舒芬太尼对颅脑手术患者麻醉诱导期间血流动力学及应激反应的影响

徐海华等

[摘要] 目的 探讨舒芬太尼对颅脑手术患者麻醉诱导期间血流动力学及应激反应的影响情况。 方法 将100例重型颅脑损伤患者依据麻醉方式不同进行分组，麻醉A组50例采用芬太尼麻醉和麻醉B组50例采用舒芬太尼麻醉。观察两组患者麻醉诱导前T0、诱导后2 min气管插管前（T1）、气管插管1 min（T2）、切开头皮时（T3）、钻颅骨时（T4）、气管拔除时（T5）的MAP、HR、血浆皮质醇（Cor）和血糖（Glu）变化情况。 结果 麻醉B组T1、T2、T3、T4、T5时间点MAP、HR均低于麻醉A组（P<0.05）。麻醉B组T2、T3、T4、T5时间点血浆Cor和Glu均低于麻醉A组（P<0.05）。 结论 舒芬太尼在重型颅脑损伤患者中应用，其在麻醉诱导期血流动力学和应激反应明显优于芬太尼，维持患者的循环系统更加稳定，更加适合颅脑损伤患者的麻醉诱导。

[关键词] 舒芬太尼；颅脑手术；麻醉诱导期；血流动力学；应激反应

[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）13-0118-04

[Abstract] Objective To discuss influence of sulfentanyl on hemodynamics and stress reaction on patients with operations on cranium and brain during anesthesia induction period. Methods A total of 100 cases of clinical information of patients with severe brain injury were divided into two groups in accordance with different anesthetic methods， with 50 cases in anesthesia group A （fentanyl as anesthetic method） and 50 cases in anesthesia group B （sulfentanyl as anesthetic method）. The changes of MAP， HR， cortisol （Cor） in plasma and glucose （Glu） in blood before the anesthesia induction （T0）， 2 minutes after anesthesia induction and before the trachea cannula （T1）， 1 minute after the trachea cannula （T2）， upon the incision of scalp （T3）， upon the drilling of skull （T4）， and upon the withdrawal of trachea cannula （T5） were observed. Results The MAP and HR of patients in anesthesia group B at T1， T2， T3， T4 and T5 were all lower than those in anesthesia group A （P<0.05）. The Cor in plasma and Glu in blood of patients with severe brain injury in anesthesia group B at T2， T3， T4 and T5 were all lower than those in anesthesia group A（P<0.05）. Conclusion Compared with fentanyl， the application of sulfentanyl on patients with severe brain injury has more favorable curative effect on hemodynamics and stress reaction during anesthesia induction period， which can maintain the circulatory system more stable， is more suitable for the anesthesia induction.

[Key words] Sulfentanyl； Operations on cranium and brain； Anesthesia induction period； Hemodynamics； Stress reaction

颅脑损伤是神经外科最常见的急危症，颅脑损伤手术时间长、术中对于血流动力学平稳性的要求较高，因而对麻醉质量的要求也相应提高，要保证患者术后可按照要求苏醒，进而对患者一些意识、神经损伤情况进行评估[1，2]。颅脑损伤患者麻醉诱导平稳性、镇痛、镇静充分性、苏醒速度等均显得较为重要。本研究观察了舒芬太尼对颅脑手术患者麻醉诱导期间血流动力学及应激反应的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2010年1月～2013年1月我院收治的重型颅脑损伤患者100例。纳入标准：患者均符合重型颅脑损伤的临床诊断标准；排除标准：排除心、肝、肺、肾严重功能不全患者。依据麻醉方式不同进行分组，麻醉A组50例（采用芬太尼麻醉）和麻醉B组50例（采用舒芬太尼麻醉）。两组患者的性别、年龄、体重和损伤类型等资料比较均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

麻醉A组采用芬太尼（湖北宜昌人福药业有限公司，批号090921）进行麻醉，麻醉B组采用舒芬太尼（湖北宜昌人福药业有限公司，批号091023）进行麻醉，两组患者麻醉前30 min肌内注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠0.1 mg，进入手术室后开放静脉通路，给予筋膜蒂滴注乳酸钠林格液。通过多功能监测系统对患者的生命体征进行监测。静脉滴注0.2 mg/kg咪达唑仑、枸橼酸舒芬太尼0.4 μg/kg或枸橼酸芬太尼3 μg/kg、维库溴铵0.15 mg/kg、1 mg/kg异丙酚行麻醉诱导，在5 min后行气管插管，注意动作轻柔，60 s之内完成。气管插管后进行机械通气，保持新鲜气流流量1 L/min，对潮气量和通气量进行调整，通气频率维持在PETCO2为4.0 kPa～4.6 kPa。观察两组患者麻醉诱导前（T0）、诱导后2 min气管插管前（T1）、气管插管1 min（T2）、切开头皮时（T3）、钻颅骨时（T4）、气管拔除时（T5）的血流动力学及应激反应情况变化。

