气管插管BIS靶控静脉全麻在小儿腹腔镜手术中的应用①

邓辉铃

(河源市人民医院麻醉科，广东 河源 517000)

气管插管BIS靶控静脉全麻在小儿腹腔镜手术中的应用①

邓辉铃

(河源市人民医院麻醉科，广东 河源 517000)

目的：探讨脑电双频谱指数(BIS)指导丙泊酚靶控静脉输注用于小儿腹腔镜手术对血流动力学的影响。方法：经择期进行腹腔镜手术的患者60例，随机分成BIS靶控静脉全麻组(观察组)和丙泊酚静脉注射组(对照组)，各30例。观察并记录麻醉诱导前、插管前、插管后即刻、手术开始时、手术开始后30min 及拔管时6个时间点血液动力学的变化、苏醒时间，不良反应发生情况。结果：与诱导前相比，两组诱导后平均动脉压均有下降(P<0.05)；对照组心率较诱导前明显加快(P<0.05)。气管插管后，观察组HR明显快于对照组(P<0.05)；观察组患者苏醒时间、丙泊酚用药量均显著短于对照组(P<0.05)。结论：气管插管BIS靶控静脉全麻应用于小儿腹腔镜手术中麻醉，麻醉过程中丙泊酚的用量减少，对身体各项指标的影响较小；术后的副反应发生率明显降低，效果确切，安全性高。

气管插管；BIS；丙泊酚；小儿腹腔镜手术

近年来，气管插管BIS靶控静脉全麻逐步广泛应用于小儿腹腔镜手术中。借助BIS靶控输注给药精确，可以克服个体间在药代和药效学上的差异，可以提供个体化的麻醉深度，靶控目标是病人的反应而不是确定的浓度，按病人的个体需要改变给药速度，避免了药物过量或不足，也避免了观察者的偏倚，因此病人苏醒快，术中知晓发生率低[1～3]。气管插管控制呼吸可以避免病人术中呼吸抑制、缺氧，可以避免二氧化碳潴留[4]。本研究采用气管插管BIS靶控静脉全麻技术和传统静脉给药麻醉进行了60例小儿腹腔镜手术，重点分析两组不同时间点患者的主要生理指标的差异以及麻醉用药量、不良反应的发生情况等，旨在为小儿腹腔镜手术选择最佳的麻醉方式提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择小儿腹腔镜气管插管全麻手术病人60例，ASAI～II，年龄2～12岁，体重10～35kg，无神经系统、精神系统疾病，无家族性神经系统、精神系统疾病史的患者。随机分实验组和对照组，两组的年龄、体重、身高无显著差别(见表1)。两组都无神经系统疾病，无高血压、心脏病史，意识清，心、肺、肝、肾功能基本正常。

1.2 全身诱导及麻醉维持方案

所有患者在麻醉术前30min肌肉注射阿托品，苯巴比妥钠，开放静脉输液后开始麻醉。

观察组麻醉诱导：芬太尼2μg/kg，丙泊酚2～3mg/kg，维库溴铵0.08～0.15mg/kg；气管插管后接麻醉机控制呼吸，主要参数如下：vt8～10mL/kg，RR15～25次/min，I:E为1.5～2.0，根据PETCO2调整呼吸参数。以脑电双频指数(BSI)作为反馈信息，作为控制变量的闭合环路丙泊酚靶控输注(TCI)结合开放环路瑞芬太尼(TCI)应用于全麻维持麻醉，依据肌松情况追加维库溴铵。

对照组麻醉诱导：采用0.25%罗哌卡因0.5～1mL/kg骶麻+不插管非靶控输注丙泊酚4～12mg/kg静脉全麻，不使用肌松药。关闭气腹时停止维持用药，同时予芬太尼1μg/kg镇痛。

1.3 观察指标

分别监测记录两组诱导前、插管前、术中1h、拔管前、拔管后病人的平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)及心率(HR)。记录麻醉诱导时间(T1)、术毕至清醒拔管时间(T2)、手术总时间(T3)、插管前及围麻醉期丙泊酚及瑞米芬太尼的用量。记录插管时及术毕停药不良反应如呕吐、呛咳、躁动，术后随访了解有无术中知晓。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 一般情况比较

经两独立样本的t检验，两组年龄、体重及手术时间均无统计学差异(P>0.05)，表1。

表1 两组研究对象的一般情况比较±s)

2.2 主要观察指标的比较

两组诱导后血压均有下降(P<0.05)，血氧饱和度(SpO2)下降(P<0.05)；观察组心率在诱导后基本无变化，对照组心率明显加快(P<0.05)；表2显示：在整个麻醉过程中，观察组患者的观察指标变化波动较对照组小。

表2 不同时间点两组主要观察指标的比较 ±s)

注：*与对照组比较，P<0.05；#与诱导前比较，P<0.05。

2.3 丙泊酚用量、苏醒时间及不良反应发生率

由表3可知，观察组患者的丙泊酚用量明显低于对照组，苏醒时间明显短于对照组，经t检验，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组患者的不良反应发生率发生率低于对照组，但未见统计学差异(P>0.05)。

