经腹与经阴道超声在异位妊娠早期诊断中的效果比较*

范智媛 梁宏伟 张淋淋

(1.唐山市中医医院 超声科， 河北 唐山 063000；2.唐山市妇幼保健院功能科彩超室， 河北 唐山 063000)

经腹与经阴道超声在异位妊娠早期诊断中的效果比较*

范智媛1梁宏伟2张淋淋1

(1.唐山市中医医院 超声科， 河北 唐山 063000；2.唐山市妇幼保健院功能科彩超室， 河北 唐山 063000)

目的 比较经腹与经阴道彩色超声对宫外孕早期诊断的效果。方法 选择入院并经临床探查与病理检查确诊的宫外孕患者53例，所有患者均具有经腹部超声与经阴道彩色多普勒超声的早期检查结果，并对比分析其临床诊断效果。结果 53例患者中阴道超声检查发现附件区包块49例，假孕囊23例，卵黄囊24例，胎心16例，胚芽15例，总检出率为94.34%，腹部超声检查发现附件区包块39例，假孕囊9例，卵黄囊11例，胎心5例，胚芽5例，总检出率为73.58%，经阴道彩色多普勒超声早期诊断宫外孕的诊断符合率明显高于经腹部超声诊断，且对附件区包块、宫内假孕囊、卵黄囊、胎心及胚芽的检出率均明显高于经腹部超声诊断，差异具有统计学意义(P<0.05)。患者通过腹部超声与阴道超声检查检出时间比较，阴道超声为(39±8.7)d明显优于腹部超声(43±6.2)d，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 经阴道彩色多普勒超声对宫外孕早期诊断具有更为理想的检出效果，对各分项检出率也均优于腹部超声，可在临床推广应用。

经腹部超声； 经阴道彩色多普勒超声； 宫外孕； 早期诊断

宫外孕(异位妊娠)，是孕卵在非子宫内发育的异常过程，破裂后出现剧烈腹痛，甚至休克。以输卵管妊娠最为常见。由于盆腔炎的发病率逐年升高，异位妊娠的女性也逐渐增多[1]。异位妊娠分为破裂型和未破裂型，未破裂型患者一般无症状，容易被忽视，促使病情加重，转为破裂型，危及生命。所以早诊断、早治疗对于宫外孕极为重要。早期宫外孕诊断最为有效的检查方法为影像学[2]。本研究采用腹部超声与阴道超声对异位妊娠进行早期诊断对比，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取通过辅助检查早期确诊异位妊娠患者53例，平均年龄(29.5±7.5)岁，平均停经期为(46±12)d。患者在接受治疗前，全部采用腹部超声(TAS)及经阴道彩色多普勒超声(TVCDS)进行辅助检查，并记录检查结果，所有患者经尿HCG临床监测均呈阳性，均有停经史、腹痛，阴道出血等临床典型“宫外孕”症状。试验前，所选患者已经全部了解实验内容并且愿意配合实验，并签订了知情同意书，合乎伦理道德要求。

1.2 检查方法 本研究采用日本阿洛卡α6彩色多普勒超声诊断仪，经腹探头频率为3.5～5MHz，经阴道探头频率为5～7MHz[3]。所有患者均采用同一检测仪进行检查。腹部超声检查时要求被检者平卧，膀胱适当充盈，略高于耻骨联合处，将探头置于被检者的下腹部，耻骨联合以上，全方位检测腹部区、盆腔、附件及子宫，观察子宫大小、形状、宮壁厚度，探测附件区是否有包块，包块形态、大小，腹腔是否有积液等情况，并将检查结果详细记录。阴道超声检查膀胱无需充盈，呈截石体位，将消毒耦合剂凃于探头表面，操作时要使用一次性避孕套，将探头缓缓置入阴道中，并旋转进行多角度检查，重点观察盆腔附件有无包块，包块形态大小，是否卵巢囊肿，宫内回声，及胎芽状况，并将结果与腹部超声检查进行对比。

