焦虑症的生物反馈辅助治疗疗效及其与中医证型的相关性研究

郑琴，曲淼，裴清华

(北京中医药大学第三附属医院，北京100029)

焦虑症的生物反馈辅助治疗疗效及其与中医证型的相关性研究

郑琴，曲淼，裴清华

(北京中医药大学第三附属医院，北京100029)

目的观察焦虑症的生物反馈辅助治疗疗效，并探讨其与中医证型的相关性。方法对符合纳入标准的焦虑症患者进行中医辨证分型，分为2大组，即肝郁化火组和心脾两虚组，2组患者各分成2小组，即生物反馈组和非生物反馈组。所有患者接受黛力新药物治疗，1片/d，其中生物反馈组接受药物治疗同时接受生物反馈治疗，2次/周，共4周。所有患者入组前和入组后每2周进行汉密顿焦虑量表(HAMA)测定。结果与治疗前相比，治疗后肝郁化火组和心脾两虚组患者HAMA评分均明显下降(P＜0.01)，且其中生物反馈组患者HAMA评分下降更为明显(P＜0.05);肝郁化火组中的生物反馈组患者HAMA评分下降最明显，与心脾两虚组中的生物反馈组患者相比，有显著统计学意义(P＜0.01)。结论生物反馈辅助治疗焦虑症较单纯药物治疗HAMA评分下降明显，肝郁化火组和心脾两虚组相比，肝郁化火组生物反馈辅助治疗效果更加明显。

焦虑症;生物反馈;中医证型

焦虑症是一组发病率较高的疾病，随着工作、就业、经济等诸多因素的影响，发病率呈明显上升趋势［1］，其临床表现是以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征的情绪障碍，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、尿频、尿急、震颤和运动性紧张等症状。焦虑症的治疗目前主要以药物治疗和心理治疗为主，药物治疗的短期疗效尚可，但是有注意力不集中，停药后复发率较高等缺点［2］。因此，探索有效的心理治疗方法对于提高焦虑症的临床疗效具有重要意义。本研究通过观察脑电、肌电生物反馈对焦虑症治疗的影响，并研究不同中医证型之间生物反馈疗效的差异，探讨脑电、肌电生物反馈辅助治疗焦虑症的有效性和焦虑症不同中医证型与生物反馈辅助治疗疗效的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料所有对象均来自2014年1月—9月在北京中医药大学第三附属医院内科门诊及病房，符合纳入标准和排除标准的焦虑症患者40例。对符合纳入标准的患者进行中医辨证分型，分为2组，即肝郁化火组和心脾两虚组，每组20例，2组患者各分成2小组，即生物反馈组和非生物反馈组，每小组10例。

1.2 纳入标准1)符合《中国精神疾病分类与诊断标准·第3版》(CCMD-3)焦虑症诊断标准;2)年龄: 18～75岁;3)生命体征平稳，神志清楚，有一定表达能力，能按要求完成试验者;4)同时符合上述3项者方可入选。

1.3 排除标准1)伴有严重的或不稳定的心、肝、肾、内分泌、血液等内科疾病者;2)一年内酒精或药物滥用者;3)哺乳期和妊娠期妇女;4)甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑;5)兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病症、躁狂症、抑郁症，或精神分裂症等伴发的焦虑;6)符合上述其中1项者，均予以排除。

1.4 中医辨证标准参考中华中医药学会《焦虑症中医证候诊断标准》(2008年)确立辨证分型标准，选取其中典型的证型肝郁化火和心脾两虚2个证型进行研究。1)肝郁化火:情绪不宁，郁闷烦躁，胸胁胀痛，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调;或急躁易怒，口苦口干;或头痛，目赤，耳鸣;或嘈杂吞酸，大便秘结;舌质红，苔黄，脉弦或弦数。2)心脾两虚:心悸头晕，善恐多惧，失眠多梦，面色无华，身倦乏力，食欲不振，舌淡苔薄，脉细弱。

