深圳市龙岗区3302例孕前检查结果的分析*

张丽珍，杨 乙，李晓红，温泰芳， 邹华华

(深圳市龙岗区妇幼保健院生殖内分泌科，广东 深圳 518172)

深圳市龙岗区3302例孕前检查结果的分析*

张丽珍，杨 乙，李晓红，温泰芳， 邹华华

(深圳市龙岗区妇幼保健院生殖内分泌科，广东 深圳 518172)

目的：回顾分析自费来我院行孕前检查服务对象的疾病检出情况，并对目前孕前保健工作提出意见和建议，以便更好开展孕前保健工作。方法：选取2011 -01-01～2013-12-31自费到深圳市龙岗区妇幼保健院孕前保健门诊进行孕前检查的人群共3302位作为分析对象。结果：检查结果疾病检出率男21%，女23%，其中生殖系统疾病检出率最高，男性检出率15%，占检出疾病的56%；女性检出率27%，占检出疾病的46%。结论：应当加强优生促进工程的健康教育工作，让所有准备生育的夫妻接受孕前检查，减少出生缺陷，提高出生人口素质。

孕前保健；孕前检查；出生缺陷；出生人口素质

随着社会的进步，人们保健意识的提高，对疾病的预防也更多的进入了一级预防，一级预防应该是消灭或消除疾病(或伤害)的根本措施。深圳的城市结构年轻化，以外来人口为主，较多处于生育阶段，在计划生育是我国的基本国策的当今，人们更加期望能做到优生优育。孕前保健就是提高人口出生素质，降低出生缺陷、低出生体质量等不良妊娠结局发生风险的一级预防措施，是婚前保健的延续，是孕产期保健的前移。深圳市于2013年开始行免费孕前检查项目。本文主要分析2011～2013年免费孕前检查项目推广之前自费来本院行孕前检查人群的疾病构成，并对以后的孕前保健工作提出建议，以便更好开展孕前保健工作。现将检查结果进行分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011～2013年准备生育的男女双方自愿来我妇幼保健院孕前保健门诊进行孕前检查，男 572 例，年龄25～45(30±2.5)岁，女 2730例，年龄21～43(25±1.7)岁。

1.2 方法

在专职医师指导下填写深圳市统一的《孕前保健手册》，由专职医师负责检查。检查项目包括一般情况、体格检查、临床专科检查和辅助检查。一般情况检查包括病史询问、用药史、孕育史、家族史、饮食营养、生活习惯、环境毒害物接触、社会心理因素等项目。临床体格检查按常规操作进行，包括对男女生殖系统的专业妇科及男科检查。辅助检查包括血常规、尿常规、血型、肝肾功能、生殖道分泌物、妇科B超、乳腺B超、腹部B超等。专项检查包括乙肝血清学检查、风疹病毒、巨细胞、弓形体、单纯疱疹病毒、梅毒螺旋体血清学检查、HIV、性激素检查、甲状腺功能检测等。将检查结果列表如下并进行分析。

2 结果

见表1～2。

表1 2011～2013年男性孕前保健情况(%)

表2 2011～2013年女性孕前保健情况(%)

检查结果疾病检出率男性21%，女性23%，其中生殖系统疾病最高，男性检出率15%，占检出疾病的56%；女性检出率27%，占检出疾病的46%。内科疾病中，男性血脂异常检出率高，女性以甲状腺功能异常检出率高。

3 讨论

生殖系统疾病中以支原体衣原体感染为主，淋球菌感染少见。支原体、衣原体感染后寄生于细胞内，可逃避机体免疫排斥而长期存在，不表现感染症状，可无特殊临床表现，常被忽略[1]。衣原体感染所致不孕与引发生殖器官炎症和机械性阻塞，引发免疫异常有关[2]。男性衣原体感染容易引起尿道炎、前列腺炎进而出现少弱畸精症，引起女方流产或不育。所以对衣原体感染必须治疗这一点毫无争议，而且建议有性生活史的妇女每年进行衣原体的筛查。支原体感染是否需要治疗仍然有一定分歧，正常女性生殖道可能带有支原体，它像念珠菌性阴道炎一样属于条件致病菌，检出率高。90%病人经过一到两个疗程抗生素联合治疗后均能转阴，但半年后再复查支原体又出现阳性。目前我们认为患者局部检查没有炎症表现者，多属于健康携带者可能性比较大，可不需治疗。如患者精神压力较大，可行一到两个疗程治疗，未转阴也不必强求。不建议反复治疗以免对患者造成较大的思想及经济压力及长期应用抗生素出现的副反应。

在检出疾病中，宫颈HPV感染率也较高，以高危型为主。这可能与深圳以年轻外来人口居多且性开放等因素相关。宫颈癌发病率呈年轻化及上升趋势，建议任何有3年以上性行为或21岁以上有性行为的妇女均应行宫颈癌筛查。有75%的女性会在一生中的某个时间感染PV[3]。但大部分通过自身的免疫力可能自行清除病毒，目前对于HPV的感染无特效药，对HPV阳性，细胞学检查正常的妇女建议可先妊娠，但需要定期随访观察。

