踝关节骨折术后功能康复锻炼结合中药熏洗疗效观察

周迎光，杨 骏，刘怀莹，陈建斌，程宗敏

（江苏省连云港市中医院，江苏 连云港 222004）

踝关节骨折受伤机制和骨折类型较为复杂，一旦骨折处理或术后康复不当，将造成创伤性关节炎，影响患者生活质量。我们对踝关节骨折术后患者采用中药熏洗治疗取得良好的临床疗效，总结如下。

1 临床资料

共57例，均为我院2012年1月至2013年12月收治的踝关节骨折手术患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，男13例，女17例；年龄（51.57±16.70）岁；左侧16例，右侧14例；内踝3例，外踝7例，内外踝7例，内外后踝13例。对照组27例，男13例，女14例；年龄（49.93±16.44）岁；左侧17例，右侧10例；内踝5例，外踝6例，内外踝6例，内外后踝10例。两组性别、年龄、患侧及骨折部位等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

符合《骨与关节损伤》对于踝关节骨折的诊断标准[1]。

2 治疗方法

两组均采用切开复位内固定，基本达到解剖复位和牢固固定。其中外踝骨折行钢板螺钉内固定、内踝及后踝骨折行空心螺钉固定，若伴下胫腓分离行下胫腓空心螺钉固定。

术后参照《中国骨科康复学》踝关节骨折术后康复[2]循序行功能锻炼。①1期（0～2周）：a.术后1～3天，开始主动和被动屈伸活动足趾，每次5min，每天4～5次。b.术后3天，开始股四头肌收缩练习，每组20次，休息1min后，开始第2组，持续2～4组，直到感觉疲劳为止，每天2～3次。还可行直腿抬高练习，向上的直腿抬高，使股四头肌收缩。向内、外的抬腿，使内收肌和外展肌得到锻炼。每组20次，休息1min后，开始第2组，持续2～4组。每天2～3次。c.术后1周，开始膝关节伸、屈活动。每次15～20min，每天2～3次。d.抗阻力伸屈膝练习。②2期（2～4周）：a.内固定稳定者，去除石膏。b.主动练习踝关节活动。c.被动练习踝关节活动。③3期（4～8周）：a.踝关节负重。b.抗阻力踝关节活动。c.踏板练习。④4期（8～12周）：a.踝关节和下肢肌力练习：半蹲练习；提踵练习；上下台阶练习。b.保护下完全下蹲，充分恢复踝关节背伸活动度和跟腱柔韧度，每次3～5min，每日2～3次。⑤5期（12周）：a.行走练习，由慢到快。b.可逐渐参加各种活动。

治疗组配合中药熏洗。拆线后用独活20g，狗脊20g，伸筋草20g，透骨草20g，牛膝20g，川芎20g，红花20g，姜黄15g，艾叶15g，细辛15g。置入1000mL水中加热煮沸，然后将患处置于药液上方，利用蒸汽熏蒸患处；待水温降低到适宜温度后，用药水浸洗患处。每日1次，每次约30min，10天为一疗程，共治疗4个疗程。

3 观察指标

术后6月进行疼痛视觉模拟评分（Visual Analogue Score，VAS）[3]、Baird-Jackson踝关节评分[4]。

VAS评分：采用1条长10cm的直尺，两端是0和10，0代表“无痛”，10代表“难以忍受的最剧烈疼痛”，中间部分表示不同程度的疼痛，患者根据自我感觉在直尺上做出标记，表示疼痛的程度，该位置即为痛觉评分。

Baird-Jackson踝关节评分：Baird-Jackson评分包括疼痛（15分）、踝关节稳定性（15分）、行走能力（15分）、奔跑能力（10分）、工作能力（10分）、踝关节运动（10分）、放射学结果（25分），满分为100分。临床疗效分为4级：优96～100分；良91～95分；可81～90分；差0～80分。

用SPSS13.0统计学软件处理分析。计数资料用χ2检验；计量资料以平均值±标准差（±s ）表示，两两比较采用t检验或Wilcoxon秩和检验（不满足正态分布和方差齐性），等级资料采用Ridit分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组术后6个月两组VAS评分及Baird-Jackson评分比较见表1。

表1 两组术后6个月VAS评分及Baird-Jackson评分比较

两组术后6个月两组临床疗效比较见表2。

表2 两组术后6个月临床疗效比较 例（%）

5 讨 论

踝关节骨折是临床上常见和多发的骨折，约占全身骨折的3.92%[5]，且属关节内骨折。目前一致认为对于关节内骨折需行解剖复位和稳定的固定，而且术后早期的活动对于防止关节僵硬并保证关节愈合和功能恢复是很有必要的[6]。踝关节损伤后，由于局部炎症反应导致组织渗出增加，短期内无法完全吸收渗出液，以致肿胀形成，同时由于疼痛引起动脉反射性痉挛，加剧了微循环障碍[7]。骨折术后早期行功能锻炼，不但可以防止肌肉萎缩，而且还能促进血液循环和淋巴液的回流，从而利于消肿和营养软骨。所以，踝关节骨折手术应争取达到解剖复位、牢靠固定、早期功能锻炼以期获得好的临床疗效。为了促进患者术后的功能恢复，我们在功能锻炼基础上联合传统中医疗法即中药熏洗治疗。熏洗疗法具有舒松关节筋络、疏导腠理、流通气血、活血止痛等作用，特别适用于四肢关节的损伤[8]。本方所选中药为我科长期临床经验方，其中独活、狗脊祛风湿、止痹痛、补肝肾；伸筋草、透骨草祛风除湿，舒筋活血，散瘀消肿；牛膝、川芎、红花、姜黄活血行气、通经止痛；艾叶、细辛温经散寒。诸药合用，共奏行气活血、舒筋通络止痛之功。肿胀甚者，加泽兰、泽泻；疼痛甚者，加制川乌、制草乌、延胡索；筋肉挛缩者，加五加皮、海桐皮、木瓜、苏木。一方面蒸汽和药液的热度起到了活血、行血、舒筋的作用，另一方面药液可经腠理到达体内发挥药效。

[1] 王亦璁.骨与关节损伤[M].4版.北京：人民卫生出版社，2007：1419.

[2] 关骅，张光铂.中国骨科康复学[M].北京：人民军医出版社，2011：674.

[3] 赵俊，李树人，宋文阁.疼痛诊断治疗学[M].郑州：河南医科大学出版社，1999：201-209.

[4] Baird RA.Jackson ST.Fractures of the distal part of the fibula with associated disruption of the deltoid ligament.Treatment without repair of the deltoid ligament[J].J Bone Joint Surg（Am），l987.69：l347.

[5] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等.实用骨科学[M].2版.北京：人民军医出版社，1997：73.

[6] Rüedi，T.p.，Buckley，R.E.，Moran，C.G.著；危杰等译.骨折治疗的AO原则[M].2版.上海：上海科学技术出版社，2010：111.

[7] 张全顺.舒筋活血洗剂对踝关节骨折术后关节功能恢复的影响[J].吉林中医药，2013，33（8）：808.

[8] 王和鸣.中医伤科学[M].北京：中国中医药出版社，2002：53.