1.3 观察指标 TAS 与TVCDS检查目标包括：子宫形态、位置、体积与内膜厚度，卵巢与输卵管情况，附件区包块及盆腔积液情况，卵黄囊、胎心及胚芽搏动等情况；根据检查结果进行对比分析。

2 结果

2.1 宫外孕影像学检测结果 ①二维超声显示：子宫内膜明显增厚，体积略微增大，孕囊结构模糊。附件区检测：在子宫一侧可检测到环状高回声，探及包块，未破裂型图像显示液性暗区，局部显示胚芽及胎心搏动；附件区可探测包块，可见混合回声，无规则形态，与卵巢界限模糊，部分患者出现液性暗区为破裂型(见图1)。②多普勒超声探测结果：附件区可探及包块，存在血流暗号，部分患者出现胎芽搏动(见图2)。

2.2 腹部超声与阴道超声检测结果对比 阴道多普勒超声各项检出率均高于腹部超声检测，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

图1 二维超声显示右附件区低回声包块

Figure 1 Right adnexal low echo mass

图2 多普勒超声探测附件包块可见血流信号

Figure 2 Adnexal mass visible blood signal

表1 53例患者应用两种不同影像学检查方法结果对比[n×10-2]

3 讨论

急腹症以异位妊娠最为多见，由于环境、饮食等影响因素，导致异位妊娠发病率逐年上升，每年因异位妊娠死亡人数大大增加，很大程度上影响了患者的生活质量。早期异位妊娠症状轻微，极易被患者盲目忽视，进而加重病情[4]。所以，宫外孕的早期诊断对于宫外孕的治疗与预防至关重要[5]。超声检查发挥了关键作用。近几年，随着医疗技术的不断发展进步与开拓创新，超声检查也得到了突飞猛进的发展与完善。超声检查可提高异位妊娠的诊断率，对于及早治疗患者疾病具有重要意义，由此可大大降低宫外孕的死亡率，为宫外孕患者的精确的诊断、优质的治疗方案及早期预防做出了巨大贡献。

现代医学以既往史，症状与体征为诊断基础，兼加生化检查及超声检查等辅助检查，可及早确诊异位妊娠。其中，超声检查可明确检测患者病变部位包块的大小、形态及有无破裂趋势，对于早期诊断具有十分重要的临床意义[6]。医师可根据检查结果进行保守的药物治疗或进行微创手术，保护机体免受多余损害，减短了疾病的治疗时间，避免疾病诸多后遗症，降低患者痛苦。临床上对于腹腔盆腔疾病的早期观察与诊断，常见于腹部超声检查[7]。传统的腹部超声检查可清晰观察局部解剖框架，多角度、多方位的检测患者病变部位，及时准确的了解病情的轻重，操作方便，无禁忌症，但腹腔内气体，腹壁脂肪可妨碍检查，影响检查结果。形态较小、位置特殊的包块容易被医生忽视，导致漏诊，所以对于异位妊娠的早期诊断存在误差，容易导致误诊[8]。

为弥补腹部超声检查的弊端，临床上采用阴道超声扫描技术--经阴道多普勒超声扫描。阴道超声将探头置于阴道内穹窿、宫颈处，距离输卵管卵巢较近，可清晰观察盆腔内脏器的生理解剖框架，辨别率高，一些腹部超声易于忽视的微小包块，经阴道超声检查可在图像上清晰显示。相比腹部超声而言，阴道超声更具优势[9]。根据上述报告表明，相对于腹部超声检查而言，阴道多普勒超声检查对于宫外孕的早期诊断更加准确。而且，对于确诊附件，卵巢，输卵管，胚芽及胎心等疾病具有较高敏感性，明显优于腹部超声检查[10]，两者具有显著差异性，具有统计学意义(P<0.05)。

4 结论

经阴道彩色多普勒超声对宫外孕早期诊断较腹部超声具有更为独特的优势，检出率较高，诊断效果理想，可在临床常规应用。

[1]陈薇,刘朝阳.经腹部超声与经阴道彩色多普勒超声早期诊断宫外孕的对比观察[J].中国妇幼保健,2008,23(22):3186.

