应用无创呼吸机治疗10例心力衰竭合并呼吸衰竭的效果观察①

王 庆

(洛阳市第一中医院重症医学科， 河南 洛阳 471000)

应用无创呼吸机治疗10例心力衰竭合并呼吸衰竭的效果观察①

王 庆

(洛阳市第一中医院重症医学科， 河南 洛阳 471000)

目的：探讨ICU病房应用无创呼吸机治疗心力衰竭合并呼吸衰竭临床使用效果。方法：选择我院2011-08～2013-12共10例心力衰竭合并呼吸衰竭患者作为观察对象，并对其临床进行回顾性分析，总结如何正确应用无创呼吸机，提升患者抢救成功率，并减少并发症产生。结果：10例患者呼吸频率、心率均有明显改善，和应用呼吸机前比较，具有统计学意义(P<0.05)；pH、PaO2、PaCO2等血气结果与应用呼吸机前相比治疗比较，具有显著改善，具有统计学意义(P<0.05)；10例患者均未合并其他并发症，也未出现感染情况，其中9例患者经过临床治疗，逐渐脱离呼吸机，另有1例患者因病情严重，仍需长期使用呼吸机进行辅助呼吸。结论：ICU病房中心力衰竭患者发生呼吸衰竭后，及时为其应用无创呼吸机，能够明显改善患者血氧状态，提升重症呼吸衰竭患者抢救成功率，值得临床推广。

ICU病房；无创呼吸机；心力衰竭合并呼吸衰竭

呼吸衰竭是由多种原因引起肺功能障碍，导致患者机体出现严重缺氧现象，进而产生生理、理变化等临床表现，若处理不当，会带来严重后果，甚至危及患者生命安全[1]。及时预防并迅速解除患者呼吸道梗阻，有效增加通气量，能够提升抢救成功率。无创呼吸机是不通过人工气道，向患者肺部输送气流的一种通气方法，具有良好耐受性，被广泛应用在临床治疗呼吸衰竭病症中。为进一步探讨ICU病房中心力衰竭合并呼吸衰竭患者应用无创呼吸机治疗效果，本文选择我院2011-08～2013-12共10例心力衰竭合并呼吸衰竭患者作为观察对象，总结如何正确应用无创呼吸机，提升患者抢救成功率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2011-08～2013-12 10例心力衰竭合并呼吸衰竭患者作为观察对象，并对其临床进行回顾性分析，以上患者均符合呼吸衰竭相关诊断和治疗标准[2]。10例患者中男6例，女4例，年龄47～76 岁，平均59.7岁。其中慢性呼吸衰竭合并冠心病患者4例，支气管扩张引起心力衰竭3例，其它3例。患者入ICU病房后，立即对呼吸、心率、pH、PaO2、PaCO2等指标进行检查。

1.2 应用方法

10例患者在入ICU病房后，立即给予常规药物进行治疗，包括抗生素、激素等，加用支气管扩张剂，及时应用强心、祛痰、利尿了药物，但要注意用法和用量要严格遵医嘱执行。及时纠正患者体内电解质紊乱，维持酸碱平衡；同时加用无创呼吸机(美国伟康公司)进行通气治疗：取患者半卧位，将其头部垫高，角度>30°，并将输氧管接上，氧流量控制在5.8L/min；将鼻面罩充分固定，并调节拉力带，所有患者均给予平台型呼气阀。

1.3 疗效判定标准

有效：患者临床症状趋于稳定，动脉血气分析pH值处于正常范围，PaO2、PaCO2指标值恢复到正常水平，白细胞数量维持正常。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件中，并对数据进行分析，检验标准为α=0.05，当P<0.05时，认为具有统计学意义。

2 结果

2.1 呼吸机应用情况

10例患者均未合并其他并发症，也未出现感染情况，其中9例患者经过临床治疗，逐渐脱离呼吸机，另有1例患者因病情严重，仍需长期使用呼吸机进行辅助呼吸。

2.2 呼吸频率、心率改善情况

应用无创呼吸机后，患者呼吸频率、心率改善情况均有显著改善。应用前、应用后比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 应用前、应用后患者呼吸频率、心率情况比较±s，n=10)

2.3 血气分析结果

10例患者应用无创呼吸机后，pH、PaO2、PaCO2等血气结果和应用呼吸机前比较，有明显改善。应用前、应用后比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 应用前、后患者血气结果比较±s)

3 讨论

由于多种外因和疾病引起肺功能障碍，导致患者机体出现严重缺氧现象，进而产生生理、理变化等临床表现被称为呼吸衰竭。若日处理不当，会带来严重后果，甚至危及患者生命安全。合并呼吸衰竭时，患者常处于缺氧状态，同时CO2将潴留体内，对全身脏器代谢功能构成严重影响[3]。而患者并发呼吸衰竭后，对自身机体损害程度完全是由缺氧(CO2潴留)程度、持续时间、发生发展决定的[4]。如果同时存在缺氧和CO2潴留现象，那么患者机体损害程度将更为严重。缺氧会造成脏器损害，其中心脏、肝脏、肾脏、脑部以及肺血管受缺氧影响最大。笔者总结出以下几点缺氧所造成的影响：

