315例缺血性脑卒中危险因素Logistic回归分析①

张成发，王复新，吴丽莉，刘丽秋，刘 璐

(佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003)

315例缺血性脑卒中危险因素Logistic回归分析①

张成发，王复新，吴丽莉，刘丽秋，刘 璐

(佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003)

目的：缺血性脑卒中危险因素对脑卒中发病影响的相关性分析。方法：以2012年卫生部“脑卒中高危人群筛查和干预项目”为基础，选择40岁以上既往已确诊为缺血性脑卒中患者315例为卒中组，随机抽取该地区该项目中查体的40岁以上非缺血性脑卒中人群 315例为对照组，分为香兰镇和永安社区两个亚组。评价三个卒中组与对照组高血压病、心脏病等十项缺血性脑卒中危险因素及一般情况。数据输入SPSS17.0进行统计分析。结果：①三个卒中组和对照组的一般情况无明显差异(P>0.05)。②单因素分析：三个卒中组和对照组十项缺血性脑卒中危险因素有显著性差异(P<0.01)。③Logistic回归分析结果显示：卒中组和对照组高血压病、高脂血症、颈动脉斑块、心脏病、高同型半胱氨酸血症、明显超重具有显著性差异(P<0.01)；香兰镇卒中组与对照组高血压病、高脂血症、心脏病、颈动脉斑块、高同型半胱氨酸血症具有统计学差异(P<0.05)；永安社区卒中组与对照组高血压病、高脂血症、心脏病、吸烟、高同型半胱氨酸血症具有统计学差异(P<0.05)。结论:①缺血性脑卒中主要危险因素除高血压病、高脂血症外，颈动脉斑块、心脏病、高同型半胱氨酸血症、明显超重也与缺血性脑卒中密切相关；②香兰镇缺血性脑卒中主要危险因素除高血压病、高脂血症外，心脏病、颈动脉斑块、高同型半胱氨酸血症等危险因素尤为重要；③永安社区缺血性脑卒中主要危险因素除高血压病、高脂血症外，心脏病、吸烟及高同型半胱氨酸血症也是重要的危险因素。

脑卒中；缺血性；危险因素；Logistic回归

缺血性脑卒中在老年人群是一种常见疾病,已成为严重危害人类健康的疾病之一[1]，每年中国脑卒中新发病例数大于150万，其中缺血性脑卒中约占80% ～90%。为了阐明缺血性脑卒中发病情况，同时为了掌握和识别汤原县香兰镇和前进区永安社区居民缺血性脑卒中发病的主要相关危险因素，制定有效的预防措施，本研究有重要的意义。

1 研究对象

1.1 选取人群和分组

在2012年医改重大专项卫生部“脑卒中高危人群筛查和干预项目”佳木斯市汤原县香兰镇和前进区永安社区筛查40岁以上的12241例群中，选择既往已确诊缺血性脑卒中患者315例为卒中组，再分为香兰镇和永安社区两个卒中组(分别为157例和158例)；随机抽取该地区该项目中查体的40岁以上非缺血性脑卒中人群315例为对照组，再分为香兰镇和永安社区两个对照组(分别为157例和158例)。所选卒中组患者均符合第四届全国脑血管病会议制定的缺血性脑卒中诊断标准。

1.2 方法

1.2.1 资料收集：应用卫生部“脑卒中高危人群筛查和干预项目”统一编制的筛查表，内容包括：一般情况：年龄、性别、职业、民族、脑血管病家族史等；生活方式：饮食习惯、运动、预防服药等；既往史：一过性脑缺血发作、高血压病、房颤、高血脂、糖尿病、心脏病等；实验室其他辅助检查：血压、身高、体重、腰围、颈动脉超声、血脂、血糖、血浆同型半胱氨酸(Hcy)。问卷由该项目基地医院培训合格医师询问后填写。当日上午九点之前抽取卒中组及对照组空腹静脉血，送往佳木斯大学附属第一医院检测血糖、血脂及Hcy。

1.2.2 诊断标准：高血压病依据2005年中国高血压防治指南标准；心脏病由受检者本人提供既往在县级及以上正规医疗机构确诊信息；糖尿病参照1999年世界卫生组织和国际糖尿病盟标准；高脂血症参考2007年中国成人血脂异常防治指南；Hcy>15μmol/L者为高Hcy血症；明显超重:BMI大于等于26为明显超重[2]。

相关定义 ：(1)饮酒: 每周饮酒一次或一次以上，折合酒精量在40mL；(2)吸烟: 吸烟行为的定义参照WHO确定；(3)颈动脉斑块：颈总动脉、颈内动脉球部(窦部)局限性内-中膜厚度大于等于1.5mm定义为斑块[2]。

