睾丸精母细胞型精原细胞瘤伴有肉瘤成分1例报道

彭业平，冯振华，邱光进

(广东高州市人民医院泌尿外科，广东高州 525200)

·短篇与个案·

睾丸精母细胞型精原细胞瘤伴有肉瘤成分1例报道

彭业平，冯振华，邱光进

(广东高州市人民医院泌尿外科，广东高州 525200)

睾丸精原细胞瘤；肉瘤

1 病例报道

图1 患者术前阴囊CT

男性患者，18岁。因“左侧阴囊疼痛1个月”入院，入院1个月前无明显诱因出现左侧阴囊疼痛，左侧睾丸无明显增大，在当地卫生院诊断“附睾炎”，静脉滴注抗生素1周，疼痛无减轻，1周后开始出现左侧睾丸进行性增大，否认睾丸外伤及隐睾手术病史。体查：胸骨无压痛，双侧腹股沟未及淋巴结肿大，左侧阴囊增大，左睾丸约16 cm×12 cm×15 cm包块，质硬，表面凹凸不平，边清，触痛，附睾未触及，精索正常，透光试验阴性。右侧睾丸、附睾未及异常。术前胸片检查正常，未见肿瘤转移；睾丸彩超提示：左睾丸内见散在钙化灶，正常组织结构消失，血供不丰富，考虑左侧睾丸肿瘤。腹部CT检查提示：左侧阴囊见巨大软组织密度肿块影，最大层面约119 mm×99 mm，内密度不均匀，CT值约22～56 Hu(图1)，双侧腹股沟及盆腔内脂肪间隙清晰，未发现腹膜后淋巴结转移，无腰椎骨质破坏。建议行睾丸MRI检查，患者因经济困难，拒绝MRI进一步检查；甲胎蛋白 (AFP) 1.63 μg/L;绒毛膜促性激素 (β-HCG)<1.20 mU/mL，乳酸脱氢酶(LDH)正常。入院诊断为“左睾丸肿瘤”，在硬外麻醉下行“根治性左睾丸切除术[2]”，术后病理提示：肿物大小约16 cm×12 cm×15 cm(图2A ),有完整包膜,切面呈鱼肉状，另有灶性坏死，左睾丸精母细胞型精原细胞瘤(图2B)，伴有部分肉瘤，免疫组化SP法染色：PLAP(-)，OCT-4(-)，HHF35(肉瘤成分+)，MYOD1(-)，SMA(-)，CK18(-)，Vim(+)，ki-67>80%+(图2C)。术后1个月出现发热，为中低度发热，咳嗽、咳痰，咳淡黄色痰，带有血丝，气促，呼吸困难，双层胸骨疼痛，无畏寒，双侧腰疼症状明显，双下肢乏力，坐位及下肢行走时腰痛明显加重，需卧床休息，能自行解大小便，胃纳欠佳，体重下降约11.5 kg。肺部CT检查提示：双肺炎症性病变，胸骨、多发性胸椎骨质破坏，考虑转移瘤，双侧胸膜增厚。脊柱MRI提示：下胸椎及腰骶椎多发转移癌并T12、L1、L2压缩性改变，腹膜后见多发性淋巴结增大。患者病重，放弃治疗出院。

2 讨 论

目前临床上伴有肉瘤成分的精母细胞型精原细胞瘤十分罕见。本例患者病理方面：左侧睾丸肿物有完整包膜, 大小约16 cm×15 cm×12 cm,切面呈鱼肉状，另有灶性坏死，左睾丸精母细胞型精原细胞瘤，伴有部分肉瘤；组织学特征显示肿瘤由2种成分构成,一种是精母细胞型精原细胞瘤典型的表现，肿瘤的另一种成分为肉瘤，肿瘤内可见坏死灶，精母细胞型精原细胞瘤及肉瘤两种成分清楚、明确。免疫组织化学:精母细胞型精原细胞瘤细胞成分；肉瘤成分: HHF35(肉瘤成分+)，Vim(+)，ki-67>80%+。肉瘤是源于中胚层组织,由结缔组织和肌肉产生的恶性肿瘤，肉瘤的发生机率比癌症低，恶性肿瘤病变里约有1%是肉瘤，青少年的恶性肿瘤中以肉瘤居多，一般5年生存率小于20%，80%的患者在确定诊断时，有镜下肿瘤播散和转移，主要通过血行扩散传播，最常见转移部位是肺、骨、腹膜后淋巴结[3]。武德能等[4]在对睾丸肉瘤随访中发现，大部分患者术后2～5.5年死亡，预后十分不理想。本例青年男性患者从出现阴囊疼痛到就诊手术，1个月时间里，左侧阴囊增大至10 cm以上，术后1个月就发现肺、胸骨、脊柱、腹膜后淋巴结等多发性转移，出现发热，咳嗽、咳痰，胸痛，腰疼，双下肢乏力等明显临床症状，可见肉瘤具有高度侵袭性，病情恶化快，预后极差。结论：伴有肉瘤成分的精母细胞型精原细胞瘤十分罕见。肿瘤中肉瘤成分常通过血行扩散传播,是直接影响疾病预后的重要因素。目前临床上一致认为“根治性睾丸术”是首选的治疗方案，术后的进一步治疗很有必要,但对预防性放、化疗是否有效还不明确,仍需进一步观察。

[1] 栗安刚.睾丸精原细胞瘤24例临床病理分析[J].肿瘤基础与临床，2011, 24(4)：340-341.

[2] 那彦群，叶章群，孙颖浩，等.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2014：94.

[3] 朱耀.成人睾丸旁横纹肌肉瘤诊治五例报告[J].中华泌尿外科杂志，2007，28(2)： 131-134.

[4] 武德能.睾丸附件横纹肌肉瘤六例报告[J].临床泌尿外科杂志，1995，10(2)：101-102.

(编辑 何宏灵)

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C

10.3969/j.issn.1009-8291.2015.07.024