(a)呼吸系统。原有肺部疾病本身就存在呼吸系统的相应症状，合并呼吸衰竭后，缺氧、CO2潴留可加重对患者呼吸功能的损伤。，临床上有时很难区分两者。临床表明吗，当患者PaO2<30mmHg时，缺氧现象会对患者呼吸中枢产生直接影响，而此时这种影响>反射性刺激作用，导致呼吸受到抑制。突出表现为肺通气量、呼吸频率显著减少，若不加以干预，呼吸频率将逐渐减慢，直至完全停止[5]；

(b)循环系统。缺氧早期，少量PaO2降低可起到刺激心血管中枢的作用，增加心肌收缩力，收缩相应外周血管，可有效增加循环血容量；严重缺氧时，可扩张血管，直接对心脏活动造成严重影响，导致患者心率、心肌收缩力下降，心脏功能输出量减少，严重时会造成心脏出现停搏；

(c)血液系统。受到缺氧刺激和影响，会相应提升骨髓造血功能，导致患者体内血红蛋白、红细胞数量迅速增多。红细胞增多，会提高血液携氧水平，增加组织氧供能力，一定程度上对机体产生积极作用。一旦红细胞长期增多，必然会使得血液黏稠度上升，给心脏带来更大负担[6]；长期缺氧还可能导致血管内皮的细胞受到损害，引发血小板黏附、聚集，并逐渐溶解，溶解过程中将血小板因子释放出来，给凝血活酶的形成提供了便利条件。长此以往，患者体内血液将高度凝结，最终形成凝血，严重时将形成血栓。

ICU病房中心力衰竭合并呼吸衰竭患者临床症状表现多为缺氧，给预后带来制约。因此，给予辅助呼吸非常有必要。无创呼吸机能够迅速解除患者呼吸道梗阻，有效增加通气量，被广泛应用在临床治疗呼吸衰竭病症中，是提升呼吸衰竭危重患者抢救成功率的关键。无创呼吸机可代替患者自主呼吸，增加肺泡内压力，避免肺泡出现萎缩，能够有效减少患者发生肺水肿时液体外渗量，进一步减少肺泡渗出液，为肺泡氧穿过肺泡毛细血管壁，而直接进入到毛细血管中提供方便[7]。无创呼吸机还能够改善患者通气血流比例，适当减少肺内分流状态，进而提升动脉血氧的饱和度，加大心肌供氧的力度[8]；在无创呼吸机实际使用过程中，也会存在一些问题，如，面罩位置皮肤容易被压伤，患者易出现腹胀，不良分泌物很难排出体外等。提示操作时，应严格按照仪器相关使用和操作标准，保证医疗器械能够正常为患者提供辅助治疗。除基础治疗和护理外，要注意ICU病房需进行隔离和消毒。才能有效预防患者出现压疮、口腔溃疡以及呼吸系统并发症等。

本次研究针对应用无创呼吸机的无创正压通气以及低流量持续吸氧的比较，结果发现应用无创呼吸机后，患者临床症状得到缓解，呼吸、心率等方面得到有效纠正。通过应用前、应用后10例患者血气结果分析表明，无创呼吸机正压通气能够提升血液pH值，增加血氧含量，在改善缺氧、降低CO2潴留方面也起到良好效果。经我科全体医护人专业临床治疗和精心护理，10例患者均无感染发生，其中10例(90.0%)患者逐渐脱机，另有1例(10.0%)患者因病情严重，仍需长期使用呼吸机进行辅助治疗；患者呼吸频率、心率均有明显改善，和应用呼吸机前比较，具有统计学意义(P<0.05)；pH、PaO2、PaCO2等血气结果与应用呼吸机前相比治疗比较，具有显著改善，具有统计学意义(P<0.05)；进一步说明ICU病房心力衰竭合并呼吸衰竭患者应用无创呼吸机，临床治疗效果显著，可减少气管插管率和死亡率，值得临床推广应用。

[1]张连梅，孙桂荷，崔彩梅.呼吸衰竭患者气管切开术后使用呼吸机无创呼吸机效果[J].现代养生，2014，8(2)：31-33

[2]侯小华.NIPPV治疗AECOPD呼吸衰竭并意识障碍的临床研究[J].黑龙江医药科学,2012,35(4):20-21

[3]王祥毅，欧相林，王小平，等.双水平无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病急性加重期[J].黑龙江医药科学，2011，34(3)：42-44

[4]聂红艳，支亚丽.影响呼吸衰竭患者气管切开术后转归因素的探讨[J].中国现代医生，2011，7(16)：122-124

[5]文玲，海波，郑瑞强，等.早期无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的前瞻性随机对照研究[J].黑龙江医药科学，2012，35(5)：47-49

[6]郝德英.急性呼吸衰竭患者气管切开术后不同拔管方式的效果比较[J].解放军医学杂志，2010，5(1)：83

[7]陈春杰，陈春秀，黄壮志.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疗效观察[J].黑龙江医药科学，2013，36(5)：61-62

[8]黄俊，李剑鹏，周德玫.无创呼吸机治疗肺结核合并呼吸衰竭的临床分析[J]. 黑龙江医药科学，2013，36(3)：105-106

王庆(1969～)男，河南商丘人，本科，主治医师。

R

B

1008-0104(2015)02-0114-02

2014-08-13)