支气管镜肺泡灌洗治疗92例重症肺炎疗效观察

李胜，梅同华

（1.沙坪坝区人民医院，重庆400030；2.重庆医科大学附属第一医院，重庆400016）

支气管镜肺泡灌洗治疗92例重症肺炎疗效观察

李胜1，梅同华2*

（1.沙坪坝区人民医院，重庆400030；2.重庆医科大学附属第一医院，重庆400016）

目的：观察经支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺炎的临床效果。方法：对92例重症肺炎患者进行疗效观察，随机分为2组。对照组采用常规治疗方式，治疗组在传统治疗方法基础上，进行支气管镜肺泡灌洗术治疗，对2组患者临床疗效、住院时间进行分析比较。结果：治疗后观察组总有效率明显高于常规治疗对照组，治疗组总有效率95.7%，对照组总有效率84.4%，从临床症状缓解、影像学炎症吸收、白细胞正常时间方面差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组住院天数比对照组明显缩短，分别为（14.2±3.2）d和（19.4±4.3）d。结论：纤维支气管镜肺泡灌洗是治疗重症肺炎安全、有效的方法，临床效果显著，值得推广与应用。

支气管镜；肺泡灌洗；肺炎；临床观察

重症肺炎是呼吸内科常见的急重症。患者感染严重，病死率高。其中痰液潴留是重症肺炎病情加重的重要原因，促进痰液及时排出在重症肺炎治疗中有重要意义。临床上多采用抗炎、化痰、解痉等治疗方法，但效果往往不佳。支气管镜肺泡灌洗术（BAL）是一种无创、安全的治疗方法，在严重肺部感染治疗中具有独特的作用，不仅能够有效清除痰液，保持气道畅通，改善临床症状及体征，还能够促进肺部炎性病灶吸收〔1〕。重庆市沙坪坝区人民医院采用氨溴索联合支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺炎取得显著疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料以我院2011年9月至2014年9月收治的92例重症肺炎患者作为研究对象，所有患者均符合中华医学会呼吸分会制定的关于重症肺炎诊断及治疗的指导原则。按照治疗方式不同分为常规治疗对照组与支气管镜肺泡灌洗治疗组。对照组45例，治疗组47例。两组患者的年龄、性别、病情等资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法对照组给予常规治疗，包括抗生素、化痰、全身营养支持及对症处理。治疗组在常规治疗的基础上加用经纤支镜行肺泡灌洗治疗。治疗前全面了解患者病史，查阅胸片或胸部CT了解病变感染部位及病变范围。具体方法：在持续心电监护和持续经皮血氧饱和度监测下进行肺泡灌洗治疗。采用Olympus纤维支气管镜，从患者鼻腔或气管导管进入，对病变部位的分泌物及脓液进行抽吸，抽取分泌物送病原菌培养和药敏试验，然后经纤支镜分次注入液体（0.9%生理盐250 mL+氨溴索60 mg）到病变支气管内，对病变支气管肺泡进行反复灌洗，直至呼吸道清洁干净为止。操作中密切监测患者SPO2、心率、血压变化。当SPO2＜80%时停止灌洗并迅速出镜，待SPO2＞90%及心率、血压恢复至正常时再次进镜，操作过程中高流量吸氧。每天治疗1次，根据病情连续治疗3～5 d。

1.3 疗效判断标准显效：咳嗽症状和体征基本消失，体温正常，胸片或胸部CT示肺部炎症明显吸收，外周血白细胞计数等指标恢复或趋于正常。有效：咳嗽症状、体征明显好转，体温正常，胸片或胸部CT示肺部炎症大部分吸收，血常规基本恢复正常。无效：咳嗽症状或体征无改善或加重，体温仍高于正常，胸片或胸部CT示炎症未吸收或加重，白细胞计数高于正常。根据两组患者治疗前后的症状改变，以及外周血白细胞计数、影像学等指标的变化判定疗效。