在内科疾病中检出较多的是甲状腺功能异常、高脂血症、糖耐量受损、胰岛素抵抗、地中海贫血等。随着生活水平的提高，人们饮食结构及生活方式发生了变化，内分泌疾病及代谢综合征发病率上升，内分泌及代谢的异常增加了流产的风险。西班牙学者Escobar GM系统地证实了母体甲状腺激素在胎儿脑发育第一期(妊娠1～20周)的重要作用，美国学者Haddow等于20世纪90年代末在《新英格兰医学杂志》发表了关于母体亚临床甲状腺激素缺乏与后代神经智力发育的临床研究[4]。其中甲减对胎儿的危害较大，妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育，增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠高血压等风险，必须给予治疗(口服左旋甲状腺素)，治疗目标TSH在妊娠早期0.1～2.5mU/mL，妊娠中期0.2～3.0mU/mL，妊娠晚期0.3～3.0 mU/mL。另外，糖尿病、糖耐量异常、胰岛素抵抗、高脂血症等若未纠正会影响卵母细胞质量和妊娠结局[5]。建议改善生活方式，口服二甲双胍将症状改善后再考虑妊娠。在检出疾病中艾滋病1例，梅毒16例，提示不能忽视对STD的检查，女性梅毒早期如不治疗或治疗量不足，可传染给胎儿，并有传染性，易发生流产、早产、死胎及先天梅毒，或出生时外观正常，以后发生症状[6]。梅毒复发时症状不明显，不易察觉，故更应足量正规治疗后才能生育。地中海贫血是我国乃至世界最为常见和最高发病率的血红蛋白病，是具有遗传性的贫血溶血症，危害性大[7]，若夫妇双方为同一类型的地贫，每次妊娠有1/4机会可能生育重型地贫儿，给家庭及社会造成巨大的负担，故孕前应常规行地贫筛查。

随着人口素质的提高和科学技术的发展，优生优育越来越成为一种时尚，孕前保健作为产科的预防医学，对减少不良妊娠结局的发生，降低出生缺陷，提高人口素质有着重要的作用[8]。我区的孕前保健存在如下问题：①社会对孕前保健的认识和宣传尚不够，主动要求孕前保健的人数不是很多；②人们的生殖健康意识不够，从孕前保健的检出疾病来看，感染性疾病占大部分，尤其是慢性前列腺炎的病人和女性衣原体感染病人有逐渐增多的趋势；③虽然孕前保健基本规范开展，但目前尚无全市统一的孕前保健管理系统，检查的项目有待更加合理和规范，资料的保存和统计困难，不利于总结、分析和反馈；④计生部门孕前保健查出问题的顾客，因条件所限，转诊流程不通畅，很多没有得到有效地指导。针对这些问题提出如下建议和措施：除医院和相关科室加大孕前保健宣传外，呼吁政府相关部门和全社会都重视，加大投入，扩大宣传，是否医院与计生部门沟通，建立互通渠道，方便孕前保健时查出问题的顾客来我院咨询处理和接受相关指导；针对人们的健康意识不够，加大生殖健康知识的普及，尤其是生活习惯和性卫生，以减少生殖器系统感染性疾病的发生；如利用我院网站、院刊多渠道普及生殖健康知识等。从孕前保健检查结果分析，男性检出疾病较去年有所变化，前列腺炎，弱精症病人增多，提示男性生育力有逐年下降的趋势，建议注重男性生殖健康问题。目前全市婚前保健、孕前保健已有卫生部的电脑管理系统，但我市尚没有形成相应的网络管理系统，有条件建议建立孕前和孕期保健成一条龙服务的管理系统，大大提高孕前保健的管理水平，使孕前保健更加规范。

[1]于丽红，陶颖，郭洪岩．不育不孕患者性传播疾病四种病原体检出情况分析[J]．中国医师杂志，2013，15(1)：105-106

[2]陈慧，连石．沙眼表原体感染与不孕不育的关系[J]．中国计划生育学杂志，2011，19(1)：55-57

[3]Holmes K，Mardh P，Spading P，et al．Sexually transmitted diseases[M]．3id ed．New York：McGmw．Hill，1999，347-359

[4]Haddow JE，Palomaki GE，Allan wc，et al.Maternal thyroid deficiency during pregnancy and subseguent neuropaychological development of the child[J].N Eugl J Med ，1999,341:549-555

[5]Cardozo E.Pavone ME，HirsMeld-Cytron JE．Metabolic syndromeand oecyte uality[J]．Trends Endecrinol Metab，201l，22(3)：103-109

[6]吴金荣，刘新红.268 例孕前检查结果分析[J]. 中国妇幼卫生杂志 ，2013，3：73-75

[7]郑琳，黄海龙，范向群，等．高效液相色谱技术检测β-地中海贫血的临床价值探讨[J]．中国妇幼保健，2011，26(11)：1665-1666

[8]Du Y．Association ofpreconceptional health cRre utilization and early initiation of prenatal care[J].J Perinatol，2006，26(7)：409-413

广东省医学科研基金项目，编号：A2012606。

张丽珍(1982～)女，广东深圳人，学士，主治医师。主要从事孕前检查研究。

R715.3

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1008-0104(2015)02-0104-02

2014-12-16)