1.3 统计学方法

采用SPSS17. 0，计数资料比较采用Pearsonχ2检验，计量资料比较用配对t检验，对具有统计学意义的因素应用Logistic回归分析(向后逐步法)。

2 结果

2.1 一般情况： 三个卒中组和对照组年龄、性别、民族、文化程度、职业和生活方式等一般情况无明显差别(P>0.05)。

2.2 单因素分析：三个卒中组与对照组高血压病、心脏病、糖尿病、高脂血症、高Hcy血症、颈动脉斑块、吸烟、饮酒、明显超重和脑血管病家族史十项危险因素具有统计学差异(P<0.05)。

2.3 对单因素分析有意义的十项缺血性脑卒中危险因素进行Logistic分析，自变量为十项危险因素，因变量为是否发生缺血性脑卒中。

2.4 全部卒中组和对照组缺血性脑卒中危险因素Logistic回归分析，见表1。

表1 缺血性脑卒中危险因素Logistic回归比较

2.5 香兰镇卒中组和对照组缺血性脑卒中危险因素Logistic回归分析，见表2。

表2 香兰镇缺血性脑卒中危险因素 Logistic 回归比较

2.6 永安社区卒中组和对照组缺血性脑卒中危险因素Logistic回归分析，见表3。

表3 永安社区缺血性脑卒中危险因素 Logistic 回归比较

3 讨论

本研究排除一般情况的影响，对缺血性脑卒中的危险因素做了充分的研究。对三组进行Logistic回归分析结果显示均证实了高血压病是缺血性脑卒中的最重要的危险因素，这与郑凯等[3]研究结果都是一致的，所以高血压病的控制是预防缺血性脑卒中的最重要手段。研究显示，多种类型心脏病均可导致缺血性脑卒中的发生，如引起致血流速降低，从而产生栓子，使缺血性脑卒中形成等。本研究对三组进行Logistic回归分析结果与李莉等[4]研究结果相一致。糖尿病的最常见的并发症之一是脑卒中，糖尿病是缺血性脑卒中的独立危险因素，高血糖还被认为在缺血性卒中急性期是预后不良的预测因素[5]。本研究经单因素分析证实糖尿病是缺血性脑卒中的危险因素，但对三组进行Logistic回归并未证实以上结果，与GersteinHC[6]研究结果不同，可能原因与样本变量较小及研究人群糖尿病患病率较低有关。孙昊等研究[7]结果显示，高脂血症与缺血性脑卒中具有密切联系。高脂血症可导致脂质沉着在动脉内，形成粥样硬化斑块，严重时可发生斑块破裂及形成血栓，导致缺血性脑卒中形成。本研究单因素分及Logistic回归分析结果均显示高脂血症是缺血性脑卒中的重要危险因素。据高国栋、刘国荣等[8，9]研究结果表明，高Hcy血症是缺血性脑卒中的危险因素之一，Hcy具有对血管内皮细胞可产生毒性作用及可导致氧化应激反应，从而造成血管内皮细胞受损并脱落，引起血管内皮发生功能受损等机制引起缺血性脑卒中的发生。本研究中，三组进行Logistic回归分析结果显示高Hcy血症是缺血性脑卒中重要的危险因素。张建平[10]研究结果显示缺血性脑卒中的危险因素包括颈动脉斑块。在Logistic回归分析结果中，只有永安社区卒中组和对照组比较未显示颈动脉斑块是缺血性脑卒中的危险因素。可能原因是香兰镇颈动脉斑块检出率高于永安社区(分别是17.2%和14.6%)，还可能由于如高血压、高脂血症，糖尿病等可引起颈动脉斑块，可能使Logistic回归时受影响。

本研究单因素分析显示吸烟是缺血性脑卒中的危险因素，但Logistic回归分析显示吸烟只是永安社区缺血性脑卒中的危险因素，原因可能是永安社区居民吸烟率较香兰镇居民高所致，随着样本量增大，吸烟的作用可能逐渐被屏蔽。崔国兴[11]的研究并没有证实饮酒与缺血性脑卒中有着直接关系，不同于国内一些研究结论。在单因素分析中饮酒被证实是缺血性脑卒中的危险因素，与Logistic回归结果不同，可能原因为居民饮酒率较低，或者是由于样本量不多。肥胖与超重其与糖尿病、胰岛素抵抗、高脂血症等具有密切关系，对缺血性脑卒中会产生影响。本研究中只有两个亚组Logistic回归分析并没有证实明显超重是缺血性脑卒中的危险因素，可能与样本量不足有关。本研究单因素分析结果显示脑血管病家族史是缺血性脑卒中的危险因素之一，但Logistic回归分析并未证实以上结果，原因有待于进一步研究。缺血性脑卒中的危险因素很多，临床预防工作中突出重点才是最实际可行的方法。脑卒中筛查与防治应“关口前移，重心下沉”[12]，应以控制高血压病、高脂血症、心脏病和高Hcy血症等为主，辅以调整不良生活行为方式来对缺血性脑卒中做积极有效的防治。

