益气活血化瘀法对老年高脂血症病人凝血系统及血管内皮功能的影响

罗丹峰 汪锦飘 林晓珊

(中山大学孙逸仙纪念医院中医科，广东 广州 510120)

益气活血化瘀法对老年高脂血症病人凝血系统及血管内皮功能的影响

罗丹峰 汪锦飘 林晓珊

(中山大学孙逸仙纪念医院中医科，广东 广州 510120)

目的 研究益气活血化瘀法对老年高脂血症患者凝血系统及血管内皮功能的影响。方法 选取2013年1月至2014年12月于该院心血管内科住院接受治疗的高脂血症患者为研究对象，共104例。按随机数字表法分为观察组和对照组，各52例。对照组给予阿托伐他汀钙片等降血脂治疗，观察组在对照组治疗基础上加用益气活血化瘀汤治疗，比较两组患者治疗后的临床疗效、血脂水平、内皮素(ET)、血栓素(TXB)2、6-keto-PGF1α、D-二聚体(D-D)、FIB、PLg及AT-Ⅲ水平。结果 观察组治疗总有效率为96.15%，高于对照组的75.00%(P<0.05)。观察组患者治疗后总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白(Apo)B较治疗前明显好转，对照组治疗后TC、LDL-C、ApoB较治疗前明显下降(P<0.05)。与对照组患者相比，观察组患者治疗后TC、LDL-C降低更加明显(P<0.05)。两组患者治疗后ET、TXB2均较治疗前明显下降，观察组治疗后TXB2/6-keto-PGF1α较治疗前明显下降(P<0.05)，但两组间均无明显差异(P>0.05)。两组患者治疗后D-D、FIB较治疗前明显下降(P<0.05)。与对照组患者相比，观察组D-D下降更加明显(P>0.05)。结论 益气活血化瘀汤对老年高脂血症患者血脂代谢具有调节作用，且可明显改善患者凝血系统和血管内皮功能。

高脂血症；益气活血化瘀法；凝血系统

血脂异常是冠心病最重要的危险因素〔1〕。高脂血症为老年人常见慢性疾病之一，其发病情况与年龄密切相关，是冠心病和动脉粥样硬化的高危因素〔2～4〕，对患者左心室收缩功能影响显著。当饮食调整和运动等无法降低血脂时，需要使用降脂类药物进行降脂治疗。目前，他汀类药物是临床中一类比较有效的调血脂药物，常用的有辛伐他汀、洛伐他丁、普伐他汀、美伐他汀等〔5〕。本研究旨在探讨益气活血化瘀法对老年高脂血症患者凝血系统及血管内皮功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2014年12月于我院心血管内科住院接受治疗的高脂血症患者为研究对象。纳入标准：①符合高脂血症临床诊断标准；②痰瘀证中医证候诊断参照《血瘀证诊断标准》及《中药新药治疗高脂血症的临床研究指导原则》进行；③近半月未曾服用影响血脂水平的药物。排除标准：①继发性高脂血症患者；②过敏体质或对本项研究中所用药物过敏者；③近半年有脑血管意外、心肌梗死、重大手术或严重创伤患者；④药源性因素引起的高脂血症。按以上纳入标准和排除标准，共入选104例老年高脂血症患者，男63例，女41例；年龄60～79岁，平均(69.11±10.43)岁；病程3～13年，平均(12.02±2.32)年；按合并疾病划分，53例合并心血管疾病，49例合并高血压，31例合并冠心病。在进行本项研究前，已通过医院伦理委员会审批，获得患者及家属的知情同意，并签订了知情同意书。将患者按随机数字表法分为观察组和对照组，各52例，两组患者性别组成、年龄、病程、合并疾病等无明显差异(P>0.05)，具有可比性，见表1。

1.2 治疗方法 对照组：予以阿托伐他汀钙片等降脂药物进行降血脂治疗，既往所用扩张冠脉、降压及改善脑细胞代谢的药物服药方案不变。连续治疗1个月后进行临床疗效评价。观察组：予以我院自制制剂益气活血化瘀汤进行治疗。方剂组成：丹参20 g、太子参15 g、决明子15 g、泽泻10 g、山楂15 g、水蛭10 g、陈皮10 g，每日1剂用水煎服，分2次服用。

表1 观察组与对照组患者一般资料比较(n=52)

1.3 疗效观察指标 比较两组患者治疗后的临床疗效、血脂水平、内皮素(ET)、血栓素(TXB)2、6-keto-PGF1α、D-二聚体(D-D)、FIB、PLg及AT-Ⅲ水平。

1.4 疗效评价标准 ①显效：血脂水平达以下1项或1项以上：甘油三酯(TG)降低≥40%，总胆固醇(TC)降低≥20%，TC-高密度脂蛋白胆固醇(HDL)-C/HDL-C降低≥20%，HDL-C增加≥0.26 mmol/L；②有效：血脂水平达以下1项或1项以上，20%≤TG降低<40%，10%≤TC降低<20%，10%≤TC-HDL-C/HDL-C降低<20%，HDL-C升高≥0.104 mmol/L；③无效：血脂水平改善未达到以上标准。临床治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗后显效、有效、无效例数分别为31例、19例、2例，总有效率为96.15%；对照组分别为13例、26例、13例，总有效率为75.00%。观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。

2.2 两组患者治疗前后血脂水平比较 观察组患者治疗后TC、TG、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白(ApoB)较治疗前明显下降，对照组治疗后TC、LDL-C、ApoB较治疗前明显下降(P<0.05)。与对照组患者相比，观察组患者治疗后TC、LDL-C降低更加明显(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者治疗前后ET、TXB2、6-keto-PGF1α比较 两组患者治疗后ET、TXB2均较治疗前明显下降，观察组治疗后TXB2/6-keto-PGF1α较治疗前明显下降(P<0.05)，但两组间均无明显差异。见表3。

