美洛培南治疗新生儿颅内出血合并化脓性脑膜炎的疗效①

苗世敏

(庆云县人民医院新生儿科，山东 庆云 253700)

美洛培南治疗新生儿颅内出血合并化脓性脑膜炎的疗效①

苗世敏

(庆云县人民医院新生儿科，山东 庆云 253700)

目的：探讨美洛培南治疗新生儿颅内出血合并化脓性脑膜炎的临床疗效。方法：将我院收治的新生儿颅内出血合并化脓性脑膜炎患儿60例随机分成治疗组和对照组，每组各30例。对照组患儿在常规治疗的基础上给予头孢呋辛，治疗组在常规治疗的基础上给予美洛培南。结果：治疗组患儿的总有效率为 93.33%，对照组患儿的总有效率为 66.67%，治疗组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。结论：美洛培南治疗新生儿颅内出血合并化脓性脑膜炎的临床疗效显著，值得推广。

新生儿；颅内出血；化脓性脑膜炎；美洛培南

新生儿颅内出血是由于患儿缺氧、早产、产伤等原因导致的脑损伤，是新生儿期严重疾患，病情进展快，患儿死亡率高，也是新生儿主要死因之一，其出血的部位多在蛛网膜下腔、小脑、硬膜下、脑室周围的管膜下等部位。新生儿颅内出血危害甚大，即使是存活下来的患儿也或多或少的伴有神经系统后遗症，严重影响胎儿质量和未来人口素质，影响着社会的进步。据统计显示，患儿的存活率与生活质量、疾病早期发现、准确诊断、有效治疗密切相关。因此，做到早诊断、早治疗十分重要。本文选择我院自2011-04～2014-02收治的新生儿颅内出血合并化脓性脑膜炎的患儿，应用美洛培南治疗，取得满意收效，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择新生儿颅内出血合并化脓性脑膜炎患儿60例，均符合《实用儿科诊疗规范》中阐述的新生儿颅内出血诊断标准，经头颅CT与脑脊液检查，脑脊液的颜色呈淡黄色，胸片结果显示双肺呈现小片状的阴影。随机分为治疗组和对照组，每组各30例，其中治疗组男16例，女14例，日龄1～4d，早产15例，足月10例，延期产5例；患儿体重2000～2500g12例，2500～4000g5例，> 4000g13例；蛛网膜下腔出血 14例，合并缺氧缺血性脑病 6例，蛛网膜下腔合并脑实质出血4例，脑实质出血3例，硬膜下出血3例；顺产12例，剖宫产18例。口唇青紫7例，惊厥或痉挛4例，反应低下3例，呼吸不规则3例，呼吸暂停3例，啼哭不止3例，肌张力低下者3例，嗜睡甚至昏迷2例，肌张力增强2例；对照组男15例，女15例，日龄1～5d，早产14例，足月9例，延期产7例；患儿体重2000～2500g11例，2500～4000g4例，>4000g15例；蛛网膜下腔出血 15例，合并缺氧缺血性脑病4例，蛛网膜下腔合并脑实质出血5例，脑实质出血2例，硬膜下出血4例；顺产13例 ，剖宫产17例。口唇青紫6例，惊厥或痉挛5例，反应低下2例，呼吸不规则2例，呼吸暂停2例，啼哭不止2例，肌张力低下者4例，嗜睡甚至昏迷3例，肌张力增强4例；两组在分娩过程均未滥用缩宫素或吗啡类镇静剂，自愿参加本次研究。 两组患儿在性别、日龄、临床表现、分娩方式、体重、出血部位等方面对比，差异没有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对患儿进行系统治疗前，密切监测生命体征，以及各项实验室检查结果，采取相应的措施，首先，给予面罩吸氧，保证充足的氧流量，避免患儿哭闹加重脑缺氧，导致疾病的进一步加重。对照组患儿给予常规药物治疗如：甘露醇、地塞米松等药物，胞二磷胆碱100～125mg/d，神经节苷酯10～20mg/d，脑蛋白水解物1～2mL/d，静脉给药，肌注5mg维生素K1，血凝酶0．5U静推，水合氯醛50mg/kg灌肠，联合抗生素头孢呋辛1g静脉点滴，每日2次；治疗组在常规治疗的基础上，给予美罗培南15mg/d静脉给药，若症状改善效果欠佳，可将美洛培南的临床用量增加到40mg/d。密切监测患儿的肝功能、肾功能及药物不良反应情况。

1.3 临床疗效评定标准

治愈：新生儿颅内出血症状消失，神经系统恢复正常，不伴有其他后遗症；有效：新生儿颅内出血症状缓解，神经系统病情有所减轻，但效果欠佳；无效：新生儿颅内出血症状加重，伴有颅内高压存在，患儿生命体征上不平稳。

1.4 统计学方法

采用SPSS13．0统计学软件，计数资料采取t检验，计量资料采用均数±标准差表示，组间采用率的比较，P<0．05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

治疗组患儿的总有效率为93.33%， 对照组患

儿的总有效率为66.67%，治疗组显著高于对照组，两组对比，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿的临床疗效对比 (n=30,%)

