中药配失眠三针对失眠症的疗效分析

焦久存

睡眠具有非常重要的生理作用，可以保护大脑，恢复精力。延缓衰老，促进心理健康。脑梗死后35%患者有失眠症需要干预。多数催眠药物在短期内使用有效，目前尚没有研究数据表明这些药物的长期效果。在治疗过程中或停药后常出现：睡眠阶段改变，药物残余效应，反跳性失眠和药物依赖等不良反应。失眠中医称为不寐，为经常性睡眠时间深度减少的病症，使日常生活受到影响。专家预测到2020年全球大约有7亿多失眠者［1，2］。失眠症其病位在心，常波及五脏而发病，倡导“心主神明，肝主情志，五腑皆能不寐”的学术思想。中医药治疗脑梗死后痰热内扰型失眠症，疗效满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择240例脑梗死后失眠患者，全部病例来自中医院及协作单位门诊和住院病例。所纳入病例，按先后顺序随机数字表法，平行分为3组：对照组：艾司唑仑干预组80例，脱落1例；治疗1组：清热安神汤治疗组80例，脱落3例；治疗2组：清热安神汤加失眠三针治疗组80例，无脱落病例。各组间性别、年龄、病情轻重程度、病程长短方差分析及卡方检验无统计学意义。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 原发性失眠症的诊断标准（中国精神障碍分类与诊断标准第3版）（CCMD－3）［3］。失眠几乎是唯一的症状，其他症状继发于失眠，如早醒，醒后不易再睡，醒后感不适、疲乏，难以再次入睡，睡眠不深，易醒，多梦，和白天困倦；失眠发作频率为每周3次以上，并且病程持续1个月以上；失眠可以引起显著精神活动能力下降，甚至社会功能出现损害；并且除外躯体疾病或精神疾病。符合《各类脑血管疾病诊断要点》中脑梗死的诊断标准［4］。安静休息时发病者多；发病年龄较高；突然发病，其症状逐渐加重，1d～3 d达到高峰；意识常清楚，偏瘫、麻木、失语等局限性神经功能缺失比较明显；常有脑动脉硬化症及其他部位动脉硬化的证据，伴有高血压、高血脂、糖尿病等；可有短暂性脑缺血发作史；脑脊液检查正常；CT或MRI检查提示脑缺血病灶。

1.2.2 中医诊断标准 符合国家中医药管理局1995年1月实施的中医内科不寐证诊断疗效标准［5］。入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，重者彻夜难眠；常伴有头痛，头昏，心悸，健忘，多梦等症；经各系统和实验室检查未发现异常。痰热内扰型：不寐头重，痰多胸闷，恶食嗳气，吞酸恶心，心烦口苦，目眩，苔腻而黄，脉滑或滑数。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗1组 所有患者均给予清热安神汤。陈皮10g，清半夏10g，茯苓12g，白芍10g，赤芍25g，酸枣仁35g，麸炒枳实20g，炒莱菔子20g，黄芩3g，黄连3g，黄柏3g，甘草6g。用法：1日1剂，应用《常压双循环煎药包装一体机》［执行标准：JB／T20116－2009Q／CP DHY002－2009；型 号：YJX20／3＋1（50－250）D；产品编号：1406002］进行煎药及包装，每袋180mL，每剂2袋，早晚各服用1袋，15d为1疗程，连服2疗程。

1.3.2 治疗2组 所有患者均给予清热安神汤（同上），水煎服，每日2次，早晚各服用200mL，15d为1疗程，连服2疗程。同时给予失眠三针治疗（百会、太阳、足三里），中等刺激强度，每日1次，每次20min～30min，15d为1个疗程，连续治疗2疗程。

1.3.3 对照组 所有患者给予艾司唑仑（天津太平洋医药公司）干预组给予艾司唑仑1mg，每晚一次口服，15d为一疗程，连续治疗2个疗程。所有病例在治疗期间，注意避免情志刺激，睡前忌饮咖啡、浓茶、碳酸饮料、酒、吸烟等，作息时间规律。患者长期使用的降压、降糖、冠心病预防等药物在治疗期间除非特殊情况均保持不变。

1.4 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［5］。痊愈：睡眠时间恢复正常或睡眠时间达6h以上，醒后精力充沛，伴随临床症状基本消失。显效：每晚睡眠时间在5h左右，伴随临床症状减轻，病情逐渐向痊愈方向发展。有效：每晚睡眠时间在3h～4h，伴随临床症状好转不明显。无效：每晚睡眠时间不足2h，伴随症状未见改善或加重。