[2]杨裕辉,姚玉红,杨德民,等. 经阴道超声检查在妇女健康体格检查中的应用价值[J]. 临床超声医学杂志, 2006(07).

[3]钱金花.经腹与经阴道彩色多普勒超声对宫外孕早期诊断的应用比较[J].中国实用医药,2012,7(12):111.

[4]武永丽,王丽杰.经腹及经阴道超声联合诊断未破裂型宫外孕的临床价值[J].内蒙古医学杂志,2009,41(3):298.

[5]吕文桃.手术室护理对老年患者全麻术后认知功能的影响[J].华南国防医学杂志,2014,(01):74-75.

[6]袁秀芬. 宫外孕经腹与经阴道超声诊断的临床应用价值[J]. 实用诊断与治疗杂志, 2007，(04).

[7]沈琼,王永芳.经阴道彩色多普勒超声结合血β-HCG监测对宫外孕早期诊断的价值[J].中国临床研究,2010,23(2):101.

[8]潘雪梅,周军.经阴道彩色多普勒超声诊断异位妊娠的研究进展[J].广东医学,2011,32(23):3137.

[9]伍炳军.阴道超声在早期异位妊娠诊断中的临床价值[J]. 西部医学,2011,23(12):2403-2405.

[10] 张春美,朱梅. 118例异位妊娠的阴道超声诊断分析[J]. 西部医学,2012, 24(1):149-151.

Comparison between transabdominal and transvaginal ultrasonography in diagnosis of early ectopic pregnancy

FAN Zhiyuan1, LIANG Hongwei2, ZHANG Linlin1

(1.DepartmentofUltrasonography,TangshanHospitalofTraditionalChineseMedicine,Tangshan063000,Hebei; 2.ColorUltrasonicRoom,DepartmentofFunction,TangshanMaternalandChildHealthHospital,Tangshan063000,Hebei)

Objective To compare the effect of transabdominal and transvaginal color Doppler ultrasound in early diagnosis of ectopic pregnancy. Methods 53 cases admitted to hospital were confirmed the diagnosis of ectopic pregnancy by clinical exploration and pathology examination. All patients had the early findings of abdominal ultrasound and vaginal color Doppler ultrasound. The clinical diagnosis effect was observed. Results Vaginal ultrasound examination of 53 cases found 49 cases of adnexal masses, 23 cases of false pregnancy sac, 24 cases of yolk sac, 16 cases of fetal heart and 15 cases of germ. The total positive rate was 94.34%. Abdominal ultrasound examination found 39 cases of adnexal masses, 9 cases of false pregnancy sac, 11 cases of yolk sac, 5 cases of fetal heart and 5 cases of germ. The total positive rate was 73.58%. The diagnose accordance rate of transvaginal color Doppler ultrasound in early diagnosis of ectopic pregnancy was significantly higher than that of abdominal ultrasound. The adnexal masses, Miyamauchi Kari, yolk sac, fetal heart and germ detection rates were significantly higher than that of abdominal ultrasound, the difference has statistical significance (P<0.05). The detection time of transvaginal ultrasound (39±8.7) d was superior to abdominal ultrasound (43±6.2) d (P<0.05). Conclusion Transvaginal color Doppler ultrasound for early diagnosis of ectopic pregnancy has more ideal effect of detection, with better detection rate of each item than abdominal ultrasound.

Transabdominal ultrasound; Transvaginal Color Doppler ultrasound; Ectopic pregnancy; Early diagnosis

河北省科学技术研究项目(20141729)

R 445.1; R 714.22

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2015.07.036

2014-11-03； 编辑： 陈舟贵)