无创正压通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的护理观察

宫巧红

(新密市第一人民医院呼吸内科二病区 河南 新密 452370)

COPD患者会出现呼吸功耗增加与肌储备力下降，导致呼吸肌疲劳，在急性发病期间更加明显，会加重二氧化碳潴留与缺氧情况，最终引发Ⅱ型呼吸衰竭。1989年无创通气疗法发明后，各大医院都在普及，双水平正压通气治疗COPD引发的呼吸衰竭，可以降低患者的 PaCO2，提高PaO2［1］。新密市第一人民医院2011年6月至2013年7月共治疗78例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，并且采取了有效的护理措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取新密市第一人民医院2011年6月至2013年7月收治的78例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，采取中华医学会的诊断标准进行划分，男性56例，女性22例，年龄45～81岁，平均年龄(63.8±6.5)岁，病龄7～36 a。

1.2 护理方法 护理人员首先要耐心与患者进行沟通，减轻患者的紧张心理，帮助患者了解无创呼吸机的治疗效果，提高对抗疾病的信心［2］;帮助患者了解使用事项，构建良好的医患关系，提高合作能力;观察患者日常情况，教导正确的咳痰方法，增加饮水量，使痰液稀释;注意患者的生活质量，如果咳痰困难，帮助轻叩背部，并且调整患者的躺卧位置，痰液较多而且身体无力者可以使用雾化吸入并通过吸痰帮助患者排出痰液，但是在吸痰的过程中，应当防止吸痰黏膜损伤。在使用无创正压通气方法时，由于长时间佩戴面罩，可能导致患者出现面部损伤，护理人员应放置薄棉垫于患者鼻梁处，并且进行适当的局部按摩，初次使用呼吸机的患者，护理人员应指导患者使用鼻子呼吸，避免张口呼吸引起的胃肠胀气问题，如果误吸，护理人员需要帮助患者腹部按摩。患者使用的面罩、接头、湿化器需要每周消毒3次，强化口腔护理，避免发生吸入性肺炎。患者治疗阶段需要充足的营养支持，护理人员应提醒患者食用高蛋白、低糖、高维生素的食物，并且帮助撤机患者摆脱依赖心理，使其恢复正常呼吸。

1.3 观察指标 对比患者治疗前后的心率、呼吸频率、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)。患者的耐受情况:耐受性好，上机2 h内基本可承受，开始治疗的前3 d，每天都能够耐受至少4 h;勉强耐受，患者同期治疗前3 d，每日耐受时间不足4 h;耐受性差，患者上机耐受时间不足2 h。对患者进行满意度调查，问卷共有20项问题，分为满意、不满意两项，16项以上满意为很满意，10～15项满意为满意，10项以下满意为不满意。

1.4 统计学分析 本次实验数据采用SPSS 14.0软件进行统计学分析，其中定量资料以()表示，对比采用t检验，定性资料对比采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 症状与血气分析对比 78例患者并未出现死亡病例，其中75例患者治疗效果优异，血气分析改善，治疗后正常离院，3例肺部感染严重的患者，因肺功能下降治疗失败，改为有创通气方法进行治疗。无创正压通气治疗前后相比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 78例患者症状与血气分析对比()

表1 78例患者症状与血气分析对比()

时间 n PH PaCO2/mm Hg PaO2/mm Hg 心率/(次/min) 呼吸次数(次/min)治疗前 78 7.24 ±0.07 79.65 ±12.01 51.25 ±4.71 118 ±17 32±5治疗后 78 7.31 ±0.08 63.21 ±12.25 65.93 ±10.1 100 ±17 24±5

2.2 满意度及耐受情况 患者很满意59例，满意16例，不满意3例。经护理后，患者的治疗耐受情况明显得到好转，与护理前相比，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 护理前后耐受情况比较［n(%)］

3 讨论

无创正压通气已经成为广大医院治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的主要方法，可以有效缓解病情，具有操作简单、撤机方便、并发症少等优点，而且不会影响进食饮水，使患者心理状态更加平稳。在治疗阶段中，护理人员需要高度重视护理过程，积极进行研究学习，通过相关考核后上岗操作［4］。COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者平均年龄较大，病龄较长，易反复发病，而对呼吸机的不了解，也会使患者无法配合治疗。因此针对此种情况，护理人员应在护理中强化心理干预，耐心讲解无创通气治疗的作用及原理，解除患者的负面情绪，并介绍成功治疗案例，增强信心，并在治疗过程中，密切关注患者病情以及相关指标，熟练掌握呼吸机的使用方法及性能。本次研究的78例患者中，除3例患者因入院时间过晚，导致肺部严重感染改为有创呼吸治疗外，其余75例患者经治疗后症状均有好转。血气分析结果表明，PaO2上升幅度较大，PaCO2下降(P＜0.05)。患者感觉良好，耐受力提高(P＜0.05)。综上，有效的后期护理可以提高无创正压通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗满意度，加快患者的恢复速度，值得临床推广应用。

［1］ 田玲玲.无创正压通气在治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的应用［J］.中国临床实用医学，2011，12(4):60－61.

［2］ 刘新茹，安立红，贾红光，等.COPD合并Ⅱ型呼衰应用无创通气患者依从性的原因及对策［J］.临床肺科杂志，2012，17(7):1319－1320.

［3］ 姜晶.慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭应用BIPAP呼吸机的护理现状［J］.中国实用护理杂志，2010，16(7):759 －761.

［4］ 闫长青，韩亚静，王素英，等.BIPAP无创正压通气治疗COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭32例疗效分析［J］.临床肺科杂志，2013，14(3):293－294.