2 结 果

2.1 治疗2个疗程后各组临床疗效（见表1）

2.2 治愈病例30d后随访复发情况（见表2）

表1 各组临床疗效比较

表2 各组30d后复方情况比较

3 讨 论

脑梗死是常见病、多发病之一，每年发病率为5%～8%［5］，呈逐年上升的趋势。常常合并失眠症，严重影响肢体和语言功能的恢复，对脑梗死后失眠症患者的早期药物治疗，有利于患者肢体、语言等神经功能的恢复。不寐，多为情志所伤，劳逸失度，久病体虚，饮食不节等都能引起阴阳失交，阳不入阴而形成。《景岳全书·不寐》：“如痰如火，如寒气水气，如饮食忿怒之不寐者，此皆内邪滞逆之扰也……思虑劳倦，惊恐忧疑，及别无所累而常多不寐者，总属真阴精血之不足，阴阳不交，而神有不安其室耳”。《类证治裁·不寐》：“阳气自动而之静，则寐；阴气自静而之动，则寤；不寐者，病在阳不交阴也”。不寐的基本病机阴阳不交，阴阳失衡，阳不入阴所致。不寐，临床症状有轻重之别，轻者入寐不酣，重者可彻夜不寐。辨证有虚、实、寒、热之分。治疗处方用药应辨证准确，疗效才能提高。

《素问·灵兰秘典论》记载：“心者，君主之官也，神明出焉”。说明前人对心的理解包含中枢神经系统的功能在内。因精神刺激，思虑郁怒，灼津成痰，痰火内盛，扰乱神明；或因外感热邪，热炼液为痰，痰热内扰神明；或痰湿素盛，湿久蕴热，痰热侵扰心神所致。本证多为实证，病位在心，常波及肝脾，影响其疏泄功能。痰火日久不去，既可伤阴，又可形成血液运行不畅而出现血瘀之证，使病情更为复杂。故临床中清热化痰，去除实邪是治疗本病的重要环节。

自拟清热安神汤中用黄芩、黄连、黄柏“三黄”为君，以清热燥湿，泻火解毒，剂量虽小，但起到引领诸药之方向作用；白芍、赤芍、枳实、炒莱菔子为臣，以入脾、胃、肺、肝经，能降气化痰，消食除胀，功效显著，有“冲墙倒壁”之称；陈皮、清半夏、茯苓、甘草以燥湿化痰、理气和中，同时防止“三黄”伤脾胃阳气，酸枣仁为佐以养血活血，宁心安神。现代药理研究证实，黄芩、黄连、黄柏“三黄”对中枢神经系统有抑制作用，小鼠的自发活动、各种反射均受到抑制；同时脑电波可出现振幅慢波。白芍、赤芍、枳实、炒莱菔子有显著镇静和一定的镇痛作用，还能提高胃液的酸度，增进食欲和消化功能。酸枣仁可改善心功能、抗衰老、镇静催眠。痰热实邪去除，三焦之气条达，阴阳和调，神安而寐。本研究配合失眠三针，利用针刺的刺激作用，疗效明显增强。失眠三针以百会、太阳、足三里为主穴。百会属于督脉，督脉入脑上巅，为诸阳之会，通过督脉入内络脑，取之以续接阴阳经气，开窍醒脑，宁神定惊之功效。足三里为足阳明经合穴，“肚腹三里留”，以和胃消痞，疏理胃肠气机，通降胃气，以资生化之源，使水谷精微上归于脑，滋养脑髓。太阳穴在中医经络学上被称为“经外奇穴”，能够解除疲劳、振奋精神、止痛醒脑。

清热安神汤、清热安神汤加失眠三针治疗脑梗死后痰热内扰型失眠症，总有效率分别高于艾司唑仑组，同时复发率低于艾司唑仑组。清热安神汤组与清热安神汤加失眠三针治疗组比较总有效率、复发率经统计学分析，差异无统计学意义。

［1］ Daniel J.Sleep disorders and psychiatry（Review of psychiatry）［M］.Vol 24.Washington DC：Amer ican Dsychiatric Association，2005：185.

［2］ Neil S.The physiology of sleep and the impact of ageing［J］.Europ Urol，2005，3（6）：1723.

［3］ 世界卫生组织.疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD－10.第二卷·指导手册）［M］.北京：人民卫生出版社，1997：287.

［4］ 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：381.

［5］ 国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准［S］.1995，ZY／T001～001：9－94.