切开复位钢板内固定治疗跟骨关节内骨折分析

刘利华 代玉娇 易春燕 张玲

【摘要】 目的：讨论切开复位钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的效果，为日后的临床治疗提供参考。 方法：选择2013年2月--2014年1月收治的跟骨关节内骨折患者65例为研究对象，通过对患者实施切开复位钢板内固定治疗，观察患者的治疗效果。 结果：经过临床治疗后发现，在65例患者中，显效患者41例，有效患者达到20例，无效患者仅有4例。另一方面，随访过程中，发现仅有6例患者出现了并发症，并发症概率为9.2%，证明切开复位钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的临床效果较好，可以在临床治疗中推广应用。 结论：跟骨关节内骨折是一种相对严重的骨折，将直接对患者的行动能力造成影响。另一方面，患者在康复过程中，倘若出现并发症，则必须进行有效的处理，否则会有一定概率威胁到患者的生命安全。目前，治疗该项骨折的方法较多，切开复位钢板内固定治疗是比较有效的一种，患者对其满意度较高，是临床上的有效方法。日后，应对跟骨关节内骨折患者，积极应用切开复位钢板内固定治疗，提高临床疗效。

【关键词】跟骨骨折；切开复位；骨折固定术；内固定；并发症

【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）03-0041-02

在临床骨折的治疗中，跟骨骨折是比较常见的一种骨折类型，占全身骨折的2%左右，据不完全统计，大概有75%的患者在出现跟骨骨折后，会累及距下关节，这对患者的康复造成了更大的难度。从现有的治疗手段来看，跟骨骨折的治疗，一直都是具有争议的医疗课题。经过长久的研究和发展，多数学者和医疗人员，比较主张对患者实行切开复位钢板内固定治疗，并且在大量的实践中，取得了较为积极的成果。该方法的优势在于，能够根据患者的实际情况来实施治疗，并且可以将对患者造成的副作用降到最低，将治疗效果提升到最优。本研究主要对切开复位钢板内固定治疗跟骨关节内骨折进行讨论，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年2月--2014年1月收治的跟骨关节内骨折患者65例为研究对象，患者情况如下：男性患者42例，女性患者23例；患者年龄在21岁--53岁之间，平均年龄为41.3岁±2.3岁；患者之间的受伤原因存在差异，其中，坠落伤患者为13例，交通伤患者为11例，合并伤为41例。

1.2 方法

通过对患者实施切开复位钢板内固定治疗，观察患者的治疗效果。根据患者的临床表现和具体的骨折程度，采取切开复位钢板内固定治疗，具体方法如下：连续硬膜外麻醉下，患者取健侧卧位，患肢上气性止血带。取跟骨外侧“L”形切口，切开皮肤和皮下组织[1]，注意保护腓肠神经，用手术刀紧贴跟骨外侧壁骨膜下锐性分离，将骨膜、腓骨长短肌连同整块皮肤自下向上剥离。分别在距骨和骰骨打入克氏针，采用“无牵拉技术”显露骨折及距下关节。于跟骨结节处插入斯氏针，以距骨下关节面为模板撬拨塌陷的后关节面[2]，同时向下向后牵引跟骨结节。对向挤压跟骨结节，恢复跟骨高度、宽度及Bohler角。将骨膜剥离器插入到跟骨外侧壁骨折线内[3]，撬开骨折块后观察关节面的骨折复位情况。待跟骨后关节面恢复完整后，复位外侧壁骨折块。Broden 位透视复位满意后，给予钢板螺钉固定。再次透视检查，满意后缝合切口。于切口两端放置2条皮片引流，术后加压包扎[4]。

1.3 疗效判断标准

在本次研究中，主要设定显效、有效、无效3项标准。显效：患者经过治疗后，身体康复明显，跟骨关节内骨折经过治疗后，恢复明显，在正常的时间内，恢复到了一个较高的水平。有效：患者在治疗后，虽然恢复比较缓慢，但临床上的恢复明显，通过实施一系列的配合治疗，可加速患者的康复。无效：经过内固定治疗后，患者并未恢复到理想的状态，疼痛感较强，需重新治疗。

2 结果

经过临床治疗后发现，在65例患者中，显效患者41例，有效患者达到20例，无效患者仅有4例。另一方面，随访过程中，发现仅有6例患者出现了并发症，并发症概率为9.2%，证明切开复位钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的临床效果较好，可以在临床治疗中推广应用。跟骨关节内骨折是一种相对严重的骨折，将直接对患者的行动能力造成影响。另一方面，患者在康复过程中，倘若出现并发症，则必须进行有效的处理，否则会有一定概率威胁到患者的生命安全。目前，治疗该项骨折的方法较多，切开复位钢板内固定治疗是比较有效的一种，患者对其满意度较高，是临床上的有效方法。日后，应对跟骨关节内骨折患者，积极应用切开复位钢板内固定治疗，提高临床疗效。

3 讨论

在临床治疗过程中，跟骨关节内骨折是一种相对常见的骨折类型，患者遍布在各个年龄段。从原因上来分析，多数患者是由于高处坠落所导致的，在快速坠落后，患者的足跟首先着地，最终导致强大的压缩，造成了跟骨关节的内骨折，因此，很多患者的骨折程度都达到了粉碎性的骨折，治疗非常不容易。跟骨关节内骨折，在诊断的过程中，发现很多患者的后跟骨长度有了一定的缩短，但在宽度上有所增加，高度上有所下降，距下关节面表現出了严重的不平整状态。跟骨关节内骨折所造成的影响是非常大的，在以往的治疗中，多数情况会采用传统的保守治疗。但是，保守治疗并不能满足患者的要求，同时，传统的保守治疗不能及时的恢复跟骨正常的解剖关系，疗效是非常差的，致残率也是非常高的，所以现阶段对传统的治疗方法采取了摒弃的态度。从本次研究结果来看，由于对患者实施了切开复位钢板内固定治疗，因此多数患者都取得了良好的康复效果。切开复位钢板内固定治疗，是在治疗技术上的较大提升，并且利用解剖学、影像学、内固定器材等多方面的进步，完成对跟骨关节内骨折的有效治疗，可帮助患者早日康复，且造成并发症的概率比较低。未来，需要对切开复位钢板内固定治疗进一步的深入研究，以此来更好的治疗患者的骨折，提高康复水平。

参考文献：

[1]厉国定，张俊，沈燕国，胡牧，秦惠敏，胡晓亮.切开复位钢板内固定治疗跟骨关节内骨折[J].实用骨科杂志，2011，07（08）：656-658.

[2]于晓雯，施忠民，曾炳芳.切开复位Y形钢板内固定治疗跟骨关节内骨折[J].中华创伤骨科杂志，2002，03（04）：63-67.

[3]陈德，吴胜祥，李环如，郭思远.钢板内固定治疗跟骨关节内骨折患者预后的危险因素研究[J].安徽医药，2014，08（09）：1469-1472.

[4]武勇，杨明辉，王金辉，王满宜，孙智文.切开复位内固定治疗移位的跟骨关节内骨折[J].中华外科杂志，2005，12（11）：788-791.