县级区域心电会诊网络的构建和应用

陈国锋 方 雅 屠海霞 张燕燕 叶 森 徐杰丰 叶 琴 李子龙

●心电信息

县级区域心电会诊网络的构建和应用

陈国锋 方 雅 屠海霞 张燕燕 叶 森 徐杰丰 叶 琴 李子龙

心电图检查作为医院临床最基本的检查项目之一，已有逾百年历史，在临床疾病的诊断与评估中具有重要作用。虽然操作比较简单，但由于基层医疗机构缺乏专业的心电图医师，不能及时正确的作出诊断，越来越不能满足临床工作的需求。而随着数字信息化的发展，构建区域心电会诊网络已成为可能[1]。我市于2012年起建设全市范围内的心电会诊网络，通过两年多来的运行，取得了较好的社会效益和经济效益，现将心电会诊网络的建设及应用情况介绍如下。

1 区域心电会诊网络的构建

全市心电会诊网络采用三级网络架构（图1）。三级网络为余姚市人民医院，作为全市的心电会诊中心，负责全市疑难心电图的诊断。二级网络包括所有乡镇卫生院和街道社区卫生服务中心，负责本辖区内的心电图诊断工作。一级网络为村卫生室和社区卫生服务站，主要负责心电信息的采集。

图1 三级心电会诊网络架构模式图。

心电会诊网络连接各个医院内所有的心电设备，实现采集心电原始数据，以统一标准的格式输出，通过网络实现数据传输和管理。心电系统中心服务器集中存储所有心电图数据，采用有线与无线连接的解决方案。心电信息系统中的医生报告系统具有标准的心电诊断模板，系统具有自动分析、自动测量、给出诊断提示或结果的功能；提供Web浏览功能，资料自主保存。系统权限管理能对诊断报告书写、加密、修改、审核、上传、浏览、下载等权限进行授权和管理。

2 区域心电会诊网络的功能

2.1 预约登记功能系统支持住院工作站、门诊工作站的电子申请单集成，能够从医院信息系统（HIS）获得患者ID、基本信息、诊断信息、检查要求等，系统支持条形码扫描或就诊卡等多种识别模式。

2.2 心电分析功能诊断报告工作站提供心电图测量数据、波形显示、幅值调整、自动分析、自动识别等功能。支持全数字导入导出，手动微调、波形放大、采集波形时间显示等。

2.3 管理及统计功能管理工作站可根据医师工作量、检查工作量、设备工作量等进行管理统计，支持用户自定义查询统计功能。可对各种心电检查按科室所需要的数据进行统计，对心电图数据进行统计，生成报表。可对科室内部所有设备的心电图进行浏览审核，并对操作医师进行权限分配。同时，支持心电图检查结果授权及加密功能。

2.4 远程会诊功能系统充分发挥医疗网络化协同诊断优势，具备远程会诊诊断功能，同时实现急性疾病的快速诊断。

3 心电会诊网络的特点与优势

3.1 心电会诊网络通过心电数据管理平台，将心电数据统一存储和管理，实现心电图检查中的登记、检查、诊断、报告、浏览、查询统计、管理等环节的数字化、自动化、智能化和规范化。

3.2 心电会诊网络实现了全市区域内所有医疗机构对心电数据共享和浏览。

3.3 通过网络信息实时传输实现专家在线、疑难解答、远程会诊。

3.4 心电会诊网络支持海量的数据存储，电子化病历管理，关键字查询，能进行各种分类分项统计。

4 区域心电会诊网络的实施和应用

心电会诊网络采用符合国际标准的系统架构、计算机技术和网络技术。网络内的每个站点均统一配备数字心电图机（深圳理邦S-601型）作为终端设备，通过USB接口或无线连接电脑组成心电工作站，各工作站均接入电信卫生专线形成网络。各网点均配备打印机用以打印纸质心电图报告。二、三级网点附带音响，用于提醒会诊请求。心电图信息管理及会诊软件采用与理邦数字心电图机配套的Smart ECG Net心电数据管理系统，主要设有预约登记、分析诊断及检索统计等功能模块。制定了相关工作制度、会诊流程（图2）及考核标准。建立微信群，进行疑难心电图讨论，专题讲座。

图2 会诊流程图。

5 结果

全市建立了覆盖所有乡镇卫生院和街道社区卫生服务中心的会诊网络，包括1个会诊中心，23个心电诊断中心，33个心电信息采集点。两年来共上传心电图86 593例，其中，第1年上传心电图39224份，第2年上传47369份，增长20.8%。会诊共3 976例，第1年会诊2 001例，第2年会诊1 975例，第2年与第1年相比，每月心电图的平均会诊量无明显差异，医师的心电会诊需求并未增加。

6 展望

随着医改的不断深入，一些制约卫生事业的深层次矛盾逐渐显露出来，要求创新医疗模式和方法来适应当前医改的需求。区域医疗资源整合是以一种跨机构、跨场所调用医疗资源要素的方式，在整个服务区域内实现医疗资源集约化管理与运用的过程[2]。区域医疗与远程医疗在合理优化医疗资源，实现信息共享，缓解看病难、看病贵等社会问题有重要作用[3]。心电图作为客观的医学指标，在心血管疾病的诊治过程有十分重要的作用，同时，当前数字信息化技术的发展，为心电会诊网络建设提供了技术支撑。而目前国内基层医院因为专业知识的局限性和不平衡发展，特别是专业心电图医师的匮乏，传统的心电图室工作模式已越来越不能满足现实临床工作的需求，因此建立区域内心电会诊网络已经时机成熟且迫在眉睫。

心电会诊网络的实施，完全能够快捷方便低成本地解决基层医院日常工作中遇到的疑难病例，使广大患者能在家门口享受市级专家的服务，取得了明显的社会效益。通过典型疑难心电图讨论、专题讲座、微信群交流讨论、会诊反馈机制等，大大地增加了基层医院医师与心电专家进行讨论和学习的机会。且通过会诊平台，起到了继续教育的作用。

心电会诊平台可扩展支持各类电生理产品，如动态心电、运动平板、脑电图、肌电图等电生理信号的连接，以提高医院信息化水平。这些技术的普及及应用将改变着医学的工作方式和思维方式，为辖区居民的疾病诊断和健康管理提供更加方便及时的医疗服务。

[1]谈建诚,张天贶,查晴,等.区域性心电信息管理系统的实施与成效[J].中国数字医学,2012,7（2）∶107-108.

[2]陈斌.区域医疗协同管理模型研究[J].华中科技大学学报,2011,5: 20-21.

[3]肖燕,阮小明.湖北区域医疗联合体的实践与思考[J].中国医院管理,2012,32（10）∶12-13.

2015-03-19）

（本文编辑：马雯娜）

浙江省卫生适宜技术成果转化计划（2012ZHB014）、余姚市科技计划项目（2012Y02）

315400宁波大学医学院附属余姚市人民医院急诊科

李子龙，E-mail：lizilong55@vip.sina.com