[1]王复新，王辰,侯丽淳,等．佳木斯市城乡居民脑梗塞危险因素调查[J]．黑龙江医药科学，2013，36(2):22-23

[2]卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会.(2012年度医改重大专项)脑卒中高危人群筛查和干预项目工作手册[M].2014，8

[3]郑凯，郑邈.脑卒中的危险因素分析[J].中国医刊，2002，37(3)：34-35

[4]李莉，蔡亚平.缺血性脑卒中危险因素的研究[J].湖南环境生物职业技术学院学报，2009，15(2)：24-27

[5]赵宇,程春风.缺血性进展性卒中345例临床分析[J]．黑龙江医药科学，2004，27(6):53

[6]GersteinHC.Glocuse：Acontinuousriskfactorforcardiou-vasculardiease[J].Medicine，1997，14(3)：525-531

[7]孙昊，吴昊，栾春业，等.缺血性脑卒中相关危险因素的病例对照研究[J].实用临床医药杂志，2010，14(1)：32-35

[8]高国栋，林凯，黎映兰，等.高同型半胱氨酸血症与缺血性脑卒中的关系及成因分析[J].南方医科大学学报，2007，27(11)：1769-1770

[9]刘国荣，李月春，张京芬，等.同型半胧氨酸与脑卒中及相关因素分析[J].脑与神经疾病杂志，2003，11(5)：281-284

[10]张建平，张祥建，杨永刚，等.颈动脉粥样硬化与急性脑梗死的相关性研究[J].河北医药，2009，31(7)：785-786

[11]崔国兴.中老年缺血性脑卒中危险因素多元分析[J].中国临床医学，2001，8：657-659

[12]国家卫生和计划生育委员会脑卒中筛查与防治工程委员会.卒中筛查与干预项目技术规范[J].中华神经科杂志，2014，47(3)：199-203

A Logistic regression analysis on risk factors for ischemic stroke

ZHANGCheng-fa，WANGFu-xin,WULi-li，LIULi-qiu，LIULu

(The First Affiliated Hospital of Jiamusi University，Jiamusi 154003,China)

Objective: To correlatively analyze the impact of risk factors for ischemic stroke. Methods: On the basis of high-risk groups special screening and intervention project of Ministry in 2012, 315 cases who have been diagnosed as ischemic stroke patients were chosen as stroke group, and 315 non-cerebral vascular disease people beyond 40 years old were selected randomly as control group. It is divided into two subgroups evaluate hypertension, heart disease and ten risk factors and general conditions in three stroke groups and control groups. The data is inputed into SPSS 17.0 software for statistical analysis. Results:①The difference of general situation were not significant in three stroke groups and control groups (P>0.05)；②Singlefactoranalysisshowedthatthedifferencesintenriskfactorsofischemicstrokewereapparentlysignificantinthreestrokegroupsandcontrolgroups(P<0.01)；③TheresultfromLogisticregressionanalysisshowedthatthedifferencesofHypertension，hyperlipidemia，carotidarteryplaque，heartdisease,diabetes，highHcyhyperlipidemia，andapparentoverweightwereapparentlysignificantinstrokegroupandcontrolgroup，(P<0.01);④ThedifferencesofHypertension，hyperlipidemia,heartdisease，carotidarteryplaque，highHcyhyperlipidemiaweresignificantinthetownofxianglanstrokegroupandcontrolgroup，(P<0.05);5.ThedifferencesofHypertension,hyperlipidemia,heartdisease,smoking,highHcyhyperlipidemiaweresignificantinthecommunityofyonganstrokegroupandcontrolgroup(P<0.05).Conclusion:①Except hypertension and hyperlipidemia in major risk factors of ischemic stroke，carotid artery plaque，heart disease, high Hcy hyperlipidemia and apparent overweight are also closely related to the Ischemic stroke；②Except hypertension and hyperlipidemia in major risk factors of ischemic stroke in the town of Xianglan，heart disease，carotid artery plaque and high Hcy hyperlipidemia are particularly important;③Except hypertension and hyperlipidemia in major risk factors of ischemic stroke in the community of yongan, heart disease,smoking and high Hcy hyperlipidemia are also important risk factors.

stroke； ischemic； risk factors； logistic regression

张成发(1986～)男，黑龙江嫩江人，在读硕士研究生，医师。

王复新(1956～)男，黑龙江佳木斯人，学士，主任医师，硕士研究生导师。E-mail：wang_fx56@sina.com。

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1008-0104(2015)02-0123-03

2013-12-08)