应用血液透析与血液灌流治疗38例尿毒症患者皮肤瘙痒症状的效果观察①

宋晓丽

(大同市第二医院血液净化科,山西 大同 037006)

应用血液透析与血液灌流治疗38例尿毒症患者皮肤瘙痒症状的效果观察①

宋晓丽

(大同市第二医院血液净化科,山西 大同 037006)

目的：探讨针对尿毒症患者采用血液透析与血液灌流联合治疗的临床效果，以及临床治疗对患者皮肤瘙痒的改善情况。方法：选取本院2012-04～2014-04收治的尿毒症患者38例，所有病例均存在皮肤瘙痒的临床表现，针对全部患者均应用血液透析与血液灌流的联合治疗方法。结果：本组患者经治疗后瘙痒症状评分、甲状旁腺激素与血β2微球蛋白水平均显著好于治疗前，比较差异存在统计学意义(P<0.05)，同时伴随治疗时间延长其改善效果更为显著。结论：针对尿毒症患者开展血液透析与血流灌流联合治疗可显著提高大中分子毒素的清除率，同时明显降低皮肤瘙痒症状，具有确切的应用价值。

尿毒症；皮肤瘙痒；血液透析；血液灌流

尿毒症是临床中危害程度较高的疾病之一，多数肾功能障碍病例均会由于皮肤干燥以及机体高钙磷沉积而引发皮肤瘙痒表现[1]。当前尿毒症治疗主要以血液透析为主，大部分患者在接受治疗后主要的恶心呕吐等症状缓解，但是很多并发症却很难消除，其中以皮肤瘙痒最为常见。出现该种症状后会影响病患的正常生活，严重危害到日常活动、睡眠质量与心理状态，甚至会引起患者血压波动等现象[2～3]。目前，临床针对并发表现患者多应用镇静类药物与中药外洗等方式缓解症状程度，但并无法取得根治效果。本研究针对部分尿毒症病例在血液透析的同时开展血液灌流，旨在有效避免患者的皮肤瘙痒症状，现将研究内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究38例尿毒症患者均为本院2012-04～2014-04所收治，所有患者既往均存在持续性血液透析治疗史，并且伴有皮肤瘙痒的临床表现。本组样本中男23例，女15例，平均年龄(41.7±5.4)岁，平均透析时间(2.4±0.3)年。原发病为糖尿病肾病者10例，慢性肾小球肾炎者14例，高血压肾病者7例，间质性肾炎7例。

1.2 治疗方法

本组病例均采用血液透析与血液灌流联合治疗方式。应用日机装DBB-27透析机与旭华成15L透析器给予血液透析，选择珠海健帆公司生产的HA130树脂型灌流器开展血液灌流。单纯血液透析选用碳酸氢盐，透析液流量为500mL/min，单次治疗时间为4h。联合治疗开展前首先将透析器与灌流器进行串联，应用40mg肝素与2000mL生理盐水混合而成的低浓度肝素盐水完成管路冲洗，流量速度为100mL/min。然后再应用100mg肝素与500mL混合而成的高浓度溶液再次进行管路冲洗，流量速度为50mL/min。肝素盐水冲洗完毕后单纯应用500mL生理盐水进行管路冲洗。血液透析持续2h后，观察血灌器是否饱和，然后采用空气将灌流器完成回血，将灌流器取下并继续透析治疗2h。本组患者的临床治疗方案均为每周2次单纯血液透析，每周1次血液透析与血流灌注联合治疗。开展联合治疗时保持血流量为200mL/min。

1.3 观察指标[4]

分别于治疗前、治疗2周、4周与治疗结束后对本组样本开展皮肤瘙痒评分，通过病患临床症状表现观察，依据症状部位、发作次数以及症状程度三方面给予积分。其中，症状表现部位为1处者计1分，部位为局限性多处者计2分，全身多处者为3分；没发作1次且时间在10min以上者计1分，发作时间在10min以下且连续4次者计1分，发作次数最高计分为5分；瘙痒但无搔抓计1分，瘙痒但皮肤无破损计2分，持续瘙痒计3分，皮肤破损计4分，坐立难安者计5分。症状评分总分为26分，分数越高表现症状越严重。同期针对病例开展血β2微球蛋白与甲状旁腺激素的临床检测，依据指标表现评定治疗效果。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 本组患者治疗期间的症状评分结果

