石家庄地区医疗机构专业技术人员合理用血问卷调查

孟趁乔 陈莉 王毅 赵凤绵 韩娅

·调查研究·

石家庄地区医疗机构专业技术人员合理用血问卷调查

孟趁乔 陈莉 王毅 赵凤绵 韩娅

目的了解各级用血机构专业技术人员对输血指征掌握、成分血使用的熟悉程度，为加强临床科学合理用血监督管理提供依据。方法采用随机抽样的方法，对9家二级以上综合医院287名临床用血专业人员(临床医生、护士、检验技术人员等)进行临床合理用血问卷调查。结果成分输血的意识普遍被临床医务人员接受。但在临床输血指征的掌握上，不合理用血观念依旧存在。对临床常用血液制剂的认知和对输血适应证的掌握程度，三级医院略好于二级医院，医院输血科检验技术人员好于其他专业人员(P＜0.05)。结论医疗机构应充分发挥临床用血管理委员会的职能作用，加强对临床医务人员开展临床输血相关法规、输血适应证、临床输血前评价和输血后疗效评估等的培训和监督管理，发挥输血科检验技术人员的输血指导作用，供血机构应积极发挥输血前沿引导作用，协助医院加强专业技术人员安全合理输血理论培训，同推进整体医疗用血水平的提高。

医疗机构;专业技术人员;合理用血

随着我国输血医学的不断发展，临床成分用血水平已取得长足进步，科学、合理、安全用血的问题越来越受到社会的广泛关注。但是医院临床科学、合理、安全用血方面仍然普遍存在认识不足、观念陈旧、重视不够、不合理用血和过度用血等情况［1］，临床不合理输血以血浆不合理使用为最高，其次是全血和红细胞，主要原因为输血指征偏宽，搭配输血，据以往临床病历检查，科学用血合理性分析报道显示，合理用血率仅51.3%［2］。本文通过对石家庄地区医疗机构专业人员进行临床用血问卷调查，旨在了解各级用血机构专业人员对输血指征掌握，成分血使用的熟悉程度，为卫生行政部门对临床科学合理用血监督管理提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象资料来源于石家庄地区9家二级以上医院临床用血专业技术人员的问卷调查，包括4家三级公立性综合医院(以下简称三级医院)、5家二级公立性综合医院(以下简称二级医院)，共发放问卷300份，收回292份，回收率为97%，有效问卷287份，有效率为98%。287名医疗机构专业人员，医生121人占42.16%，护理人员107人占37.28%，检验人员59人占20.56%，医院级别:三级129人，二级158人。

1.2 研究方法及内容本次调查问卷自行设计，内容主要包括研究对象的一般信息，临床输血相关知识内容两个方面，即以临床输血理论知识和成分血使用熟悉程度为抽样调查，随机发放问卷试题。数据以试题分数分类统计。在问卷回收后，将所有完成的问卷统一编码，

1.3 统计学分析使用SPSS 17.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗中常用血液制剂的知晓程度对临床治疗中常用血液制剂的熟知程度，三级医院人员比二级医院人员知晓率高(χ2=14.72，P=0.00)。输血科检验技术人员比医生和护士知晓率高(χ2=25.82，P=0.00，χ2=24.18，P=0.00)。见表1。

表1 临床治疗中经常使用的血液制剂熟知情况人(%)

2.2 对输血适应度的掌握程度在对输血的适应征知晓和掌握方面，三级医院人员与二级医院人员比较(χ2=1.77，P＞0.01);检验人员比医生和护士掌握的好(χ2=10.19，P＜0.01;χ2=7.33，P＜0.01);医生比护士掌握的好(χ2=45.39，P＜0.01)。不合理用血观念依旧存在。见表2。

表2 对输血的适应征的掌握情况人(%)

2.3 对冷沉淀的认知程度调查结果显示，临床专业技术人员对冷沉淀在输血治疗中的应用已得到普遍认知，三级医院人员与二级医院人员对冷沉淀的认知度差异有统计学意义(χ2=12.65，P＜0.01)，检验人员比医生和护士认知度高(χ2=27.70，P＜0.01;χ2= 56.25，P＜0.01)。见表3。

表3 对血液成分冷沉淀的认知情况人(%)

3 讨论

成分输血意识普遍被临床接受，对各种血液制剂在临床输血中的适应证掌握较好，但不合理用血观念依旧存在，血液成分的科学、合理应用有待提高。用血机构专业人员对输血指征掌握、成分血使用的熟悉程度，三级医院好于二级医院［3］，医院输血科检验技术人员好于其他专业人员。