2.4 两组患者治疗前后D-D、FIB、PLg、AT-Ⅲ水平比较 两组患者治疗后D-D、FIB较治疗前明显下降(P<0.05)。与对照组患者相比，观察组D-D下降更明显(P<0.05)。见表3。

表2 观察组与对照组患者治疗前后血脂水平比较±s,n=52)

与治疗前比较：1)P<0.05；与对照组比较：2)P<0.05；下表同

表3 两组患者治疗前后ET、TXB2、6-keto-PGF1α、D-D、FIB、PLg、AT-Ⅲ水平比较

与治疗前相比：1)P<0.05；与对照组相比：2)P<0.05

3 讨 论

高脂血症是指血浆中TG和(或)TC水平升高而出现的一种慢性病〔2〕，可直接或间接引起冠心病〔6～8〕、动脉粥样硬化、胰腺炎等疾病，严重危害患者生命健康。临床主要表现为脂质在血管内皮或真皮内沉积引起动脉粥样硬化或黄色瘤，动脉粥样硬化发生、发展缓慢渐进的过程，且虽血脂水平升高会引起黄色瘤，但黄色瘤发生率较低，故绝大多数患者无明显症状体征，一般仅经血液生化检查才能发现。老年患者因其自身机体功能退化而成为高脂血症最主要的患者群体，高血脂更是影响临床冠心病治疗的关键因素〔9〕。因此，提升治疗的有效性与安全性、降低并发症的发生率，是治疗老年冠心病伴高TC血症患者的关键。高脂血症是冠心病最常见的伴发症，同时高脂血症也是冠心病的重要诱因之一〔10〕，因此，有效控制血脂对于冠心病的防治尤显得重要。高脂血症常见治疗方法包括药物治疗、调整饮食、控制体重、运动锻炼及戒烟等。本文结果显示，接受中西医结合治疗的观察组治疗总有效率明显高于单用阿托伐他汀钙片等降血脂治疗的对照组。提示在西药降脂药的基础上，加用中药治疗具有更好的疗效。

从中医学理论出发，高脂血症病机为本虚标实〔11〕，标实为痰瘀内阻，本虚为脾气渐虚，属于痰浊之证，痰浊贯穿于高脂血症的整个发病过程，是发生动脉粥样硬化的高危因素，因此，老年高脂血症的治疗应痰瘀同治，通补兼施，以化痰降浊、益气活血为主。过氧化脂质、脂质代谢紊乱会损伤血管内皮，使患者出现动脉粥样硬化，其病因病机与瘀血、痰浊关系密切，瘀痰同源，瘀能生痰，痰能致瘀，瘀痰相互依存，最终导致疾病的发生。益气活血化瘀汤主要方剂组成包括丹参、太子参、决明子等，具有通脉养心、活血化瘀、补气生津之功效，具有一定的抗动脉粥样硬化及保护血管内皮的功能。本文观察组患者的治疗有效率显著高于单用西药的对照组，与前述相符。

临床中，多采用他汀类药物控制老年高脂血症患者的血脂水平〔11〕。他汀类药物是一种抑制剂，可以抑制羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶的活性，能够与内源性胆固醇合成限速酶HMG-CoA还原酶发生竞争性抑制作用，阻断细胞内羟甲戊酸的代谢途径，减少细胞内胆固醇的合成，从而反馈性刺激细胞，增加细胞表面低密度脂蛋白(LDL)受体的活性和数量，增加血清胆固醇的清除速率，降低其浓度，从而达到降低血脂水平的目的〔12〕。除此之外，他汀类药物还可以减少ApoB-100的合成，从而使富含脂蛋白、三酰甘油AV的分泌和合成减少，可以使患者内皮细胞得以稳定，具有显著的抗血栓、消炎、稳定和减少动脉粥样硬化的疗效〔13～15〕。临床中，血脂水平的判断标准通常是依靠TG、HDL-C、LDL-C以及TC4种项目指标，多种他汀类药物均表现出一定的调节血脂的效果，但是相对来说，需要效果更为强劲和明显的降血脂药用于临床治疗〔16,17〕。本文所用的他汀类药物为阿托伐他汀钙片，阿托伐他汀钙作为新型降血脂他汀类药物，其主要作用机制为降低血脂水平、阻止脂质斑块过度聚集、降低不稳定性斑块的脱落率。

高脂血症患者TG、TC明显升高，可通过改变纤溶系统凝血因子的表达及内源性、外源性凝血功能而促进机体形成血栓，加快动脉粥样硬化形成的进程。FIB可使红细胞聚集加强，是人体内重要的凝血因子之一，与HDL-C呈负相关，与TG、LDL-C呈正相关。D-D不仅可反映纤溶系统功能，还可反映凝血功能，其血浆值升高可作为新鲜血栓形成和体内高凝的标志物。降低D-D浓度有利于减少和防止新鲜血栓及体内高凝状态的形成。在本项研究中，益气活血化瘀汤可显著降低患者D-D、FIB浓度，提示该制剂可较好地改善患者血液浓、黏、聚状态，具有一定的抗动脉粥样硬化、抗血栓及抗凝血功能。

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17 唐 艳,龙 良,苏晓君,等.预防心脏老龄化的饮食和生活方式〔J〕.医学综述,2012;18(4):555-7.

〔2015-04-25修回〕

(编辑 曲 莉)

罗丹峰(1965-)，男，主治医师，主要从事中医内科疾病研究。

R541.4

A

1005-9202(2015)12-3303-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2015.12.053