1.5 研究方法

1.5.1 治疗方法所有患者接受黛力新药物治疗，1片/d，其中生物反馈组接受药物治疗同时接受脑电、肌电生物反馈治疗，每周2次，共4周。

1.5.2 生物反馈治疗操作方法使用南京伟思医疗科技有限责任公司的多通道神经生物反馈仪进行肌电、脑电生物反馈治疗，治疗时患者半卧位坐在生物反馈治疗仪前，测定前额肌电值，通过特定软件指导患者放松训练，训练时间为30 min，肌电生物反馈治疗后，按国际10～20系统电极放置法，在Fp1、Fp2位点放置电极，Fpz点接地，两侧耳垂接参考电极，对患者进行α波脑电训练，训练时间为30 min。

1.6 疗效标准所有患者入组前和入组后每2周进行汉密顿焦虑量表测定。根据汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分值划分焦虑症严重程度:＜7分，无焦虑;≥14分，轻度焦虑;≥20分，中度焦虑;≥29分，重度焦虑。

1.7 统计学方法将有关数据进行数字化处理，输入计算机，建立数据库，并使用SPSS 20.0统计软件包进行数据分析，计量资料用均数±标准差(¯x±s)表示，同组治疗前后比较用配对t检验，不同组同一时间点比较用独立样本t检验。

2 结果

2.1 肝郁化火型患者治疗前后HAMA评分比较见表1。

表1 肝郁化火型患者治疗前后HAMA评分比较(¯x±s，n =10)分

2.2 心脾两虚型患者治疗前后HAMA评分比较见表2。

表2 心脾两虚型患者治疗前后HAMA评分比较(¯x±s，n =10)分

2.3 肝郁化火型和心脾两虚型患者生物反馈组HAMA评分比较见表3。

表3 肝郁化火型和心脾两虚型患者生物反馈组HAMA评分比较(¯x±s，n=10)分

3 讨论

焦虑症属于中医“惊恐”“郁证”“惊悸”“怔忡”“不寐”“脏躁”等范畴，中华中医药学会焦虑症中医证候诊断标准(2008年)确立的辨证分型标准，包括肝郁化火、心脾两虚、心胆气虚、肾精亏虚、瘀血内阻、阴虚内热、痰火扰心、心肾不交8个证型，本研究选取临床常见并典型的实证和虚证两个证型进行研究，即肝郁化火型和心脾两虚型。

人的生理变化与各种心理因素密切相关，如焦虑、紧张、恐惧、兴奋和精神松驰等，根据生物反馈仪显示出来的生理状态信息，在医生指导下反复训练，病人对体内信息间接感知的敏感度就会逐渐提高，使间接感知转化为直接感知，并得到强化，最终形成并保持脱离反馈仪而进行自行控制和调节自身某些心理、生理的反应能力［3］。临床常用的生物反馈主要是肌电和脑电生物反馈，其中肌电生物反馈主要是在采集额部肌肉的肌电信号的基础上所进行的训练，脑电生物反馈则主要是对人脑中所存在的α、β、SMR等5种脑电节律进行单独或组合式的训练［4］。张燕［5］给予焦虑症患者肌电生物反馈治疗后，发现患者均有不同程度的症状改善，并且半年随访的效果良好。冯龙喜［6］用生物反馈放松法治疗广泛性焦虑障碍，临床有效率为76.5%，与药物治疗组的80.4%疗效相当。陶瑞等［7］研究发现联合生物反馈治疗焦虑症疗效显著优于单纯药物治疗，能明显改善患者胸闷、心悸、呼吸困难、出汗、震颤和运动性不安等症状。赵靖等［8］用生物反馈增加焦虑症患者脑电α波活动和降低肌电水平来教会患者控制自己的机体达到放松状态，起到缓解焦虑、改善睡眠、促进健康的作用。薛青［9］、钟华［10］等的研究也表明，采用脑电生物反馈辅助治疗广泛性焦虑的疗效优于无生物反馈辅助治疗，脑电生物反馈是治疗焦虑症的一种有效方法。