有一些显而易见的输血常识，部分被调查者却认识不清、判断不准，不合理用血观念依旧存在。输血目的是提高血液的携氧能力，最短的时间内灌注红细胞，能最快的改善患者组织的缺氧、缺血症状［4］。调查发现，有17.7%的人认为输血可以作为提高机体抵抗力的手段;9.4%的人用于治疗营养不良;被调查者成分输血知识更新欠缺，例如冷沉淀的使用中，手术大出血51.2%的被调查者选择使用:严重外伤31.7%选择使用，大出血患者应用大量输血补液治疗后，及时补充凝血因子是抢救成功的重要因素之一［5］。护士的输血相关知识知晓率偏低，与陈颜等［6］研究显示一致，田伟等调查，医生掌握输血知识的好坏与接受培训次数的多少有关，只要接受过系统培训就有大的提高［7］，因此加强医疗机构临床用血的培训和监督管理，是推进临床科学合理用血的措施之一。医疗机构应充分发挥临床用血管理委员会的职能作用，加强对临床医务人员开展临床输血相关法规、输血适应证、临床输血前评价和输血后疗效评估等培训和监督管理，临床专业培训中加强临床安全合理输血治疗理论培训工作。

此次调查还显示，医院输血科检验技术人员对输血知识和成分血使用的熟悉程度掌握的比较好，提示医疗机构应注意发挥输血科对临床用血管理参与指导作用，主动参与临床科室制定特殊情况输血方案和血液成分用量的选择［8］，发挥审核把关作用，结合各科室患者的治疗特点，指导临床用血，有针对性的解决输血中存在的问题［9］，以保证输血科学合理、安全有效，减少异体用血量，降低输血风险，提高临床用血质量，保证输血安全［10］。

医院应将临床输血管理纳入本院质量管理体系，推动临床安全合理用血、规范输血行为。《医疗机构临床用血管理办法》指出，医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制订输血治疗方案，医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历［11］。探索建立以单病种为基础的临床用血评价体系，对输血疗效及病情转归进行标准化评估［12］，可有效推动安全有效和科学合理输血的规范执行。因此，临床用血管理委员会可定期开展输血病历检查评价和监督管理，以持续改进提高。采供血机构应积极发挥输血前沿引导作用［13］，协助医疗机构临床用血管理委员会开展临床用血继续教育，将新的血液制剂品种、临床输血的新知识，新技术及时介绍给临床专业技术人员，有针对性的对医护人员进行输血知识的分层次重点侧重培训，共同推进整体医疗用血水平的提高。

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2黄建，魏亚明，胡永红，等.输血申请与输血病历评估体系建立及其用于临床合理用血评价探讨.中国输血杂志，2012，25:1059-1060.

3谭延伟，张亚平，王毅.临床供血护士输血相关知识调查情况分析.中国输血杂志，2013，26:176-178.

4周玉洁.成分输血在大量输血患者中的合理应用.中国医药指南，2014，12:64.

5陈莉.冷沉淀输注在大量输血中的应用.医药前，2013，8:297-298.

6陈颜，傅雪梅，杜鹃等.四川省临床护士输血相关知识调查及对策研究.四川医学，2010，31:556-558.

7田伟，陈颜，廖菁.四川省医生输血相关知识调查分析.实用医院临床杂志，2008，5:43-45.

8朱国标，肖洁.输血科应主动参与临床输血会诊.中国输血杂志，2013，26:1287-1288.

9孙桂香，黄用，于帅，等.2012—2013年某院成分血应用分析.临床输血与检验，2014，16:205-206.

10于红，李影，史立英.浅谈输血科在临床用血管理中的作用.中国医药指南，2013，11:784-785.

11陈泽惠.临床用血核查记录表的建立与运用.中国保健营养，2014，24:1103-1104.

12高新强，谢东甫.持续推进血液管理水平促进临床科学合理用血.中华医学杂志，2014，94:483-484.

13杨宝成，张印则，张艳艳，等.深圳临床用血管理及工作建议.中国输血杂志，2012，25:1111-1112.

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A

1002-7386(2015)02-0279-02

2014-06-21)

10．3969/j．issn．1002－7386．2015．02．046

项目来源:河北省医学科学研究重点课题(编号:20130448)

050071石家庄市，河北省血液中心