34例幼儿睑板腺囊肿在基础麻醉下手术治疗的临床体会

葛嫣然　邵宏超　王林洪　田华

[摘要]睑板腺囊肿是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症，可能由于慢性结膜炎或睑缘炎而致睑板腺出口阻塞，腺体的分泌物潴留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激而形成。儿童中发病率较高，多数保守治疗无效，需手术治疗。我可自2008年来我科共收治1-4岁幼儿睑板腺囊肿患者34例46眼，均在基础麻醉下手术治疗，取得了较满意疗效，现报道如下。

[关键词]睑板腺囊肿；麻醉；临床

1.对象与方法

1.1对象

选择2008年1月至2013年12月在我院眼科就诊的1-4岁睑板腺囊肿患儿共34例46眼，其中男19例，女15例；18例单眼发病，16例双眼发病，20例患儿发生2-10枚睑板腺囊肿不等。眼科检查：所有34例患儿均有大小不一的眼睑皮下圆形肿块。小的囊肿需经仔细触摸才能发现，肿块边界清楚，于皮肤无粘连，与囊肿对应的睑结膜面可见紫红色充血。8例患儿囊肿靠近眼睑皮肤面，可见眼睑皮肤破溃肉芽肿。1例患儿反复多次发作后下眼睑瘢痕形成睑外翻，现双眼又多发多枚囊肿。

1.2方法

所有患儿均经抗生素眼水滴眼及局部热敷按摩等保守治疗无效后行手术治疗。

1.2.1麻醉方法

采用氯胺酮联合咪达唑仑基础麻醉，术前8h禁食水。手术开始前建立静脉通道，静脉给予氯胺酮2mg/kg，咪达唑仑0.05mg/kg，两者联合用药一般维持10min左右，术中根据患儿血压、心率、体动及手术进展等情况，间断给予氯胺酮。术中患儿面罩供氧。

1.2.2手术方法基础麻醉成功后眼睑局部皮下用利多卡因浸润麻醉

用睑板腺夹夹住囊肿，从囊肿所处结膜面囊肿顶端作与睑板垂直的切口，皮肤面形成肉芽组织者从皮肤面做顺皮纹方向切口，切开后黏胶样囊肿内容物溢出，将刮匙伸入切口内，用刮匙刮出全部囊肿内容物，并仔细剪除部分囊壁组织，碘酊棉签烧灼囊腔内壁，防止复发。术后去除睑板腺夹后压迫止血至少5min，结膜囊或皮肤面切口处涂抗生素眼膏并遮盖术眼。患儿清醒后返回病房，患儿一般在术后5-10min清醒，标准为呼之能应。术后次日进行换药并检查，滴抗生素眼液5-7天。

1.3疗效标准

眼睑局部肿块消失，并随访半年以上无复发为治愈。

2.结果

所有34例幼儿睑板腺囊肿均治愈，未出现麻醉意外及明显麻醉不良反应。所有患儿均为一期手术愈合，眼睑局部硬结包块消失，触摸无结节，眼睑表面肉芽肿消失，患处无明显瘢痕，结膜面光滑，未出现皮下血肿、术后硬结及眼睑皮肤瘢痕等并发症。所有患者进行半年以上随访，无一例复发。

3.讨论

睑板腺囊肿是儿童的常见病，早期刚发现的较小的睑板腺囊肿可以通过局部抗生素眼水滴眼，早期热敷、按摩等促进其吸收，然而较大的囊肿只要通过手术治疗。

本组患儿年龄1-4岁，共有16例患儿双眼发病，20例患儿发生2-10枚睑板腺囊肿不等，且有8例患儿合并有皮肤表面破溃肉芽肿，可见同时多发和反复发作是其特点，我们总结原因如下：1.生长发育期的小儿睑板腺分泌功能旺盛，增殖能力强，内容物可以在短时间内大量积聚并很快向内外破溃而形成睑结膜或皮肤面的肉芽肿。2.患儿可能存在先天性的睑板腺管发育不良，睑板腺排泄受阻，分泌物潴留。

睑板腺囊肿刮除术本身是小手术，传统多在局部麻醉下手术，由患儿家长或助手固定患儿头部，但患儿年龄幼小，且手术给患儿带来的恐惧及疼痛，术中患儿哭闹、活动不能配合手术，往往难以达到理想的手术效果，尤其是多发睑板腺囊肿，容易出现并发症或遗漏较小的睑板腺囊肿，且手术可以给患儿造成心理阴影，影响患儿心理健康成长。我院麻醉科多采用氯胺酮联合咪达唑仑基础麻醉，氯胺酮具有镇静、遗忘、镇痛的特性，且起效快，使用时间短，是小儿麻醉常用的药物。氯胺酮的中枢交感兴奋作用可引起心血管兴奋，表现为血压升高、心率加快。而咪唑安定则通过降低血浆中肾上腺素和去甲肾上腺素的水平，能有效抑制氯胺酮所致的心血管反应，且能减少单纯靠静脉追加氯胺酮的剂量，防止氯胺酮蓄积而造成的呼吸抑制。在本组病例中无一例出现麻醉意外，无明显麻醉不良反应，说明此麻醉方法安全可靠。

综上所述，婴幼儿睑板腺囊肿保守治疗效果欠佳，手术疗效肯定，但对手术技巧要求高，因此需要良好的麻醉和制动，氯胺酮联合咪达唑仑基础麻醉是安全可靠的麻醉方法，可以降低患儿心理阴影，减少手术时间，患儿手术疗效肯定，值得临床推广。