无痛人工流产与普通人工流产的临床效果比较

曹秀华

·论著·

无痛人工流产与普通人工流产的临床效果比较

曹秀华

目的无痛人工流产与普通人工流产的临床效果。方法选取60例要求终止妊娠的早孕患者，根据本人要求，选择无痛人工流产30例作为观察组，选择普通人工流产的30例作为对照组。评价患者术后的疗效、疼痛及术后的并发症。结果观察组的完全流产率，并发症的发生率比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组的疼痛程度明显轻于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论无痛人工流产可以明显缓解疼痛，减轻患者的痛苦，并且提高了完全流产率，减少了人工流产并发症的发生。

流产，人工;舒芬太尼;丙泊酚;疼痛

凡在妊娠3个月内采用手术或药物终止妊娠称为早期妊娠终止，亦称为人工流产。临床多见于避孕失败而目前又不愿意生育或因某种医疗原因不宜继续妊娠者或为预防遗传病或先天畸形者，是避孕失败的一种补救措施。人工流产分为手术流产和药物流产。长期以来，我国的人工流产是在无麻醉的状态下进行的，对患者的心理压力是很大的，许多要求人工流产的患者感到恐惧、精神紧张，增加人流综合征的发生。近年来，随着麻醉药的应用，开展了无痛人工流产术，现通过观察术中的情况及术后的随访对无痛人工流产与普通人工流产进行比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2012年5月至2012年10月早孕患者，自愿要求终止妊娠的共60例，年龄18岁～41岁，结合彩超检查明确诊断宫内早孕，且患者无明显的食物及药物过敏史，无明显的心肝肾疾病及血液系统疾病。根据本人的要求，选择无痛人工流产的30例为观察组，选择普通人工流产的30例为对照组。2组一般资料有可比性。

1.2 方法对照组按人工流产术的常规进行操作。观察组的受术者术前禁食、水6 h，不使用术前药物，排空膀胱后，取膀胱截石位。用0.9%氯化钠注射液250 ml建立静脉液路并保持好呼吸道通畅，给予低流量氧气吸入。备有心电监护仪、面罩、气管插管、喉镜及必要的抢救药品:注射用地塞米松磷酸钠、阿托品、多巴胺及尼可刹米等呼吸兴奋剂。由高年资麻醉医师监护呼吸、心率、血压、血氧饱和度。术中持续氧气吸入，如果心率＜55次/min，静脉注射阿托品0.5 mg，如果有呼吸频率降低，血氧饱和度降低或呼吸暂停立即给予面罩吸氧。常规消毒外阴和阴道，铺无菌孔巾，再次双合诊复查子宫的位置，麻醉师即可静脉注射舒芬太尼、丙泊酚，给药后约15 s后，即可按人工流产术的常规进行操作。

1.3 观察指标观察2组的疗效、疼痛的情况及并发症的发生情况。

1.4 评定标准(1)术后疗效的评定标准:①完全流产:宫腔内胚胎组织完全吸净，阴道出血逐渐停止，一般不超过1周;②不完全流产:宫腔内胚胎组织部分吸出，阴道出血较多或出血时间较长;③流产失败:流产过程中未见到绒毛组织，经彩超检查后证实宫内仍有胎囊存在。(2)术中疼痛程度标准［1］:按国际常用Mecill疼痛标准，将疼痛分为6级。0级为无痛，表情自然;Ⅰ级为下腹部轻微疼痛，但不严重;Ⅱ级为较疼痛，能忍受;Ⅲ级为疼痛，患者表情痛苦;Ⅳ级为疼痛较剧，有恐惧感，勉强忍受;Ⅴ级为剧痛，甚至大声喊叫，不能忍受，患者疼痛的同时伴有面色苍白、恶心、呕吐。(3)人流综合征:人工流产综合反应或心脑综合反应，在施行人工流产手术时，受术者突然出现心动过缓、心律失常、血压下降、面色苍白、大汗淋漓、头晕胸闷等的一系列症状，严重者发生晕厥抽搐。

