开滦集团女性人群心房颤动的患病率及其危险因素分析

邢爱君 侯利江 孟令奎 魏晓明 吴云涛 吴寿岭

·调查研究·

开滦集团女性人群心房颤动的患病率及其危险因素分析

邢爱君 侯利江 孟令奎 魏晓明 吴云涛 吴寿岭

目的了解开滦矿区女性心房颤动的患病及其危险因素。方法2006年6月至2007年10日对开滦集团101 510职工进行健康体检和问卷调查。选择女性作为观察人群，通过十二导联心电图、体格检查检出心房颤动。结果20 407名女性进行了体检，20 196名完成心电图检查。检出心房颤动40例(其中2例为瓣膜性心房颤动)，患病率0.20%。女性心房颤动患病率随年龄增加而升高(χ2=120.89，P=0.00)，70～74岁女性心房颤动患病率最高，达1.75%。多因素Logistic回归分析显示，年龄(OR=1.080，P=0.000)、收缩压(OR=1.023，P=0.001)、尿酸(OR=1.004，P=0.008)与心房颤动明显相关。结论开滦矿区女性人群心房颤动患病率为0.20%，且随年龄增加而增加。年龄、收缩压、尿酸为影响女性发生心房颤动的危险因素。

女性;心房颤动;患病率;危险因素

心房颤动是临床上常见的心律失常之一，其有很高的致残、致死率［1，2］。欧、美等国家资料显示，心房颤动的患病率占1%～2%，而且呈逐年增高趋势［3，4］。女性人群特殊，其一生经历青春期、生育期、更年期阶段。尽管本世纪初的国、内外资料显示女性整体人群心房颤动患病率明显低于男性，而且均呈现随年龄增加而增长的趋势［5，6］，但并未按年龄分层对房颤患病率进行比较。而且近十年来，我国尚缺乏相关的流行病学资料。因此我们对开滦研究(注册号:ChiCTRTNC-11001489)中的女性人群作为观察队列，了解不同年龄分层后心房颤动的患病率及其危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料2006年6月至2007年10月对开滦集团在职人员和离退休人员进行健康体检和问卷调查。由开滦总医院为中心，开滦林西医院、开滦赵各庄医院、开滦唐家庄医院、开滦范各庄医院、开滦吕家坨医院、开滦荆各庄医院、开滦林南仓医院、开滦钱家营医院、开滦总医院分院、开滦马家沟医院共11家矿区医院参加。共101 510名职工(男81 061名，女20 407名)参加健康体检，均签署知情同意书。选择女性人群作为观察对象。

1.2 方法

1.2.1 调查方法和质量控制:流行病学调查资料和质量控制见文献［7］。

1.2.2 心电图检查方法:均采用上海光电医用电子仪器有限公司生产的1350C心电图仪，由专业医师根据常规心电图操作标准［8］对受试人群行十二导联心电图检查。

1.2.3 生化指标检测:见文献［9］。

1.2.4 主要疾病诊断标准:见文献［7］。

1.2.5 分组情况:确诊心房颤动者为心房颤动组，其他为非心房颤动组。

1.3 统计学分析应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s表示，其中hs-CRP呈偏态分布，用几何均数表示，组间计量资料(hs-CRP经对数转换)比较用独立样本t检验，计数资料比较用χ2检验，用单因素、多因素logistic(Backward)回归分析心房颤动的危险因素，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 人群的一般情况本组调查人群的一般情况见表1。

表1 调查人群一般情况n=20 196

2.2 心房颤动的患病率情况20 196名女性人群中，检出心房颤动患病人数40名，患病率为0.20%。其中12例(30%)阵发性心房颤动，其余28例(70%)为持续/永久性房颤。按病因分类，2名心房颤动患者有确切的风湿性心脏病病史，38名为非瓣膜性心房颤动患者。最终将38名非瓣膜性心房颤动患者纳入统计学分析。根据年龄分组，心房颤动患病率随年龄增长而升高(χ2=120.89，P=0.00)，70～74岁的年龄组患病率最高，达1.75%。见表2。

表2 女性不同年龄组房颤患病率

2.3 心房颤动、非房颤组组间一般情况比较心房颤动组与非心房颤动组比较，心房颤动组年龄、收缩压、舒张压、体质量指数、尿酸、血糖、高敏C-反应蛋白、高密度胆固醇(HDL)水平明显高于非心房颤动组水平。心房颤动组高血压、糖尿病、卒中人数也明显高于非心房颤动组。见表3。

