腔镜下手术与传统手术治疗甲状腺切除术患者临床研究*

张红岩，邓林

(安徽省亳州市人民医院普外科，安徽亳州 236800）

腔镜下手术与传统手术治疗甲状腺切除术患者临床研究*

张红岩，邓林

(安徽省亳州市人民医院普外科，安徽亳州 236800）

目的：比较腔镜术式和传统术式对甲状腺切除术的应用效果。方法：选择我院2013年4月至2014年6月接诊的112例甲状腺肿物患者的临床病例资料，将所有接诊患者随机数字表分为对照组患者56例，采用传统手术治疗，观察组56例，采用腔镜下手术治疗，比较两组患者的手术效果。结果：观察组患者的手术相关指标，包括术中出血量和术后恢复时间等均明显优于对照组患者，组间差异具有统计学意义，而且观察组患者的术后疼痛评分也明显优于对照组患者，组间差异具有统计学意义。结论：采用腔镜下手术对甲状腺切除术患者具有十分重要的意义，可明显减少患者的术中出血量，缩短患者术后住院时间和术后恢复时间，而且还可以有效缓解患者的术后疼痛，有利于提高患者的生活质量，促进患者的预后恢复。

腔镜术式;传统术式;甲状腺切除术

甲状腺肿、甲状腺瘤是目前临床普外科甲状腺十分常见的疾病之一，大多为良性，且手术治疗是甲状腺肿较为常用的措施［1，2］。目前，临床上甲状腺切除术包括传统开放手术和腔镜手术两种。但是开放手术术后会遗留瘢痕，给患者的心理造成一定的创伤。而腹腔镜甲状腺切除术则分为颈部微小切口术式和经其他入路的无颈部切口术式［3，4］。本研究选择2013年4月至2014年6月接诊的112例甲状腺肿物患者的临床病例资料，比较腔镜术式和传统术式对甲状腺切除术的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2013年4月至2014年6月接诊的112例甲状腺肿物患者的临床病例资料。将所有接诊患者随机数字表分为对照组患者(56例，传统手术治疗），其中，男性患者11例，女性患者45例，年龄17～61岁，平均年龄(45.6±16.5）岁，肿物大小为(2.43± 1.12）cm，肿物位置：左叶29例，右叶27例;观察组(56例，腔镜下手术治疗），男性患者13例，女性患者43例，年龄18～59岁，平均年龄(45.9±17.4）岁，肿物大小为(2.54±1.35）cm，肿物位置：左叶35例，右叶21例。具体资料详见表1。两组患者在年龄、性别、病程等基线资料指标上，不具有统计学差异，P＞0.05，具有可比性。

表1 两组患者的基线资料对比

1.2 治疗方法：两组患者入院后均采取相应的护理措施，手术时，观察组与对照组均采取插管全麻，取仰卧位，常规消毒，其中对照组患者采取传统手术方法，在患者的胸骨切迹上的两横指处进行弧形切口，切口大小约8.0cm，行常规甲状腺手术，术毕置引流管，缝合颈部括约肌、皮肤。而观察组患者实施腔镜手术，具体措施如下：平患者双乳头连线正中偏右侧做10.0mm的皮肤切口，深达筋膜层，沿深筋膜向颈侧作钝性分离，置入30度腔镜，注入CO2气体，维持压力为6～8mmHg，建立空间，并置入操作孔，专用甲状腺剥离器，分离出操作空间。在腔镜直视下用超声刀分离胸大肌筋膜浅层到颈阔肌的深面，上至甲状软骨结节，两侧分离达到胸锁乳突肌外侧缘，超声刀将颈白线切开，使得甲状腺充分暴露。依次将患者甲状腺峡部、病灶处的甲状腺相关血管切断，并离断Berry韧带离断甲状腺峡部，切除甲状腺预切除部分腺体，保留靠近后侧的少量甲状腺组织，取出标本，术中冰冻如为恶性肿瘤应完整切除。止血，术毕置引流管，缝合。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后恢复时间以及手术费用等手术相关指标，并对两组患者的术后4h、12h、24h的疼痛视觉模拟评分(VAS）进行比较与分析。VAS评分为0～10分，分值越高，则疼痛越严重。

