疼痛跟着骨质疏松走

刘秀芬

老年人发生疼痛，特别是出现全身游走性疼痛似乎很常见，其家人甚至是老年人自己，如果不是疼痛无法忍受，根本不会认为是疾病造成的。其实，这很可能是隐形杀手骨质疏松导致的。

骨质疏松症

骨质疏松症是一种退化性疾病，随着年龄增长，患病的风险增加。骨质疏松症可发生于不同性别和年龄，但多见于绝经后的妇女和70岁以上的男性。随着人类寿命的延长和老龄化社会的到来，骨质疏松症已成为危害人类健康的主要疾病之一。但早期患者常无明显的症状，往往在骨折发生后经X线或骨密度检查才发现已有骨质疏松。这种悄悄来临的特质，使得骨质疏松被冠以隐形杀手之名。

骨质疏松症有很多表现，其中疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折最常见、最典型。

腰背疼痛

骨质疏松症引起的疼痛，可表现为腰背疼痛或周身骨骼疼痛，以腰背痛最常见 ，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走都有困难。

在我国，由骨质疏松症引起的腰背痛占患病率的67%，有些病人还伴有四肢麻木、全身无力或神经放射状灼痛等。脊柱是全身重力的支柱，它本身的活动为背伸、前屈和旋转，在日常生活中多是伸屈活动。因此，腰背部伸屈活动的肌肉很容易疲劳，尤以背部伸肌更容易疲劳。正常人能很快自行调节，休息时肌肉完全得到放松，血流量与代谢恢复正常，很快能从疲劳中恢复过来。但骨质疏松症患者则不同，脊柱的承重能力逐渐下降，使静止休息时背部肌肉仍在收缩活动，持续处于紧张状态，容易出现腰背部疼痛。

初起时腰背部疼痛只在活动时出现，稍微休息即可缓解。随着时间的推移，骨质疏松程度加重，出现持续的腰背部疼痛，有时还伴有多处骨关节痛、软组织抽搐痛或神经放射性痛。如果长时间保持某一姿势不变（如久站、久坐等），可使疼痛加重。在用力或持重物时可诱发疼痛加重。

脊柱变形

驼背畸形最常见。 骨质疏松严重者可发生身高缩短、驼背、脊柱畸形和伸展受限。胸椎压缩性骨折会导致胸廓畸形，影响心肺功能，出现胸闷、气短、呼吸困难等症状；腰椎骨折可能会改变腹部解剖结构，导致便秘、腹痛、腹胀、食欲减退等。

人体的脊柱椎体是松质骨，很容易因骨质疏松而改变形态。骨质疏松患者的钙大量丢失，骨小梁萎缩，骨量减少，导致骨结构松散，骨强度减弱，使脊柱的承重能力减退。这时即使承受本身体重的重力，也可使椎体逐渐变形。若椎体前部分压缩，即呈楔形变。多个椎体楔形变后，脊柱随之前倾，腰椎生理前凸消失，出现了驼背畸形。

因年龄增加和活动量减少等因素，身体各组织、器官会出现退行性变。椎体间软组织的退行性变使椎体间隙变窄，因骨质疏松引起骨结构松散，强度减弱，原有呈立柱状的椎体（高度约2厘米）受压变扁，每个椎体可减少1～3毫米。人体24节椎体的压缩变扁和椎间隙变窄，可使身高缩短几厘米（平均3～6厘米）。由此不难理解人们常说的“人老了，变矮了”。

随着骨质疏松程度的加重，驼背曲度的加大，增加了下肢各关节的负重，出现多个关节疼痛，尤其是膝关节周围软组织紧张、痉挛，膝关节不能完全伸展，疼痛更加严重。

防治方法

防治骨质疏松的目标是避免初次骨折和再次骨折。即当骨密度降低但无骨折时要进行干预，防止发生第一次骨折；第一次骨折后要预防再次骨折。预防和治疗方法包括三个部分，也可称“三阶梯”，即基础措施、药物干预和运动治疗。

1 基础措施：降低骨质疏松的危险因素

骨质疏松防治的基础措施包括调整生活方式和给予骨健康基本补充剂。骨质疏松的可控危险因素包括缺乏锻炼，应用影响骨代谢的药物，性腺功能低下，吸烟，过量饮酒或饮咖啡，低体重，钙摄入不足，维生素D缺乏（光照或摄入少），饮食中营养失衡，蛋白质摄入过高或过低。通过调整生活方式，如均衡膳食，避免烟酒，慎用药物，体育锻炼，加强保护，防止跌倒，可以把骨质疏松的危险因素降至最低。

钙和骨代谢可受饮食习惯和食物影响。钙摄取不足的原因是牛奶、酸奶、奶酪等乳制品摄取不足。大豆制品、蔬菜、水果、海藻等物质对骨质疏松症、更年期综合征具有预防效果。牛奶、乳制品、豆腐和黄绿色蔬菜每日不可缺少，鱼类和贝壳类海产品也尽量摄入，保证每日800毫克以上的钙摄入。在此基础上，注意保持蛋白质、维生素及矿物质的平衡。

骨健康基本补充剂主要包括钙剂和维生素D。其中钙剂可减缓骨丢失，改善骨矿化， 推荐每日摄入800～1000毫克。我国老年人每天从饮食中得到的钙约为400毫克，应补充500～600毫克，但要避免超大剂量补充钙剂。目前，市场上各种钙剂含有的元素钙量不同，应选择含量高的钙制剂。

能在胃肠道自然溶解（不需胃酸条件）的钙，包括牛奶中的钙和枸橼酸钙，适合老年人等胃酸低的人群。枸橼酸钙可在胃排空时服用。碳酸钙需胃酸条件溶解，限制老年人等胃酸低者服用，最好餐中服用，胃酸和食物中的酸可助其溶解。

维生素D可以促进钙吸收，降低骨折风险，成人推荐剂量5毫克/天，老年人推荐剂量10～20毫克/天。补充维生素D时应定期监测血钙和尿钙。

2 药物干预： “三药联用”效果好

具备以下情况之一者，需考虑药物治疗。

（1）确诊的骨质疏松症患者（骨密度T值≤-2.5），无论是否有过骨折。

（2）骨量低下患者（骨密度T值为-2.5～-1.0），并存在一项以上骨质疏松危险因素，无论是否有过骨折。

（3）无骨密度测定条件时，若已发生过脆性骨折，也需考虑药物治疗。

骨质疏松症治疗常用药物有三类，抑制骨吸收的药物包括降钙素、双膦酸盐、雌激素、选择性雌激素受体调节剂等，促进骨形成的药物有钙制剂、维生素D、甲状旁腺激素等，其他药物有锶盐、维生素K、植物雌激素、中药等。

目前，公认的药物联合是钙、维生素D，再加一种骨吸收抑制剂的“三药联用”，称为“海陆空”联合。这种联用可增加骨密度，降低骨折的危险性，但副作用并未升高。

3 运动治疗：运动可提高骨密度和预防跌倒

运动方式主要包括负重运动和抗阻运动，如快步走、做哑铃操、举重、划船运动、蹬踏运动等。每周4～5次，抗阻运动每周2～3次；强度以每次运动后肌肉有酸胀和疲乏感，休息后次日这种感觉消失为宜。 （编辑 林 妙）