CBL结合LBL教学法在耳鼻咽喉头颈外科临床见习中的实践与探索

侯 瑾，任晓勇，罗花南，闫 静，夏 翠，祝 康

西安交通大学医学部第二附属医院耳鼻咽喉头颈外科病院， 西安 710004

CBL结合LBL教学法在耳鼻咽喉头颈外科临床见习中的实践与探索

侯 瑾，任晓勇，罗花南，闫 静，夏 翠，祝 康

西安交通大学医学部第二附属医院耳鼻咽喉头颈外科病院， 西安 710004

目的 探讨案例教学法(case-based learning,CBL)结合传统授课(lecture-based learning,LBL)教学法在耳鼻咽喉头颈外科临床见习教学中的应用。方法 将见习同学随机分为联合教学组与传统教学组，分别应用CBL+LBL联合教学及传统授课教学。教学完成后，通过问卷调查、理论及实践考核的方式评价教学效果。结果 CBL+LBL联合教学组与LBL传统教学组比较，前者在实践考核、理论考核及总成绩方面均高于后者；问卷调查结果显示，CBL+LBL教学法得到了绝大多数学生的好评，总体满意度达到96.9%，显著高于传统教学组。结论 CBL联合传统授课的教学效果良好，培养了学生的分析能力和临床思维能力，提高了学习积极性和主观能动性，值得推广应用。

案例教学法；耳鼻咽喉头颈外科教学；临床见习

耳鼻咽喉头颈外科学是临床医学中专业性极强的一门课程，其教学有自身的特点。首先其不同于内科学、外科学等“大科”，课程内容多，教学时数少，且作为“小科”，不被学生重视；其次耳鼻咽喉、气管食管等部位皆属腔洞结构，初学者难以直接观察，教学难度较大，学生难以深入理解疾病。临床见习是基础理论向临床实践转化的桥梁，在医学生的培养中具有重要的地位，是培养医学生临床思维能力、训练临床基本技能的重要环节。因此，如何提高耳鼻咽喉头颈外科临床见习的教学效果，使学生能够更好地掌握耳鼻咽喉头颈外科专业知识，探索一种高效可行的见习模式至关重要。我们尝试采用CBL为主导，LBL为补充的教学模式，在耳鼻咽喉头颈外科的临床见习带教中取得了良好的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取在西安交通大学医学部第二附属医院耳鼻咽喉头颈外科见习的临床医学系本科学生67人，随机分为联合教学组(32人)与传统教学组(35人)，每组分2个小班见习，每组临床见习时间均为3周，每周4学时。所有学生均由年资相近的教师授课。教材采用人民卫生出版社出版的统编教材《耳鼻咽喉头颈外科学》第7版。

1.2 教学方法

①联合教学组：教学组根据教学内容和目的，预先准备典型病例，要求病程典型，难易适中，内容规范完整。先以多媒体形式展示典型病例资料，根据病例的诊断和治疗要点，重点回顾病例有关理论知识，包括基本概念、症状、体征、辅助检查结果，等，巩固理论课内容。在对疾病充分了解的基础上进入床旁见习，根据准备的患者数量进行分组，学生自主进行病史采集，辅助学生进行专科查体，收集辅助检查结果。返回教室后，按照床旁的分组进行讨论，介绍对病人的诊断、诊断依据、鉴别诊断及治疗原则，采用代表发言、自由补充的方式。教师在讨论过程中可以参与，对发现的问题进行纠正、补充和引导，指引学生向疾病的横向和纵向深入思考，最后由教师归纳总结。

②传统教学组：教师复习理论课相关内容，分组进行床旁采集病史、体格检查，收集临床资料，学生讨论诊断依据及治疗方案，教师总结，补充纠正。

1.3 评估方法

授课结束后对每位学生进行匿名问卷调查，调查内容包括：激发学习兴趣，活跃课堂气氛，培养临床思维能力，对教学方法满意度四部分。学期结束时学校组织进行理论(60%)及临床操作考核(40%)。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组学生期末考试成绩比较

联合教学组学生理论考试成绩、操作考试及总成绩分别为(53.5±5.43)分、(38.4±3.37)分、(90.8±6.52)分，均优于传统教学组(t=2.688,P=0.013)，如表1所示。

2.2 两组学生对教学方法满意度问卷调查结果比较

两组相比，联合教学组中90.5%的学生认为教学法能够激发学习兴趣，84.4%认为能够活跃课堂气氛，93.8%的学生认为利于培养临床思维能力，总体满意度达到96.9%，均高于传统教学组，P值均小于0.05，如表2所示。