本组患者经治疗后瘙痒症状评分均显著好于治疗前，比较差异存在统计学意义(P<0.05)，同时伴随治疗时间延长其评分降低效果更为显著，见表1。

表1 本组患者治疗期间的症状评分结果±s,分)

2.2 本组患者治疗期间的临床检验结果

本组患者经治疗后甲状旁腺激素与血β2微球蛋白水平均显著低于治疗前，比较差异存在统计学意义(P<0.05)，同时伴随治疗时间增加两项指标的改善效果更为显著，见表2。

表2 本组患者治疗期间的临床检验结果±s)

3 讨论

伴随我国人口老龄化进程的日趋严峻，高血压、糖尿病等慢性疾病患者的发病人数逐渐增加，使得继发肾功能障碍的病例不断提高，而伴随出现尿毒症等严重继发性疾病的发病率越来越高。当前临床医师针对尿毒症患者多以血液透析方式开展治疗，通过临床施治后大量病患均会伴随较为严重的皮肤瘙痒症状，有研究显示，50%～70%左右的尿毒症患者在长期进行血液透析后都会出现皮肤瘙痒现象，而长期单纯进行血液透析治疗的患者，出现皮肤瘙痒症状者高达60%～90%[5]，这不但影响到临床治疗的持续开展，也会大大降低病人的生活质量，使得该并发症问题成为临床面临的主要课题之一。部分研究报道表示皮肤瘙痒并发症主要由于病患血液中中大分子物质沉积增加而引发[6]，同时血磷水平与皮肤表面钙盐沉积也存在密切关联。血液透析应用弥散原理清除小分子尿毒症毒素，而甲状旁腺激素与β2微球蛋白属中大分子，普通血液透析方法不能清除。血液灌流是应用吸附剂清除体内内源性和外源性毒素，包括中大分子和蛋白质结合类毒素，故对甲状旁腺激素与β2微球蛋白有良好的清除作用[7]。

为进一步减轻病患不良症状的影响程度，本次研究针对38例患者在开展血液透析的同时联合应用血液灌流，通过灌流器与中性大孔树脂吸附剂来进一步提高治疗过程中的吸附速度与容量，确保大中分子毒素清除率的提高。本组患者经过临床联合治疗措施后，其甲状旁腺激素与血β微球蛋白水平获得显著改善，而伴随治疗时间的增加其指标改善效果更为明显。证实联合应用血液透析与血液灌流可明确提高中大分子毒素的清除效果，不但保证了病情缓解也能够抑制皮肤瘙痒症状的发生。同时，研究针对患者开展皮肤瘙痒症状评分，结果表现患者治疗2周时瘙痒症状评分为(19.6±2.0)分，治疗4周为(18.7±1.8)分，治疗结束后症状评分为(15.7±1.3)分，与治疗前比较均存在统计学意义。并且伴随治疗时间的延长患者症状评分明显减少，进一步证实联合治疗对瘙痒症状改善的实际效果。

综上所述，针对尿毒症患者开展血液透析与血流灌流联合治疗可显著提高中大分子毒素的清除率，同时明显降低皮肤瘙痒症状，具有确切的应用价值。

[1]张建朋,胡青,林京莲,等.口服加巴喷丁与血液透析联合血流灌流治疗血透皮肤瘙痒的疗效对比分析[J].中国中西医结合肾病杂志,2014,19(2):168-169

[2]赵晋瑞，刘成象.尿毒症血液透析病人皮肤瘙痒影响因素的循证护理[J].护理研究(下旬版)，2008，(10)：2752-2754

[3]李吉河,崔岩,孙薇,等.血液灌流联合血液透析与血液透析滤过对终末期肾衰中分子水平的影响[J].黑龙江医药科学，2008，31(4)：74-75

[4]朱颖玲,王毅,周丽娜,等.中西医结合治疗尿毒症合并皮肤瘙痒症疗效观察[J].陕西中医,2014,21(4):401-402

[5]吕薇.血液灌流联合血液透析治疗皮肤搔痒的疗效观察及护理[J].黑龙江医药科学，2010，33(1)：93

[6]刘霞.维持性血液透析患者皮肤瘙痒的护理进展[J].当代护士：学术版(中旬刊),2010，(8):11-12

[7]金顺今.血液透析与灌流治疗急性肾功能衰竭的护理[J].黑龙江医药科学，2010，33(5)：112-113

宋晓丽(1972～)女，山西大同人，主治医师。研究方向：尿毒症血液透析方面。

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1008-0104(2015)02-0148-02

2014-08-13)