1.4 统计学处理采用SPSS13.0统计软件处理，组间均数比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状持续时间比较两组患者临床症状持续时间比较，治疗组患者体温正常时间、咳嗽缓解时间、肺部啰音消失时间明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组重症肺炎患者临床症状及相关指标比较

表1 两组重症肺炎患者临床症状及相关指标比较

注：与对照组比较，※P＜0.05。

2.2 两组临床疗效比较两组治疗方案临床疗效比较见表2，两组疗效比较：治疗组47例病人显效38例，有效7例，无效2例，住院时间为（14.2±3.2）d，治疗组总有效率95.7%；对照组45例病人显效25例，有效13例，无效7例，住院时间为（19.4±4.3）d，对照组总有效率84.4%。在总有效率、住院时间方面治疗组疗效明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组重症肺炎患者临床疗效比较

3 讨论

肺炎是一种呼吸系统常见病、多发病，是严重威胁人类健康的疾病之一。而重症肺炎是导致患者死亡的主要原因，重症肺炎易患人群多为老年人，全身免疫力及抵抗力降低、局部及全身反应减退易并发多种基础疾病、咳痰无力、咳嗽反射减弱等因素而致痰液黏稠咳出不易，导致气道阻塞、病情恶化〔2〕。因此，尽快清除气道分泌物及痰栓，促进痰液的排出，恢复患者通气功能，是提高重症肺炎疗效的重要环节。传统的治疗肺炎方法是以全身抗生素治疗为主，辅助体外排痰往往能取得良好的治疗效果，但对于重症肺炎患者，由于患者支气管内分泌物过度，影响呼吸通气，不能达到有效的药物浓度，单纯的抗生素治疗往往不能达到理想治疗效果，必须同时采用积极排痰治疗方式。纤支镜引导下的肺泡灌洗治疗术能有效去除患者深部黏稠不易咳出的痰液，其主要机理是通过反复灌洗和吸引，清除病变支气管内的痰栓及炎性分泌物，有利于痰液的顺利排出。支气管镜肺泡灌洗技术可以有效的弥补常规吸痰设备吸取深度不足的缺点，并且在支气管镜直视下操作更有针对性，吸痰效率更高。另外，在清洗支气管及肺泡痰液的同时，还可以增加祛痰药物在局部的浓度，大大地提高了祛痰药物的治疗效果，并且灌洗的过程还会刺激肺泡黏膜，加强咳嗽反射作用，以利于痰液排除。因此，BAL应用于重症肺炎可以解除痰液堵塞呼吸道情况，改善患者的通气功能，有利于增强抗生素的抗感染效果〔3-7〕。

本研究在BAL治疗中联合氨溴索治疗目的是为了进一步加强稀释痰液、增强排痰疗效。氨溴索具有稀释痰液、排痰特性，它能使痰液中酸性黏多糖纤维分解，并抑制支气管黏液腺体蛋白的合成，稀释痰液，促进呼吸道内分泌物的排出，并具有协同抗菌药物和抗炎等作用。本研究认为支气管镜肺泡灌洗联合氨溴索药物治疗，不仅能充分清洗病灶，还能减少支气管及肺泡内的致病菌数量，使阻塞的支气管引流疏通起效快，改善通气功能，从而加强BAL治疗效果，临床症状缓解方面优于单纯的BAL治疗。纤支镜联合氨溴索肺泡灌洗治疗是快速缓解重症肺炎患者气道阻塞和改善通气有效的方法，特别是因黏稠痰液大量产生堵塞气道时，经纤支镜吸引灌洗后在改善低氧血症方面、减轻细菌产生的脓毒血症的症状能起到立竿见影的效果〔8〕。