表1 两组学生期末考试成绩的比较

注：两组比较采用t检验，t=2.688，P=0.013

表2 两组学生对教学方法满意度问卷调查结果的比较

3 讨论

医学是实践科学，临床见习是将理论知识转化为医学实践的重要步骤，是医学教育中必不可少的环节。医学生从临床见习阶段获得最初的对于医师职业的感性认识，并开始形成最初期的职业责任感和自豪感。临床见习教育对于提高医学生的从业兴趣、培养临床思维能力以及打好坚实的理论基础都有着至关重要的作用。耳鼻喉咽喉头颈外科因其解剖深在、较难理解，专科查体需要较高的操作技巧，等，成为学习的难点。因此，我们试图探索一种新型高效的见习带教形式，以提高学生的学习兴趣，将枯燥抽象的理论更具体、形象地呈现在学生面前，提高教学质量。

LBL教学法属于“床边带教”。其特点是以教师为中心，以课堂教授为主，强调学科知识的系统性和完整性，条理清晰，框架明确，教学活动进展速度快，传授的信息量大[1]。目前理论大课主要采用这种形式。而见习课中继续沿用该种教学模式，学生的能动性受到很大的限制，其自主思维受到禁锢，无法更好地调动学生的积极性和创造性。

PBL模式是目前国际上流行的一种教学方法[2]。在医学教育中，以实际医学案例或者包含基本原理的学习假设来刺激学生的学习，教师以导师或引导者的身份出现，新知识的理解和学习主要通过自我指导的学习获得[3]。但是，有研究者认为，PBL教学法耗时较多，且需要学员具备适当的基础理论知识，因此在耳鼻喉科见习带教中全部采用PBL教学法是不合适的[4]。CBL教学法是一种改良的PBL教学法，是以课程标准为依据、病案为中心、问题为导向，充分调动教与学的积极性，发挥教师为主导、学生为主体的作用，从而实现教学目标、培养学生素质的教学方法[5]。学生可以主动参与到医学实践中，在对疾病的自主分析后完成对疾病诊治的全过程，极大地调动了学生的能动性，还锻炼了与患者沟通的能力、归纳总结能力及表达能力，教师与学生的互动可以进一步提高学生的临床思辨能力，同时教师也可以从学生的某些创造性想法中获得启发，教学相长。

在对CBL联合LBL的教学模式进行初步探索后，结果显示，联合教学组学生学期末考核各项成绩均明显优于传统教学组。问卷调查显示，联合教学模式能够更好地激发学生的学习兴趣、活跃课堂气氛，能够更大程度地培养临床思维能力，学生对于教学模式的总体满意度高于传统教学组。教学效果良好，提高了学习的积极性和主观能动性，值得推广应用。

[1]吴耀松,彭贵军,尹素改.PBL与LBL教学法在组织学教学中的研究[J].中国医药指南,2011,9(14):333-334

[2]Prince K J,van Eijs P W,Boshuizen H P,et al.General com- petencies of problem- based learning (PBL) and non-PBL gra- duates[J].Med Edu,2005,39(4):394-401

[3]Azer S A.Becoming a student in a PBL course:twelve tips or suc- cessful group discussion[J].Med Teach,2004,26(1):12-15

[4]朱秋蓓,赵舒薇,吴建.网络信息平台下PBL联合CBL教学在耳鼻喉科见习中的应用[J].上海医药,2013,34(3):42-44

[5]雪青,王燕,王艳艳,等．构建病案导入式教学法的新型医学遗传学课堂教学模式[J]．中国高等医学教育,2010(6):8-10

Practice and exploration of application of CBL combined with LBL in clinical probation of otolaryngology and head-neck surgery

HouJin,RenXiaoyong,LuoHuanan,YanJing,XiaCui,ZhuKang

DepartmentofOtorhinolaryngologyandHead-NeckSurgery,theSecondAffiliatedHospitalofXi'anJiaotongUniversityHealthScienceCenter,Xi'an710004,China

Objective To evaluate the application effect of case-based learning (CBL) combined with lecture-based learning (LBL) in clinical probation teaching of otolaryngology and head-neck surgery.Methods The trainee students were randomly divided into the combined teaching group and the traditional teaching group, in which CBL combined LBL and traditional teaching methods were used, respectively. Teaching effects were evaluated through questionnaire as well as theory and practice tests.Results Theory and practice test scores, and total scores were significantly higher in the combined teaching group than in the traditional teaching group. Most students were satisfied with the combination method, with the total satisfaction rate of 96.9%, which was significantly higher than that in the traditional teaching group.Conclusion CBL combined with LBL is an effective teaching method to cultivate students' analyzing ability and clinical thinking ability and improve their learning initiative and enthusiasm. It is worth popularizing.

case-based learning;otolaryngology and head-neck surgery teaching;clinical probation

2015-03-04

侯瑾(1982-)，女，山东临沂人，硕士，主治医师，主要研究方向：咽喉科疾病的诊治及耳鼻喉科临床教学研究。

祝康(1981-)，男，陕西西乡人，硕士，主治医师，主要研究方向：鼻科疾病的诊治及耳鼻喉科临床教学研究。 电话：15829292533；E-mail:zhukangent@163.com

G642.0

A

1004-5287(2015)05-0586-02

：10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201505033