应用双微导管技术治疗颅内宽颈动脉瘤

张国良 李双萍 李强 张文燕

应用双微导管技术治疗颅内宽颈动脉瘤

张国良 李双萍 李强 张文燕

目的分析应用双微导管技术治疗颅内宽颈动脉瘤疗效、复发及并发症。方法回顾性分析13例采用双微导管技术栓塞破裂的宽颈动脉瘤患者的临床资料，均随访3年以上。均采用动脉瘤栓塞程度的判断标准及格拉斯哥评分(GCS)进行评估，并总结了长期疗效、复发及并发症情况。结果经长期随访，在急性期应用双微导管技术栓塞破裂动脉瘤，复查全脑血管造影(DSA)示动脉瘤瘤腔闭塞100%者9例(69.2%)，闭塞95%以上者2例(15.3%)，闭塞90%者1例(7.69%)，栓塞小于80%者1例(7.69%)。格拉斯哥预后评分(GOS)5分9例(69.23%)，4分3例(23.08)，3分1例(7.69%)。结论对于常规方法治疗宽颈动脉困难或者失败的病例，尝试应用双微导管技术栓塞，是一种有效的治疗方法。

颅内宽颈动脉瘤；双微导管；栓塞治疗

颅内动脉瘤为颅内动脉的局部异常扩张，其临床症状多由蛛网膜下腔出血引起，部分因动脉瘤瘤体过大产生压迫症状。患者表现为剧烈头痛，意识障碍，伴或不伴有神经功能障碍。此病为出血性脑卒中最为凶险的一种，致死率、致残率极高。及时明确诊断，及时治疗能够显著改善病人的预后。

所谓宽颈动脉瘤是指瘤颈大于4 mm或颈体比大于1∶2的动脉瘤。宽颈动脉瘤临床治疗中困难较大。实行弹簧圈栓塞治疗时，弹簧圈难以固定在瘤体内，极易脱出而进入载瘤动脉。随着介入材料、技术的发展，宽颈动脉瘤的栓塞成功率大大提高了。衡水市第四人民医院神经外科在2011年6月至2014年6月收治了13例宽颈动脉瘤患者，在急性期应用双微导管技术栓塞破裂动脉瘤，12例栓塞成功，载瘤动脉通畅，无缺血事件发生。现将应用经验报告如下。

资料与方法

一、一般资料

本组中男5例，女8例；年龄36～75岁，平均(53.3±5.0)岁。一例为体检时发现颅内动脉瘤，余12例均为突发剧烈头痛，出现意识障碍就诊，行头颅CT检查示：自发性SAH入院。其中10例为首次出现SAH，3例为第二次出现SAH入院。入院后均行3D-DSA检查确诊为宽颈动脉瘤。其中前交通动脉瘤5例，颈内动脉床突段动脉瘤2例，后交通动脉瘤6例。入院时Hunt-Hess分级I级5例，II级6例，III级1例，IV级1例。瘤体直径在3.5～8 mm，平均(4± 0.5)mm。瘤颈2.5～6 mm，平均(3.7±0.2)mm，其中大于4 mm者5例。手术全部在发病后72 h内完成。

二、手术方法

手术均在全麻下进行。经一侧股动脉穿刺置管，将6F导引导管放置到动脉瘤同侧颈内动脉内，导管头平齐C2椎体水平。根据3D-DSA影像信息，选择动脉瘤及载瘤动脉的最佳工作位置。塑形微导管，在路径图指引下，将微导管置入动脉瘤腔内并使之稳定停留。根据动脉瘤大小选择合适的弹簧圈。首枚弹簧圈应选择3D成篮圈。第一枚弹簧圈填入后，暂不解脱。在导引导管尾端Y型阀的侧端连接第二个Y型阀。经此Y型阀置入第二根微导管至动脉瘤腔内。逐步填入填塞圈，直至填塞满意后，解脱第一枚成篮弹簧圈。

三、术后评价

动脉瘤栓塞程度的判断[1]：动脉瘤未显影为100%，瘤颈少许残留95%，瘤颈残留90%，瘤颈及少许瘤体残留80%，少部分瘤体残留80%以下。同时参考格拉斯哥评分(Glasgow coma scale，GCS)及格拉斯哥预后评分(GOS)。