1.3 观察指标

1.3.1 血流动力学评估 采用平均动脉压（MAP）、心率（HR）评估患者的血流动力学情况。

1.3.2 应激反应评估 采用血浆皮质醇（Cor）和血糖（Glu）变化情况评估其应激反应情况，采用放射免疫法测定血浆皮质醇水平，试剂盒由北京海科锐生物技术中心提供。采用葡萄糖氧化酶法测定Glu水平，试剂盒由深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司提供。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0统计学软件，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验和方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者T0、T1、T2、T3、T4、T5 MAP和HR比较

两组患者T0时间点MAP、HR比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者T1、T2、T3、T4、T5时间点MAP、HR均较T0时间点明显上升（P<0.05）。麻醉B组T1、T2、T3、T4、T5时间点MAP、HR均明显低于麻醉A组（P<0.05）。见表2、3。

2.2 两组患者T0、T1、T2、T3、T4、T5血浆Cor和Glu变化比较

两组患者T0时间点血浆Cor和Glu比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者T1、T2、T3、T4、T5时间点血浆Cor和Glu均较T0时间点明显上升（P<0.05）。麻醉B组T1、T2、T3、T4、T5时间点血浆Cor和Glu均明显低于麻醉A组（P<0.05）。见表4、5。

3 讨论

重型颅脑损伤作为神经外科常见疾病，其手术治疗效果直接关系到患者的预后水平和神经功能恢复效果[3，4]。头部血管丰富，颅脑损伤患者往往容易发生出血，其对于术者操作技术要求高，手术时间长，有效的麻醉镇痛、对血压有效的控制等是进行颅脑损伤手术的关键所在[5，6]。只有患者的血压、心率等生命体征稳定，才能为术者提供更加稳定、清晰的视野，降低出血量，降低脑内组织损伤的程度[7，8]。颅脑损伤往往采取全身麻醉，气管插管会引起应激反应，进而出现脑血管意外、心律失常、心力衰竭等，危及患者生命安全[9，10]。气管插管可诱导体内儿茶酚胺的浓度快速升高，血压、心率明显升高，出现心肌缺血、心律失常的临床表现，增大心脑血管潜在疾病暴发的可能性[11，12]。

芬太尼会作用于阿片受体，对大脑孤束核传入神经冲动传递进行特异性的抑制，孤束核的传入神经纤维主要起源于咽喉部，对第9对、第10对脑神经兴奋进行抑制，对手术创伤性刺激的传入进行阻断，从而发挥麻醉的效果。芬太尼虽然可以有效地抑制交感神经活动增强，但对血压、心率的影响相对较大，血压升高和心率增快的效果不理想。舒芬太尼属于强效阿片类镇痛药物，是芬太尼N-4位取代的衍生物，激动μ阿片受体、δ受体和κ阿片受体，镇痛效果较强，其镇痛效果是芬太尼镇痛的10倍，起效快，没有组胺释放，血压、心率相对稳定。舒芬太尼相较其他阿片类镇痛药物其镇静效果更加明显，在脊髓、延髓、中脑、丘脑等阿片受体及边缘系统中有一定的效果，对情绪区域的受体有一定的影响，进而缓解患者由于疼痛引发的紧张、焦虑不良情绪。舒芬太尼脂溶性较高，易穿过细胞膜和血脑屏障，迅速在脑内达到有效的血药浓度。其在肝内可以经受广泛的生物转化，从而形成N-去烃基和O-去甲基代谢物，通过肾脏排出，安全性较高。舒芬太尼具有作用快、效果好、苏醒快等优点，对呼吸系统和心血管系统影响较小。有动物实验表明[13，14]，不同剂量舒芬太尼对狗进行实验，当舒芬太尼10 μg/（min·kg）后30 min，其平均动脉压降低12%，心率降低20%，心脏排血量降低15%，其肺血管和全身血管阻力均无明显变化。有资料显示[15]，舒芬太尼和受体的亲和力明显高于芬太尼，对血流动力学和激素水平影响更小，呼吸抑制症状较轻。本研究发现麻醉B组T1、T2、T3、T4、T5时间点MAP、HR均低于麻醉A组，提示舒芬太尼减少了组胺的释放，从而降低了对颅脑损伤患者诱导期血压和心率影响，另外麻醉B组T1、T2、T3、T4、T5时间点血浆皮质醇和血糖均低于麻醉A组，提示舒芬太尼对血浆皮质醇和血糖造成的变化较低，进而舒芬太尼对颅脑损伤患者诱导期应激反应程度低于芬太尼。

总之，舒芬太尼在重型颅脑损伤患者中应用，其在麻醉诱导期血流动力学和应激反应方面明显优于芬太尼，可维持患者的循环系统更加稳定，更加适合颅脑损伤患者的麻醉诱导，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2014-11-18）