支气管镜肺泡灌洗治疗肺部感染具有直观性、高效性的特点，操作过程安全可靠。通过术前病情评估、术前及术中高浓度吸氧、严密的术中心电及血氧饱和度监测，术中未发生意外死亡。同时在纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺炎过程中，部分患者也会出现一些不良反应，如心动过速、血氧饱和度一过性的下降、血压暂时升高，产生的原因可能与支气管镜对气管、心脏血管的刺激作用，以及在治疗过程中由于支气管镜的介入导致通气不足引起短暂的机体缺氧有关。由于重症肺炎患者心肺功能差，对缺氧耐受性差，严重的缺氧及心率异常均能导致病情迅速恶化，甚至意外死亡。为了避免严重并发症发生，我们操作前给予患者高流量氧气吸入，充分镇静、镇痛，手术操作动作轻柔、迅速，在术中密切监测心率、血压及血氧饱和度，一旦出现上述监测指标明显改变，马上停止操作，同时加大吸氧流量，待患者血氧饱和度恢复到95%以上，评估患者生命体征后才重新进行BAL治疗。

我院纤维支气管肺泡灌洗联合氨溴索治疗重症肺炎疗效显著，无论从临床症状的缓解、体温正常、白细胞正常、住院时间、影像学好转及白细胞恢复正常时间方面均明显优于对照组，是一种安全、有效、快捷清除病变部位的阻塞物、迅速控制感染、改善患者通气功能，治疗重症肺炎的一种重要诊疗方法，值得临床推广应用。

〔1〕刘蓉，张捷，陈秀平，等.新技术在支气管镜诊断中的应用〔J〕.中华结核和呼吸杂志，2008，31（1）：51-54.

〔2〕叶任高，陆再英.内科学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2005：18.

〔3〕赵兰艳，季巧英.床边纤维支气管镜治疗严重肺部感染的价值〔J〕.中国内镜杂志，2011，17（7）：759-761.

〔4〕周继红，蒋连强.不同频次支气管肺泡灌洗治疗呼吸机相关性肺炎的临床观察〔J〕.中国内镜杂志，2010，16（3）：283-285.

〔5〕俞江月，杨涛.联合纤维支气管镜灌洗治疗呼吸机相关性肺炎疗效观察〔J〕.国际呼吸杂志，2011，31（24）：1849-1851.

〔6〕张鸿文，赖国祥，柳德灵，等.支气管肺泡灌洗治疗高龄老人肺部感染〔J〕.中国内镜杂志，2007，13（6）:605-607.

〔7〕王睿荣，魏亚芝，王娟.支气管肺泡灌洗治疗难治性肺部感染37例临床分析〔J〕.临床肺科杂志，2011，16（11）：1812-1813.

〔8〕刘慧琳，田兆兴，郑亚安，等.大剂量盐酸氨溴索对气管拔管后气道分泌物增多疗效观察〔J〕.中国实用内科杂志，2013，33（8）：648-650.

Clinical Observation of Bronchoalveolar Lavage in the Treatment of 92 Cases with Severe Pneumonia

Li Sheng1,Mei Tonghua2*
（1.The People's Hospital of Shapingba District，Chongqing 400030，China;2.First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400016，China）

Objective:To observe clinical effects of bronchoalveolar lavage in the treatment of severe pneumonia.Methods:92 patients with severe pneumonia were divided randomly into two groups.Control group

routine treatment,patients in the treatment group based on the traditional treatments performed bronchoalveolar lavage treatment.Clinical efficacy and hospitalization days were compared and analyzed between the two groups.Results:The total effective rate of observation group was significantly higher than that of the conventional treatment control group.Total effectiveness of treatment group was 95.7%,while the total effectiveness of control group was 84.4%.The difference of clinical symptoms,imaging from the absorption of inflammation,white blood cells of normal time was statistically significant（P＜0.05）;hospitalization days of treatment group was significantly shorter than the control group,respectively（14.2±3.2）d and（19.4±4.3）d.Conclusion:Bronchoalveolar lavage is a safe,effective method in the treatment of severe pneumonia,the clinical efficacy is significant,worthy of promotion and application.

bronchoscope;bronchoalveolar lavage;pneumonia;clinical observation

R563.1

B

1672-2345（2015）08-0025-03

10.3969∕j.issn.1672-2345.2015.08.008

（责任编辑 董杰）

2015-05-28

李胜，副主任医师，博士，主要从事肺炎诊治研究.

*通信作者：梅同华，教授，博士生导师.