1.3 统计学处理：所有研究数据均采用SPSS17.0统计学软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差(±s）表示，并采用t检验;计数资料以百分率表示，χ2检验进行分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术相关指标比较：观察组患者的术中出血量和术后恢复时间均明显优于对照组患者，组间差异具有统计学意义(P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的手术相关指标比较(n，±s）

表2 两组患者的手术相关指标比较(n，±s）

组别例数手术时间(min）出血量(mL）术后恢复时间(d）费用(元）观察组 56 124.9±35.6 23.8±11.9 3.2±0.9 10726.5±413.8对照组 56 117.8±38.5 101.3±46.7 5.8±1.4 7241.3±586.5 t值－0.47 3.284.08 3.19 P值－＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 两组患者的VAS评分比较：术后不同时间点，观察组患者的VAS评分均明显优于对照组患者，组间差异具有统计学意义(P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的VAS评分比较(n，±s）

表3 两组患者的VAS评分比较(n，±s）

组别例数4h 12h 24h观察组 56 2.1±0.6 2.9±0.7 1.4±0.4对照组 56 3.9±0.6 5.7±0.9 2.5±0.8 t值－3.22 3.17 4.06 P值－＜0.05＜0.05＜0.05

3 讨论

甲状腺疾病是目前临床上较为常见的一种普外科疾病，以青年女性较为多见。传统的甲状腺切除术需要在患者的脖子上留下六至十公分的手术瘢痕，严重影响着患者的心理健康［5，6］。近年来，随着人们生活水平的不断提高，人们对切口的美观要求也不断提高，微小切口和隐蔽切口的甲状腺切除术在临床上得到了越来越多的患者的青睐［7，8］。选择有效的术式将甲状腺切除术患者的手术切口减小到最大限度是目前甲状腺外科医生的关注点之一。

本研究结果显示，观察组患者的手术相关指标，包括术中出血量和术后恢复时间等均明显优于对照组患者，组间差异具有统计学意义，而且观察组患者的术后疼痛评分也明显优于对照组患者，组间差异具有统计学意义，这和相关研究报道的结果较为接近，显示了采用腔镜下手术对甲状腺切除术患者具有十分重要的意义，可明显减少患者的术中出血量，缩短患者术后住院时间和术后恢复时间，而且还可以有效缓解患者的术后疼痛，有利于提高患者的生活质量，促进患者的预后恢复。本研究中，观察组患者应用的腔镜甲状腺切除术采用了胸乳入路，避免了颈部出现瘢痕，且手术创伤小，术后恢复快，不会对患者的心理造成明显的伤害。腔镜下超声刀和电视放大监视系统使得手术视野更清晰，有效减少了术中出血量，提高了腔镜手术的安全性。而且由于腔镜术式对甲状腺切除术患者造成的创伤小，患者术后恢复时间和住院时间均明显缩短。当然，腔镜手术也有一些缺点，其操作较为复杂，对术者的要求较高，而且由于切口与病灶位置较远，因此游离的皮瓣范围也较大。

［1］沈敏，顾建芬，董钰英.微创腔镜在甲状腺切除术中的临床应用及护理［J］.中华全科医学，2014，12(7）：1143～1144.

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［8］伍波，樊友本，郭伯敏，等.术中超声刀在Miccoli微创手

Com parison of the Traditional Surgery w ith the Endoscopic for Thyroid Surgery

ZHANGHongyan，DENG Lin
(The People＇s Hospital of Bozhou，Anhui Bozhou 236800，China）

Objective：To compare the effect of the traditional surgery with the endoscopic for thyroid surgery.Method：112 cases of thyroid patientswere included in the study，the control group with 56 patientsusing the traditional surgical treatment，while the observation group with 56 cases using endoscopic surgery.Result：The patients of surgery－related indicators，including blood loss and postoperative recovery time.were superior to patients of the control group，There＇s a statistically significant difference between the groups，but the patients in the observation group was significantly postoperative pain scores patients in control superior to，a statistically significant difference between two groups.Conclusion：Endoscopic surgery is significant for thyroidectomy patients，which can significantly reduce blood loss in patients，shorter postoperative hospital stay and postoperative recovery time，but also can effectively alleviate the patient＇s postoperative pain，Itwill improve the quality of life of patients，and promote the recovery prognosis of patients.

Laparoscopic surgical procedures;Traditional operation;Thyroidectomy

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.06.027

1006－6233(2015）06－0959－04

安徽省亳州市科研基金创新资助项目，(编号：A2011002）