动脉栓塞治疗产后出血的临床分析

郑清秋

【摘要】目的：探讨动脉栓塞手术治疗产后大出血的疗效。方法： 对我院2012年6月至2014年6月收治20例产后出血的患者进行动脉栓塞治疗。结果：全组病例患者均采用双侧骼内动脉栓塞术（IIAE）， 栓塞后即刻止血。结论：动脉栓塞手术治疗产后大出血，疗效快， 无严重并发症，具有较高的临床应用价值。

【关键词】产后出血 动脉栓塞 治疗

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）03-0115-02

产后大出血表现为胎儿娩出后阴道大量流血，如不及时处理，常危及产妇生命，采取简便有效的方法治疗产后大出血、降低产妇死亡率是临床产科医生面临的挑战，现将我院2012年6月-2014年6月收治20例产后大出血的患者进行动脉栓塞治疗，取得了满意治疗效果，现报告如下：

临床资料

1.一般资料：本组病例年龄22-40岁，其中初次妊娠 3例、二次妊娠11 例、三次妊娠6 例，有剖腹产史7例。

2.本组病例导致产后出血原因子宫收缩乏力占多数70%﹙14/20﹚、胎盘剥离不全及伴有植入性胎盘 4例﹙其中三次妊娠2例，妊娠合并子宫肌瘤、疤痕子宫各1例﹚、前置胎盘2例。

3.治疗方法

3.1介入治疗前或介入治疗同时给予有效按摩子宫、促进子宫收缩、并常规进行抗休克和止血，迅速做好术前准备。如出血量大，病情紧急可不必拘于常规处置程序，如备皮、碘过敏实验等，简单消毒、铺巾后即行动脉穿刺。

3.2全组病列均采用双侧骼内动脉栓塞术（IIAE），栓塞剂用吸收性明胶海绵。栓塞后即刻止血，术后观察生命体征恢复正常，无明显并发症。

讨论

产后子宫大出血是产科常见的严重并发症，发生率为5～ 10%，占我国产妇死亡人数的49.9%〔1 〕，居我国产妇死亡原因的首位〔2 〕。导致出血的原因很多，其中宫缩乏力是导致产后出血的主要诱因，既往对产后大出血尤其伴休克患者多采用切除子宫的方法，达到迅速止血目的。但对于有生育能力的妇女，手术切除意味着子宫的永久丧失，造成生理、生活上的压力，严重影响其生活质量。选择性动脉栓塞治疗产后大出血是快速、有效、安全方法，避免子宫切除，保留生育功能，从心理上解除患者的痛苦。常用产后大出血的动脉栓塞治疗有两种方式〔2〕一是双侧骼内动脉栓塞术（IIAE），一是双侧子宫动脉栓塞术（UAE）。UAE为超选择性插管，并发症少，但费时及技术要求高。对于产后出血患者如生命体征稳定时可行UAE，在紧急情况下或操作不熟练以行IIAE为好，以免贻误抢救时机。我院采取IIAE治疗20例产后大出血，取得满意效果，出院后随访6-12个月，患者月经及生活正常，我们认为该方法更有临床实用价值，便于基层医院推广应用。

据报导子宫动脉栓塞术并发症发生率为6 ～7%〔3 〕，常见的并发症为子宫体及臀部疼痛，部分患者有轻、中度发热，不需特殊处理，对症治疗可缓解。尚有报告〔4〕栓塞术后并发症包括盆腔造影并发症，盆腔感染、泌尿糸感染、生殖器感染、局部组织坏死等，本组病例经栓塞后能立即止血，无明显并发症，我们认为并发症的发生除了导管的位置与栓塞剂的反流外，更重要的是操作者的经验与操作技巧。

總之，动脉栓塞治疗产后大出血具有创伤小、时间短、疗效可靠、风险低、能保留子宫、提高生活质量、患者易接受，操作简便，尤其适合于在基层医院推广应用。

参考文献：

[1]刘华，子宫动脉栓塞治疗产后大出血临床效果评价，吉林医学，2011，32：4987～4988。

[2]乐杰，主编 ，妇产科学〔M〕，7版，北京人民卫生出版社，2008，205～ 208。

[3]高志英，邹杰，经导管动脉栓塞治疗产后大出血临床分析，中华放射学杂志，2008，10：338～339。

[4]刘萍，陈春林，曾北蓝，等，子宫动脉栓塞治疗妇产科良性疾病引起泌尿糸统损伤的临床研究〔J〕，中华妇产科杂志，2006，41〔4 〕：25～29。