髋部疼痛疾病大盘点

高家骏

人们对股骨头坏死心怀恐惧，一旦出现髋部疼痛，就担心患了股骨头坏死。其实，髋部疼痛并不是股骨头坏死的“专利”，还有许多疾病可引起髋部疼痛。在此略作介绍，以帮助读者自我辨别。

髋关节骨关节炎 50岁以上肥胖者多见，常为多关节受累，髋关节只是其一。患者早期多在活动时出现髋关节疼痛，休息后缓解。疼痛可放射至下肢或膝关节附近，常伴有晨僵。重者髋关节屈曲、外旋或内收畸形。x线表现为关节间隙变窄，股骨头和髋臼囊性变，股骨头变扁、肥大，股骨颈变细、变短，头颈交界处有骨赘形成，股骨头呈蕈状。

类风湿髋 类风湿在髋关节起病者中比较少见，一般在累及髋关节时，病人四肢及其他关节已有明显类风湿病变。多累及双侧髋关节，表现为髋部疼痛、晨僵、局部积液、体温升高，关节疼痛与气候变化明显相关。常有自发性缓解和恶化趋势相交替的病变过程。患者常见类风湿性皮下结节，并可累及心、肺、脾和血管、淋巴、浆膜等脏器和组织。化验可见血沉增快、类风湿因子阳性。x线表现为髋关节间隙狭窄或消失，髋臼突出，股骨头骨质疏松、萎缩，闭孔缩小，关节呈骨性或纤维性强直。

强直性脊柱炎髋痛 多见于20～40岁男性患者，髋关节受累多伴有骶髂关节及腰椎病变。起病缓慢，多表现为腰部僵硬感，晨起加重，活动后减轻，部分病人可出现下肢放射性疼痛。病变逐渐向上累及胸椎和颈椎，使胸椎和胸肋关节僵硬，呼吸不畅，颈椎固定于前屈位，最终使整个脊柱呈强硬的驼背畸形。髋关节受累可出现内收或外展畸形，则可导致脊柱侧弯。化验可见血沉增快，x线表现为早期骶髂关节间隙模糊，中期骶髂关节呈锯齿样改变，脊柱部分强直；晚期骶髂关节融合，脊柱呈竹节样变。

髋关节结核 多见于儿童和青壮年。髋痛剧烈，甚至夜不能卧，一直保持坐位，随之出现跛行。患髋有时可有轻度隆起，局部压痛。早期髋关节伸直、内旋受限，髋部畸形，晚期可见髋关节窦道形成。髋关节穿刺涂片检查和结核菌素培养，有助于诊断。

先天性髋关节发育不良 大多数患者可能终身无症状，部分患者在引起其他疾病或出现骨关节炎时，可表现为髋关节疼痛。影像学检查显示轻度髋关节半脱位，髋臼不匹配，或严重的髋关节脱位、骨盆形态异常等。

髋关节周围肿瘤 常见有滑膜软骨瘤、股骨头内骨囊肿等，表现为髋关节疼痛和活动受限。磁共振和病理学检查可以确诊。

股骨头坏死的症状

最早出现的症状是疼痛，呈持续性或间歇性，多为休息痛，稍活动后减轻。中后期疼痛加重，站立或行走时加剧。髋关节活动受限，尤其是内旋受限，为重要体征。早期亦可出现间歇性跛行，中后期出现持续性跛行，影像学检查显示股骨头坏死征象。endprint