1.5 统计学分析应用SPSS 13.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组流产效果比较观察组完全流产29例(96.7%)，不完全流产1例(3.3%);对照组完全流产25例(83.3%)和不完全流产5例(16.7%)。2组完全流产率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 2组疼痛程度比较观察组疼痛程度明显轻于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组疼痛程度比较n=30，例(%)

2.3 2组并发症比较观察组人工流产综合征的发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组并发症比较n=30，例(%)

3 讨论

目前，在临床上人工流产的方法有无痛人工临产和普通人工流产。普通人工流产是未使用任何止痛措施，直接为患者手术，由于患者紧张、恐惧，同时由于窥阴器扩张阴道，扩宫棒扩张宫颈引起的疼痛及吸宫时对宫壁的机械性刺激引起迷走神经兴奋，导致患者恶心、呕吐、心慌、胸闷、面色苍白、血压下降等人流综合征的发生明显多于无痛人工流产。且患者由于疼痛，在术中不能积极的配合而出现剧烈的肢体扭动，造成子宫穿孔等并发症的发生。而无痛人工流产正好解决了这一问题:丙泊酚能迅速且高质量的苏醒是用于无痛人工流产手术的最大优势［2］。丙泊酚起效迅速，且是短效的全身麻醉药，有较好的镇静作用及记忆力缺失的作用，静脉注射后并发症少［3］。但是丙泊酚镇痛作用较差，如果遇到疼痛的强烈刺激需加深麻醉。而舒芬太尼是一种新的强效拟吗啡类镇痛药，是选择性μ受体激动剂，是镇痛作用最强的人工合成类阿片药。舒芬太尼脂溶性大，静脉注射后迅速渗透，产生的临床效应快。由于舒芬太尼容积小，终末清除期短，所以体内清除较快，蓄积少［4］。在无痛人工流产术中，舒芬太尼起强效镇静镇痛作用，丙泊酚使患者迅速进入睡眠状态，使宫颈的交感神经受到抑制，副交感神经活动增强，使患者对宫颈扩张痛及吸宫痛无任何不良反应。但有文献报道，丙泊酚注射时间20～30 s，有时出现呼吸暂停，发生率最高达23%［5］。而在我院的30例无痛人工流产患者中，没有1例发生呼吸抑制，这跟有丰富经验的麻醉医师有直接关系。所以最好采用无痛人工流产，且施术的医院必须具备综合的抢救能力。

近年来，由于临床上麻醉药应用于无痛人工流产，取得了较好的效果。因为无痛人工流产使患者处于麻醉状态，镇痛良好，清醒迅速、安全，而且使手术医生集中精力，进行宫腔操做，保证了手术的质量，手术安全有效，明显的减轻了受术者的痛苦。本组结果显示观察组有很少一部分患者感到轻微的疼痛，大部分患者在不知不觉中做完手术，使手术过程顺利，手术效果更好。而且，无痛人工流产手术不仅能有效缓解患者疼痛，还可降低因刺激迷走神经引起的人工流产综合征的发生率［6］及吸宫不全、漏吸等并发症的发生。真正实现了人性化的服务，在临床上值得推广和应用。

1黄小英，彭小丽，侯明风，等.米索前列醇和阿托品在无痛人流中的应用.现代医院，2009，9:60-61.

2白文彩.丙泊芬用于无痛人工流产的临床观察.河北医药，2013，35: 2655.

3徐建国，傅素娥.异丙酚静脉麻醉人工流产的临床研究.临床麻醉学杂志，2007，16:561-563.

4苏伟.丙泊酚分别复合芬太尼与瑞芬太尼用于无痛人工流产术的麻醉及术后镇痛观察.河北医药，2013，35:3573-3574.

5王玲，任洪智，叶铁虎，等.异丙酚用于人工流产手术麻醉的临床观察.中华麻醉学杂志，1994，4:90-91.

6朱杰主编.妇产科学.第1版.北京:人民卫生出版社，2004.400.

R 714.21

A

1002-7386(2015)02-0228-02

2014-10-16)

10．3969/j．issn．1002－7386．2015．02．024

064200河北省遵化市第二医院