本研究显示，2组患者的主要疗效指标HAMA评分较治疗前均显著降低，表示药物治疗和药物联合生物反馈治疗两种方法都有显著疗效;治疗2周时，生物反馈组较非生物反馈组HAMA评分统计学上无统计学意义，但治疗4周后，2组有统计学意义，表明生物反馈治疗有一定优势，能明显改善焦虑情绪，从而减轻患者的躯体症状，增加药物疗效。生物反馈组肝郁化火型与心脾两虚型相比较，治疗后2周，肝郁化火型患者HAMA评分与治疗前比较下降较多，有统计学意义;治疗后4周，肝郁化火型患者HAMA评分较心脾两虚型下降更多，有统计学意义(P＜0.01)，表明生物反馈治疗对肝郁化火型患者治疗效果更好，能迅速改善焦虑症状，明显缩短疗程。

［1］顾宝东，丰广魁.焦虑症的中医病因病机和治法［J］.吉林中医药，2014，34(1):4-6.

［2］沈渔屯阝.精神病学［M］.北京:北京医科大学出版社，2002.

［3］邹涛，高旭芳，付胡海，等.脑电生物反馈辅助治疗广泛性焦虑的临床观察［J］.贵阳医学院学报，2010，35(2):140-143，150.

［4］谢琴红，何静，欧微，等.生物反馈在焦虑症治疗中的研究和应用［J］.医学信息(中旬刊)，2011，24(9):4307.

［5］张燕.肌电生物反馈仪在焦虑症中的临床应用［J］.辽宁医学院学报，2007，28(3):55.

［6］冯龙喜.生物反馈治疗广泛性焦虑障碍对照研究［J］.临床精神医学杂志，2010，20(1):40-41.

［7］陶瑞，焦燕，李宗国，等.单纯药物治疗与联合生物反馈治疗焦虑障碍的对照研究［J］.中国健康心理学杂志，2011，19(1):26-27.

［8］赵靖，石港.脑电生物反馈治疗焦虑症的疗效观察［J］.中国民康医学，2013，25(1):80-81.

［9］薛青.脑电生物反馈辅助治疗广泛性焦虑的疗效观察［J］.四川精神卫生，2008，21(3):160.

［10］钟华，蓝光心，华春兰.脑电生物反馈疗法治疗焦虑症临床研究［J］.赣南医学院学报，2010，30(2):336，封3.

Study on the correlation between anxiety and biological feedback therapy and traditional Chinese medicine syndrome type

ZHENG Qin，QU Miao，PEI Qinghua
(The Third Affiliated Hospital of Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China)

ObjectiveObservation on anxiety of biofeedback therapy，and to explore the correlation between TCM syndrome type.MethodsTo meet the inclusion criteria of the anxiety patients with syndrome differentiation of TCM，divided into two groups，namely the liver depression transforming into fire group and heart and spleen deficiency group，two groups of patients were divided into two small groups，namely the biofeedback group and non-biofeedback group.All patients

daily one Deanxit drug treatment，and the biofeedback group received drug treamtment also received bilfeedback therapy，two times a week，for four weeks.All patients were enrolled into the group before and after every two weeks for the Hamilton Anxiety Scale(HAMA)determination.ResultsCompared with before treatment，after treatment of liver depression transforming into fire group and heart and spleen deficiency group of patients with HAMA score were significantly decreased (P＜0.01)，and wherein the biofeedback group of patients with HAMA scoredecreased obviously(P＜0.05);liver depression transforming into fire group of the biofeedback group of patients with HAMA score decreased most significantly，compared with the heart and spleen deficiency group in the biofeedback group of patients，there was a significant difference(P＜0.01).Conclusion Biofeedback in the treatment of anxiety than the medication in the treatment of anxiety effect is obvious，liver depressiontransforming into fire group and heart and spleen deficiency group compared to two，liver depression transforming into fire group biofeedback therapy assistant effect more obvious.

anxiety;biologicalfeedback;traditional Chinese medicine syndrome types

R241.6

:A

:2095-6258(2015)01-0121-03

2014-10-13)

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.01.041

北京中医药大学优秀骨干青年教师专项计划“焦虑症的生物反馈辅助治疗疗效及其与中医证型的相关性研究”(2014QNJSZX15)。

郑琴(1981-)，女，医学博士，主治医师，主要从事中医脑病学研究。