丁苯肽联合银杏达莫治疗脑梗死的临床效果观察①

吴成吉，董淑欣，刘文娟，张淑萍

(佳木斯大学附属第一医院神经四科，黑龙江 佳木斯 154003)

丁苯肽联合银杏达莫治疗脑梗死的临床效果观察①

吴成吉，董淑欣，刘文娟，张淑萍

(佳木斯大学附属第一医院神经四科，黑龙江 佳木斯 154003)

目的：探讨丁苯肽联合银杏达莫治疗脑梗死的临床疗效。方法：将78例脑梗死患者随机分为对照组38例及治疗组40例，对照组用银杏达莫注射液20mL加入0.9%氯化钠注射液250mL，每日1次静脉滴注；治疗组在此基础上加用丁苯肽0.2g，每日3次口服，治疗周期均为两周，治疗前及治疗14d时对患者进行神经功能缺损(NIHSS) 评分。结果：治疗组有效率85.00%(34/40)；对照组有效率65.79%(25/38)，两组疗效比较具有统计学差异(P<0.05)。两组患者经治疗神经功能改善，治疗组疗效更明显，与对照组相比具有统计学差异(P<0.05)。结论：治疗组患者总有效率高于对照组，丁苯肽联合银杏达莫与单用银杏达莫相比疗效更显著，具有重要的临床应用价值。

丁苯肽；银杏达莫；脑梗死

脑梗死是由脑部血液循环障碍，脑组织缺血缺氧发生软化坏死，形成硬死灶，导致脑功能障碍的一种常见病症。由于近年来高血压、肥胖、糖尿病等相关疾病的发病率上升，其发病率及致残率逐年上升，严重影响患者的健康水平及生活质量。本研究在常规治疗的基础上，探讨丁苯肽联合银杏达莫在脑梗死患者治疗中的临床疗效及其对患者预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013-04～2014-02就诊与我院的78例脑梗死患者，随机分为对照组38例，其中男21例，女17例，年龄56～75岁，平均(67.2±5.6)岁；治疗组40例，其中男23例，女17例，年龄54～76岁，平均(66.7±5.9)岁。两组患者性别、年龄、病程及病情程度等一般情况具有可比性，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

对照组给予银杏达莫注射液20mL加入0.9%氯化钠注射液250mL静滴，1次/d。治疗组在此基础上加用丁苯肽0.2g口服，3次/d，治疗周期均为两周。治疗期间常规抗凝治疗,积极控制基础疾病,并给予必要的对症支持治疗。

1.3 疗效判定

依据第四次全国脑血管病学术会议通过的临床疗效评定标准[1]分为基本痊愈、显著进步、进步、无变化、恶化共5级。其中总有效= 基本痊愈+ 显著进步+ 进步。在治疗前及治疗14d时对患者进行神经功能缺损(NIHSS)评分。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0软件对所有实验所得数据进行处理，对计数资料用卡方检验，对计量资料用t检验，取α=0.05作为有效区间。

2 结果

2.1 临床疗效比较

观察组有效34例，有效率85.00%；对照组有效25例，有效率65.79%，两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(例，%)

与对照组相比*P<0.05。

2.2 治疗前后神经功能缺损评分

两组患者经治疗神经功能改善治疗组疗效较之对照组显著，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 治疗前后神经功能缺损评分比较

与对照组相比*P<0.05；与治疗前相比△P<0.05。

3 讨论

脑梗死的临床常见类型包括脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死等，临床可表现为失语、步态不稳、瘫痪、感觉减退、脑疝、昏迷等。尽早恢复缺血半暗带血液供应、阻止血栓形成是目前急性脑梗死治疗的关键之一[2，3]，由于溶栓治疗受时间窗的限制，使得神经保护治疗尤为重要。丁苯肽能够解除血管痉挛、升高PGI2/TXA2 比值并抑制血小板聚集继而阻止血栓形成与扩大，改善循环状态进而使梗塞面积缩小，最大程度地恢复神经功能。此外还可作用于线粒体维持线粒体能量与代谢，逆转由缺血引起的神经细胞损伤[4，5]。其应用于脑梗死患者可有效挽救缺血半暗带细胞，进一步缩小梗塞面积，且能重建缺血区的血液循环，从而减轻线粒体及血管内皮细胞损伤程度、减轻脑水肿、保护并促进患者神经功能的恢复[6]。银杏达莫是银杏叶提取物与双嘧达莫制成的复合制剂，为心脑血管疾病治疗的主流药物之一,其主要成分银杏黄酮可扩张脑血管、改善脑供血不足，双向调节血管张力，降低毛细血管通透性，改善微循环；还可清除自由基，减轻细胞膜脂质过氧化反应, 提高抗氧化酶活性，从而有效减少自由基造成神经细胞凋亡[7]。研究表明，银杏叶提取物还可降低血液粘稠度，抑制血小板的聚集和血栓形成，改善脑梗死周边组织血流量[8，9]。双嘧达莫通过抑制cAMP转化为AMP，减少血栓素A2的形成，从而抑制血小板的聚集[10]，起到显著抗血栓形成作用。本研究结果表明，治疗后两组患者状况均有改善，治疗组患者总有效率高于对照组，说明丁苯肽联合银杏达莫与单用银杏达莫相比疗效更显著。综上所述，丁苯肽联合银杏达莫用于脑梗死患者的治疗其疗效和预后更显著，具有重要的临床应用价值。

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[5]潘登,谭军. 亚低温联合丁苯肽对大鼠脑缺血再灌注损伤的保护作用[J].中国实用神经疾病杂志，2013,16(24):16-18

[6]魏微,张微微,王娟,等. 丁苯肽对慢性低灌注大鼠血-脑脊液屏障保护作用的研究[J]. 神经损伤与功能重建,2010，(5)5:335-337

[7]时黛,李雪梅,杨娟, 等. 银杏达莫治疗早期糖尿病肾病关于MDA、SOD的临床观察[J]. 黑龙江医药科学,2013，36(6):84-85

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[9]王如科,孙源源, 韩建一,等. 银杏叶提取物对过氧化氢刺激下的血管内皮细胞的影响[J]. 现代生物医学进展,2014,14(26):5038-5041

[10]王潜. 抗血小板药物在缺血性脑卒中的应用进展[J]. 慢性病学杂志,2014，15(1):63-65

黑龙江省自然科学基金项目，编号：C201242。

吴成吉(1977～)男，黑龙江密山人，硕士，主治医师。

张淑萍(1969～)女，黑龙江佳木斯人，硕士，副主任医师，硕士研究生导师。E-mail:blcldxn@163.com。

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1008-0104(2015)02-0033-01

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