结果

治疗的13例宽颈动脉瘤均采用双微导管技术，12例取得成功，技术成功率为92%。栓塞后立即造影，显示瘤腔完全闭塞，无造影剂充填。随访3年，复查DSA示动脉瘤瘤腔闭塞100%者9例(69.2%)，闭塞95%以上者2例(15.3%)闭塞90%者1例(7.69%)，栓塞小于80%者1例(7.69%)。格拉斯哥预后评分，5分9例(69.23%)，4分3例(23.08)，3分1例(7.69%)。一例病例报道如下：

患者王x，男性69岁。主因突发剧烈头痛3小时入院。头颅CT示：蛛网膜下腔出血。急诊行全脑血管造影检查示：前交通动脉瘤(宽颈)。在全麻下急诊应用双微导管技术行动脉瘤栓塞术治疗。患者术前GCS评分5分，术后GOS评分8分。术后患者恢复良好(图1)。

讨论

随着辅助技术及栓塞材料的进步，绝大部分动脉瘤可采用血管内治疗。双微导管技术、球囊辅助技术及支架辅助技术的应用，提高了宽颈动脉瘤的栓塞率[2]。

本组患者多数为前交通动脉瘤及大脑中动脉动脉瘤，若用支架置入需放于A1、A2或M1、M2，该部位血管往往迂曲，另分支血管直径仅2 mm左右，支架置入操作复杂而伴有较高血管出血、痉挛、闭塞风险[3-5]。对于迂曲的载瘤动脉双微导管更易到位，对载瘤动脉影响最小，另外可以到达更远的血管段。患者也因材料应用少而费用降低。

但双微导管技术并非适用于所有宽颈动脉瘤。由于该技术需将两根微导管同时置入一个动脉瘤腔内，如果动脉瘤较小(瘤直径＜5 mm)，填塞过程中可能会导致动脉瘤破裂。如瘤颈过宽(直径＞15 mm)弹簧圈释放后仍有可能进入载瘤动脉。

图1 患者治疗过程中全脑血管造影影像学表现

应用该技术时应反复评估病例，操作过程中耐心、谨慎。相对球囊辅助、支架辅助技术，双微导管技术操作简单，医疗费用低，术后血管内膜损伤，缺血事件发生机率低。术后无需抗血小板及抗凝治疗，减少了动脉瘤栓塞后脑出血的危险。

对于常规方法治疗宽颈动脉困难或者失败的病例，尝试应用双微导管技术栓塞，是一种有效的治疗方法。

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Application of double microcatheter technique in the treatment of intracranial wide necked aneurysm

Zhang Guoliang,Li Shuangping,Li Qiang,Zhang Wenyan.
Department of Neurosurgery, The No.4 People's Hospital of Hengshui,Hengshui 053000,China

Zhang Guoliang,Email:zhangguoliang12@126.com

ObjectiveTo analyze the dual micro-catheter treatment of wide-necked intracranial aneurysm,the palindromia and the complication.MethodsWe use retrospective analysis to study 13 clinical materials of the patients of wide-necked aneurysm,follow up more than 3 years.In the meanwhile,we adopt the criterion of embolization degree and estimate the Glasgow Rating,combined the situation of long-term curative effect,the palindromia and the complication.ResultWe come to a conclusion about the review of DSA aneurysms lumen occlusion with long-term fl.up,applying of dual the microcatheter ruptured aneurysms embolization technique in the emergency period:9 cases of 100%(69.2%)of occlusion,2 cases of over 90%(15.3%)of occlusion,1 case of 90%of occlusion(7.69%)and 1 case of below 80%of embolism.Finally,there are 9 cases of 5 points(69.23%),3 cases of 4 points(23.8%)and a case of 3 points(7.69%),according to the final grade of Glasgow Rating.ConclusionIt’s an effective method to use the dual microcatheter ruptured aneurysms embolization technique applying to the difficult cases or aborted cases,which are using the traditional cure.

Intracranial wide-necked aneurysm;Double micro-catheter;Embolotherapy

2015-05-09)

(本文编辑：杨艺)

10.3877/cma.j.issn.2095-9141.2015.03.005

053000衡水，河北省衡水市第四人民医院神经外科

张国良，Email：zhangguoliang12@126.com

张国良,李双萍,李强,等.应用双微导管技术治疗颅内宽颈动脉瘤[J/CD].中华神经创伤外科电子杂志,2015,1(3): 142-144.