表3 两组患者丙泊酚用量、苏醒时间及不良反应发生率

3 讨论

儿童身体正处于迅速的生长发育期，机体的各种脏器功能发育尚未成熟，呼吸循环系统非常容易受气腹压力的影响，在此背景下，对儿童腹腔镜手术麻醉期用药管理、用药时机、用药量的控制等均带来一定的难度[5]。近年来，许多研究推荐小儿腹腔镜手术麻醉中应尽是考虑气管插管全麻控制呼吸。但这种麻醉方式有一定的风险，小儿由于身体发育的限制，喉部黏膜不成熟而异常脆弱，在气管插管时，极易受到损伤而引起喉头水肿。该类情况一旦发生，后果较为严重。因此，积极探索最佳的麻醉方式，是小儿腹腔镜手术面临的重要课题之一。随着医疗技术的进步，手术时间逐步缩短，本例患者的平均手术时间为30min左右，这就要求麻醉苏醒时间缩短，以满足患者苏醒的需要[6，7]。 气管插管BIS靶控静脉全麻是今年来逐步应用于小儿腹腔镜手术中的一类新的麻醉方法。BIS是应用计算机技术对传统的脑电图波形经过时域和频域等方法处理，通过傅立叶转化分解得出的一个量化指标，范围从0(等电位脑电图)～100完全清醒。已有多项临床研究结果表明，BIS可以比较精确的反应麻醉药物的浓度，并与药物的浓度具有良好的相关性或依存性。据报道，BIS对丙泊酚的用药浓度最为敏感，即：BIS值下降，血浆丙泊酚浓度上升，二者具有较为密切的付关联，可以提示：BIS值越低，麻醉程度越深[8～10]。 本研究采用气管插管BIS靶控静脉全麻技术，进行了60例小儿腹腔镜手术，通过BIS靶控，实时监测、靶控静脉输注丙泊酚的血药浓度，同时了解患儿的麻醉深度，防止麻醉过浅或过深。本研究结果显示：BIS监测下丙泊酚麻醉对患儿血流动力学、心率等指标的影响小于对照组，差异均统计学意义(P<0.05)；同时，BIS监测下丙泊酚的用药量缩小(P<0.05)，不良反应的发生率低于对照组(P>0.05)。综上所述，气管插管BIS靶控静脉全麻应用于小儿腹腔镜手术中麻醉，麻醉过程中丙泊酚的用量减少，对身体各项指标的影响较小；术后的副反应发生率明显降低，效果确切，安全性高。

[1]PradeepS,AnuragJ,RituG,etal.Evaluationofsingle-stageadjustablestrabismussurgeryunderconscioussedation[J].IndianJournalofOphthalmology, 2009, 57(2): 121-122

[2]ApfeICC,StoeckleinkL,PfertP.PONV：aproblemofinhalationalanaesthesia[J].BestPraetResClinAnaesthesiol, 2005, 19(3): 485-500

[3]ManyamSC,GuptaDK,JohnsonKB,eta1.Opioid-volatileanestheticsynergy:aresponsesurfacemodelwithremifentanilandsevofluraneasprototypes[J].Anesthesiology, 2006, 105(2): 267-278

[4]严梅, 郭向阳, 叶铁虎, 等. 盐酸戊乙奎醚用于全麻术前减少腺体分泌的研究[J]. 临床麻醉学杂志, 2006, 22(11): 827-828

[5]StringarisA.Irritabilityinchildrenandadolescents:achallengeforDSM-5[J].EurChildAdolescPsychiatry, 2011, 20(2): 61-66

[6]Susanne,Knappe,DiplPsych,etal.AnxietyandAnxietyDisordersinChildrenandAdolescents:DevelopmentalIssuesandImplicationsforDSM-VKatjaBeesdo[J].PsychiatrClinNorthAm, 2009, 30: 483-524

[7]彭勉, 王炎林, 陈畅, 等. 瑞芬太尼诱发切口痛大鼠痛觉过敏时InosmRNA和FOS蛋白表达的变化及曲马多对其的影响[J]. 中华麻醉学杂志, 2008, 28(1): 45-48

[8]仇澜. 瑞芬太尼诱发痛觉过敏的研究进展[J]. 亚太传统医药, 2010, 6(12): 171-172

[9]张满和, 高金贵, 徐凯智. 小儿和成人患者全麻时瑞芬太尼药代动力学的比较[J]．中华麻醉学杂志, 2011, 31(2):154-156

[10]陈怡, 王国林, 于永浩. 不同阿片类药对依托咪酯诱导中肌阵挛和BIS的影响[J]. 天津医药, 2009, 37(5): 368-370

The effect of intubation BIS target controlled intravenous anesthesia in pediatric laparoscopic surgery

DENGHui-ling

(Department of Anesthesia in People’s Hospital of Heyuan City, Heyuan 517000, China)

Objective: To investigate the bispectral index (BIS) guidance propofol target-controlled infusion for pediatric laparoscopic surgery on hemodynamics. Methods: 60 patients undergoing elective laparoscopic surgery were randomly divided into BIS target controlled intravenous anesthesia group (observation group) and intravenous propofol group (control group), with 30 patients in each group.The hemodynamics, recovery time, and the incidence of adverse reactions were compared.Results:Compared with the situation before induction, mean arterial pressure of both groups were decreased (P<0.05).Theheartrateincontrolgroupwassignificantlyfaster(P<0.05).Aftertrachealintubation,HRoftheobservationgroupwassignificantlyfasterthanthatincontrolgroup(P<0.05).Therecoverytime,propofoladministrationoftheobservationgroupweresignificantlyshorterthanthoseincontrolgroup(P<0.05).Conclusions:Intubation BIS target controlled intravenous anesthesia was used in pediatric laparoscopic surgery. The amount of propofol reduces during anesthesia process, and it has little adverse effect. Postoperative incidence of side effect was significantly lower.

intubation; BIS; propofol; pediatric laparoscopic surgery

邓辉铃(1981～)女，广东河源人，学士，主治医师。

R614.2+

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1008-0104(2015)02-0075-02

2014-10-09)