注：差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 药物不良反应对比

两组给药后均为发生明显药物不良反应，治疗组有2例患儿出现呕吐，1例出现皮疹，停药后自行消失，对照组3例发生恶心、呕吐，2例出现皮疹，均未影响治疗效果，两组不良反应对比，差异没有统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

我院对新生儿颅内出血的预防十分重视，因此，医院专门设立有新生儿颅内出血疾病研究组，通过产科、儿科共同会诊、探讨、研究，制定有效的救治方案，科室抽调骨干医师参与研究，加强各部门各科室的合作。新生儿颅内出血是产科和儿科的严重急症，是新生儿期较为严重的临床感染性疾患，发生原因众多，研究表明，主要与围产期胎儿缺氧、缺氧致使新生儿窒息、早产、分娩损伤、胎儿发育不全有关，其早期病发的临床表现主要为：吸吮功能欠佳、哭声微弱、拒食、发绀、呕吐、黄疸、呼吸不规则等，据统计[1]，有近1/4的颅内出血患儿最终死亡，存活几率很低，及时存活下来的患儿也伴有轻重不一的神经系统后遗症。疾病的发展与新生儿的血脑屏障功能欠佳，有极大关联。疾病的高死亡率，容易导致患儿家属的恐慌，诱发医患纠纷的发生，医生应做好解释工作，避免不必要的纠纷。由于新生儿的骨缝与囱门没有完全关闭，具有缓冲作用，当机体前囱饱满，颅内压升高，再加上新生儿的颈肌发育差，因此，症状并不十分明显，容易引起误诊、漏诊，缺少脑膜刺激征，在患儿患病早期很难进行准确诊断。因此，对于有全身感染症状且颅脑出血的新生儿均行脑脊液检查，避免误诊、漏诊，这是有效杜绝差错事故的唯一途径，也是该疾病的重要指。新生儿颅内出血可发生在产前 、产中及产后的任何过程，新生儿较小，没有任何可以表达的能力，当发现患儿可能存在颅内出血时，大多已经到了疾病晚期，处于严重的境地，耽误了最佳救治时间。因此，医护人员应掌握疾病的临床表现，如：患儿嗜睡不醒 、缺乏外界刺激反应，易激惹、啼哭不止 、肢体活动减少或增多、吸乳能力差、口唇青紫等异常 。只有将疾病的症状完全掌握，才能做到早期预防 、早诊断、早治疗。才能更大几率的挽救患儿生命 ，改善患儿的预后生活质量。头孢呋辛主要用于敏感菌所致的细菌感染，广泛应用于上呼吸道、下呼吸道、皮肤、软组织等炎症的控制。该药物与其他广谱抗菌素一样，患儿可出现腹泻、呕吐，甚至有伪膜性结肠炎。因此，药物不良反应相对较多，不推荐新生儿应用。美洛培南是一种碳氢酶烯类的新型抗生素，用于各类感染，包括颅脑和肺部疾患，以卡比培南环作为母核具有极强的抗菌能力，属于广谱抗菌素 ，通过抑制细菌细胞壁的合成达到杀菌效果，对格兰阴性菌与格兰阳性菌等厌氧菌具有极强的抗菌作用，可用于儿童、成人，不良反应较少，其中，所包含的内酰胺酶，无形中增强了美洛培南药物和细菌细胞壁中的靶蛋白之间的亲和力，大大减少了患儿受感染的程度[2]。为更好地掌握新生儿颅内出血疾病，我院定期组织儿科、产科医生进行新生儿复苏的普及培训，促进人员业务水平的提高，确保新生儿生命安全，是挽救生命的唯一手段，依靠现代化医疗设备对新生儿进行诊断治疗，积极开展产前检查，确保新生儿安全，提高分娩质量，预防新生儿颅内出血，减少并发症的发生。根据上述研究结果表明，治疗组患儿的总有效率为93.33%，对照组患儿的总有效率为66.67%，治疗组显著高于对照组，两组对比，差异具有统计学意义(P<0.05)。两组给药后均为发生明显药物不良反应，治疗组有2例患儿出现呕吐，1例出现皮疹，停药后自行消失，对照组3例发生恶心、呕吐，2例出现皮疹，均未影响治疗效果，两组不良反应对比，差异没有统计学意义(P>0.05)。综上所述，美洛培南治疗新生儿颅内出血合并化脓性脑膜炎的临床疗效显著，药物安全可靠，没有肾毒性，对肝功能没有任何损害，也无任何中枢神经系统损害，具有较高的临床应用价值，值得大力推广应用。

[1]吕红宇,陈应芳.64例小儿化脓性脑膜炎临床分析[J]. 中国实用神经疾病杂志， 2014,17(02):6-8

[2]潘振,冯英,黎梅.新生儿缺氧缺血性脑病医院感染因素分析及抗菌药物应用[J]. 中华医院感染学杂志,2014,24(06):1528-1530

苗世敏(1976～)女，山东庆云人，学士，主治医师。

R722.1；R722.15+

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1008-0104(2015)02-0116-02

2014-08-28)