，没有采取统一的纳入、排除和疗效评价标准，亦未见对既往文献组方有效性进行临床验证的相关报道，各组方的疗效是否具有可重复性不得而知。此外，就目前检出文献而言，部分临床试验方案设计没有采用随机对照方法，大部分研究没有采用盲法设计，更没有进行大样本、多中心的临床观察，试验方案的缺陷也在一定程度上影响了其疗效的可信度。因此，建议在今后的临床研究中，要着重加强针灸治疗EH的规范化、标准化研究，进一步探讨穴位作用规律、穴位组方规律，以期形成最佳治疗方案，提高针灸治疗EH的临床疗效。

［1］王清，牟燕.心血管系统疾病［M］.北京:人民卫生出版社，2012:270.

［2］种冠峰，相有章.中国高血压病流行病学及影响因素研究进展［J］.中国公共卫生，2010，26(3):301-302.

［3］中华人民共和国卫生部，中华人民共和国科学技术部，中华人民共和国国家统计局.中国居民营养与健康现状［J］.中国心血管病研究杂志，2004，2(12):919-922.

［4］马玉侠，衣华强，孙玉国，等.针灸治疗原发性痛经的取穴现状分析［J］.山东中医药大学学报，2009，33(5):359-361.

Acupoints selection of essential hypertension treated with acupuncture and moxibustion

ZHANG Lijuan1，3，WANG Kangfeng2，WANG Ping3，YANG Chuanhua4*
(1.Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250014，China; 2.The Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250014，China; 3.Shandong Academy of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250014，China; 4.The Affiliated Hospital of Shandong University of TCM，Hypertension National Clinical Research Base，Jinan 250014，China)

ObjectiveTo summarize the acupoints selection rules of essential hypertension(EH)and provide the basis of acupoints selection for clinical treatment of EH by acupuncture and moxibustion.MethodsSearching the articles related to EH treated by acupuncture and moxibustion in China National Knowledge Infrastructure(from 1981 to 2014)by computer，the points used in the articles were analyzed by statistical methods.ResultsThe acupoints used in treatment of EH involves 56 points，9 meridians，most of which are body acupoints.They mainly located in Liver meridian of Foot-jueyin，Gall Bladder meridian of Foot-Shaoyang and Stomach meridian of Foot-Yangming，and Taichong is the acupoint used most frequently(46 times).ConclusionAt present，the acupoints selection of EH is confusion，emphasis should be put on the study of standardization of acupuncture in the treatment of EH，in order to form the optimal treatment program.

acupuncture and moxibustion therapy;essential hypertension;acupoint

R245.31

:A

:2095-6258(2015)01-0102-03

2014-09-11)

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.01.035

山东省中医药科技发展计划课题(2013-126);国家自然科学基金青年基金项目(81303028);国家中医管理局中医药重点学科建设项目(2009);山东省“泰山学者”建设工程专项经费资助。

张立娟(1981-)，女，博士研究生，主治医师，主要从事针灸治疗老年病研究。

*通信作者:杨传华，教授，博士研究生导师，电话-(0531)68616602，电子信箱-yangchuanhua1962@126.com。