2.4 影响女性心房颤动危险因素的Logistic分析以是否心房颤动为应变量，将可能影响心房颤动发生的危险因素高血压、糖尿病、卒中史为二分类自变量，年龄、收缩压、舒张压、体质量指数、hs-CRP、尿酸、血糖、HDL-C为连续变量行单因素Logistic回归分析，结果显示年龄、收缩压、舒张压、血糖、尿酸、hs-CRP、高血压、糖尿病、卒中分别进入了方程。其中高血压人群、糖尿病人群发生心房颤动的风险分别是非高血压、糖尿病人群的7.723、3.497倍。见表4。将年龄、收缩压、舒张压、血糖、尿酸、hs-CRP作为模型1行多因素Logistic回归分析，年龄、收缩压、尿酸进入方程。将年龄、尿酸、hs-CRP、高血压、糖尿病作为模型2行多因素Logistic回归分析，年龄、尿酸仍进入方程，高血压人群发生心房颤动的风险是非高血压人群的3.284倍，而糖尿病未进入方程。见表4～5。

表3 房颤、非房颤组间一般情况及生化指标的比较

表4 影响女房颤患病率的单因素Logistic回归分析

表5 影响女房颤患病率的多因素Logistic回归分析

3 讨论

本调查资料显示开滦矿区女性人群心房颤动总患病率为0.20%，与韩国资料报道［5］一致。按年龄分组后，心房颤动的患病率随年龄增加而升高(χ2= 120.89，P=0.00)。年龄介于55～79岁的人群易患心房颤动，其中70～74岁人群患病率最高达1.75%。本资料也显示年龄大于80岁的女性人群心房颤动患病率极低，这与周自强等［6］的流行病学调查结果不一致。2002年周自强等对全国13个省份和直辖市年龄≥30岁人群采用动态心电图的方法对心房颤动患病率现状进行了流行病学调查，资料显示年龄介于80～84岁的女性人群心房颤动患病率为1.86%，年龄大于85岁的人群甚至达到5.86%。该数值明显高于本调查结果。分析一方面原因在于文献中采用动态心电图检出心房颤动，而本资料采用常规十二导联心电图，70%为持续或永久性心房颤动。另一方面可能女性心房颤动患病率与年龄并非呈线性关系，这有待于以后的资料来证实。

血压被视为心房颤动的“传统”危险因素［10，11］。尤其是收缩压与左房的扩大和纤维化过程紧密［12，13］，因此无论男性、女性人群均发现收缩压水平与心房颤动的患病率、发病率存在强相关［7，14］，即使收缩压水平界于128～138 mm Hg，其发生心房颤动的是收缩压＜128 mm Hg的1.5倍(95%CI:1.10～2.03)。本资料也显示女性高血压人群患心房颤动的风险是非高血压人群的7.72倍(P=0.000)，经多因素Logistic回归分析校正了年龄等可能影响心房颤动患病率的危险因素，这种关系仍然存在(OR=3.28，P=0.005)。收缩压每增加1 mm Hg患心房颤动风险增加1.023(P= 0.001)。而舒张压却未进入方程，这与文献结论一致［14］。

尿酸是通过黄嘌呤氧化酶氧化的嘌呤代谢产物，既往仅将其作为痛风指标，而近年的流行病学研究发现尿酸可作为高血压、糖尿病患者发生心脑血管事件和死亡的一个预测因素［15］。而截至目前为止，缺乏尿酸与心房颤动相关性的流行病学研究。本资料中发现心房颤动组人群的尿酸水平明显高于非心房颤动组，而且经多因素Logistic回归分析校正其他影响心房颤动发生的危险因素后尿酸独立于hs-CRP与心房颤动患明显相关。尿酸每增加1 mmol/L，患心房颤动的风险增加1.004倍(P＜0.05)。尿酸与心房颤动间这种强相关性，尿酸究竟是仅作为一种炎性标志物与心房颤动相关还是直接参与心房颤动的发病机制，目前还不清楚。国外一项小规模临床研究也曾发现，永久性心房颤动患者尿酸水平明显高于阵发性心房颤动患者，由此认为尿酸可能参与了左心房重构［16］。当然，这些推测仍需要大量的实验室证据来解释。

本文的局限性在于我们研究的对象仅限于开滦矿区职工，限制了结果的外延。但我们研究的样本量大，足以代表北方人群的经济收入、文化背景及生活习惯，因此本研究的结果仍具有参考价值。

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R 195.4

A

1002-7386(2015)02-0276-03

2014-09-11)

10．3969/j．issn．1002－7386．2015．02．045

063000河北省唐山市，河北联合大学附属开滦总医院心内科(邢爱君、魏晓明、吴云涛、吴寿岭);开滦(集团)有限责任公司唐家庄医院心内科(侯利江);河北省唐山第三人民医院(孟令奎)