改良荷包缝合术治疗肛瘘的临床疗效分析

张春霞，乔鲁冀，岳 滨，周 欣

（辽宁省沈阳市肛肠医院，沈阳 110000）

肛门直肠瘘（简称肛瘘）为临床常见病、多发病，目前主要治疗方法仍以手术为主，但传统手术治疗肛瘘存在着诸多弊端。随着现代科学技术的不断发展，临床医生越来越关注肛瘘手术过程中存在患者术后疼痛较剧，创面愈合时间较长、术后肛门的精细功不能完全保证等并发症。为了提高手术根治性的同时维护肛门的正常形态与功能，减少术后并发症（如肛门狭窄、肛门失禁、肛门畸形等）的发生，减轻患者的痛苦，缩短创面愈合时间，维护肛门外观，不影响肛门精细功能，笔者采用内口荷包缝合加肛瘘切除全层缝合术（简称改良荷包缝合术）治疗低位单纯性肛瘘，取得较为满意的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年4月～2014年4月期间我院门诊收治92例低位单纯性肛瘘患者按随机数字的方法随机分为两组。改良荷包缝合术治疗组46例，其中女15例，男31例，年龄25～56岁，平均33.6岁，病程1～12个月；传统肛瘘切除术治疗组46例，其中女18例，男28例，年龄20～52岁，平均32.5岁，病程1.5～12个月。 两组病例年龄、性别、病程长短比较无统计学意义（P>0.05）。

1.2 手术方法

1.2.1 术前准备 术前检查血常规、尿常规、肝功、肾功、血糖、凝血功能、胸透、心电图，必要时作B超、纤维结肠镜、病理活检等，排除手术禁忌症。

向病员及家属交待病情，签手术同意书。

术晨备皮，肥皂水灌肠。

1.2.2 麻醉方法 本术式麻醉采用骶管麻醉，病员取侧卧位，常规消毒腰椎部，准确穿刺入椎裂孔，抽吸无回血，将2%利多卡因15mL加灭菌注射用水5mL缓慢注入，待麻醉显效后转膀肌截石位。

1.2.3 手术方法 改良荷包缝合组取常规消毒铺巾，0.1%的新洁尔灭棉球消毒直肠下段和肛管部，直肠内放入碘伏纱条，防止肠道分泌物流出污染切口，术后取出。根据具体情况分别采用亚甲蓝染色检查法、探针检查法、瘘管切开检查等方法确定内口位置、疹道走向、起止点情况和肛管直肠环是否纤维化。根据内口与外口的位置关系、瘘道走行决定切口位置和方式。内外口相对应，无支管及弯行瘘管者，在肛瘘外口作一与肛缘垂直的梭形切口，切除皮瓣，以探针为引导，切开皮下组织及其管道，彻底搔刮管道及脓腔，修剪管壁，清除管壁着色的腐朽组织，中弯钳夹内口两侧粘膜组织，并将切口向内口上方延长0.5cm，4号丝线贯穿结扎钳夹的粘膜组织，留置标志线，修剪创缘，对合皮瓣，双氧水、生理盐水冲洗伤口，用7号丝线在肛缘处切口行基底贯穿褥式外翻缝合1~2针，肛缘外切口全层缝合，不留死腔，缝合切口内适当放入橡皮引流条1~2条，凡士林纱条置入肛内内口处，酒精纱布、塔纱压迫固定。对照组以探针为引导，切开皮肤、皮下组织，切除（切开）肛瘘内外口及其管道，清除坏死组织，修剪创缘，避免桥形愈合。彻底止血，双氧水、生理盐水冲洗伤口，切口内置入凡士林纱条，酒精纱布、塔纱压迫固定。

1.3 术后处理 术后实用抗生素3天，可防止炎症向周围蔓延，使炎症早期消退加快切口愈合。同时每日使用痔疮止痛浸膏熏洗，预防术后患者肠道菌群移位造成的肠道功能紊乱［1］。两次换药，用甲硝唑溶液、生理盐水冲洗，碘伏创面消毒，油纱条填塞，使其引流通畅，直至切口完全愈合。

1.4 疗效评判标准 按国家中医药管理局制定的《中医病症很短疗效标准》进行疗效评定。治愈：症状及体征消失，切口愈合；好转：症状及体征改善，伤口不愈；未愈：症状及体征均无变化。

1.5 统计学处理 应用SPSS18.0软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差表示，计数资料采用χ2检验。P<0.05为有显著性差异。

2 结果

治疗组及观察组各46例，全部一次性治愈，治愈率达100%。两组术后±疗程比较，改良荷包缝合术组愈合时间19.8±4.3天，传统肛瘘切除组愈合时间25.1±4.0天，具有显著性差异（P<0.01）。见表1。改良荷包缝合术组术后无尿潴留发生，传统肛瘘切除术组术后尿储留9例，需要导尿处理，具有显著性差异（P<0.05）。见表2。

表1 两组术后疗程比较

表2 两组术后尿潴留发生情况比较

3 讨论

荷包缝合技术，利用荷包缝合的张力线向心原理，最大程度地缩小创面，以封闭创面，使缝缘上皮细胞更容易通过爬行而修复创面，加速创面的愈合［2］。基于以上原理，根据多年的临床实践与研究，依据快速康复外科理念，笔者通过对内口荷包缝合加肛瘘切除全层缝合技术在治疗低位单纯性肛瘘的临床疗效的观察，寻求一种恢复更快、损伤更小的手术方法来治愈低位单纯性肛瘘；并且在治愈肛瘘的基础上尽可能地缩短住院时间，减少患者的住院费用，同时最大程度地减少肛管缺损的发生率，维护肛门正常的生理功能，减轻患者的痛苦，提高忠者的生活质量。

改良荷包缝合术适用于低位单纯性肛瘘患者、若肛瘘合并感染或脓液较多，脓腔较大时，不考虑该术式［3］。另外伴有活动性直肠病变与急性肠道疾病时为此术式的禁忌证［4］。术前应严格掌握此术式的适应证及禁忌证，才能达到手术预期与结果的统一，取得理想疗效。肛瘘荷包缝合术中对于内口的荷包缝合是重点，其缝合要点：用可吸收线于切开内口一侧皮肤与粘膜交接处附近靠近切口处进针；于切开内口粘股下层平行进针，至进针处对侧相应位置皮肤粘膜下层出针；再沿切开的瘘管创面（尽量靠近内口处）做一“U”缝合至最初进针处出针［5］；收紧荷包线并打结。全层缝合应彻底切除瘘管壁及周围炎症坏死组织，缝前前用碘伏冲洗、消毒创面及周围，缝合时更换手套及手术器械、最大程度地避免术后感染的发生；缝线松紧要适度，缝线过松易形成死腔，导致引流不畅易引起感染；缝线过紧易引起组织缺血、坏死、全层缝合采用褥式缝合［6］，要求全层缝合以贯穿整个切口，以不留死腔为度、不留止血线结，切口内做到不留结扎丝线，避免术后线结反应［7］。

术后予以抗生素预防感染，补液能量支持等治疗，流质饮食7天，积极控制排便，碘伏消毒换药每日二次，并嘱患者避免剧烈活动，注意保护患处。术后拆线时间的选择：一般术后7天拆除缝线，但具体情况需依据创面情况而定、如出现红肿疼痛，流脓等，则需尽早拆除缝线［8-9］。一般距肛门较远的缝线张力较小，可早些拆除；靠近肛门口的缝线往往张力较大，可晚些拆线；如若过早拆线，创面未愈合［10］，易导致缝合创面裂开，影响手术效果、若拆线过晚，则容易导致缝线切割缝合处皮肤。

综上所述，采用内口荷包缝合加肛瘘切除全层缝合术治疗低位单纯性肛瘘，效果非常的明显。荷包缝合术式在治愈肛瘘的同时，不仅减轻了患者的痛苦，缩短了住院时间，而且保护了肛门的外观，维护了肛门的精细功能，减少了患者术后的痛苦，这是符合快速康复外科理念的，也是顺应现代外科的发展趋势的。通过对于内口的这种缝合处理不仅可以完全闭合内口，而且使内口的粘膜对合紧密，使缝缘上皮细胞更容易通过爬行而修复创面，术后肛内粘膜平整。

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