张飞每睡不合眼

徐栋华

《三国演义》第81回说张飞与常人不同，“每睡不合眼”，就是说睡觉时，眼睛也是睁着的。

张飞“每睡不合眼”是真有其事，还是小说作者的夸张描写？现在已经无从考证。但是，“每睡不合眼”的情况在现实中是存在的，医学上称之为眼睑闭合不全。

眼睑闭合不全 眼睑内有三组微小的肌肉与眼睛开合密切相关，它们是眼轮匝肌、提上睑肌和米勒氏平滑肌，分别受第七对、第三对脑神经和交感神经支配。其中机制比较复杂，不妨将提上睑肌和米勒氏平滑肌想象为由眼球后方伸向前方的一只小手，当它们收缩时，肌纤维将眼睑拉开，使眼睛睁大；眼轮匝肌收缩时，使眼睑关闭。如果支配提上睑肌和米勒氏平滑肌的神经、肌肉持续兴奋，或者眼轮匝肌收缩无力，都有可能引发眼睑闭合不全，造成“每睡不合眼”。

病因 各种脑部疾病和肿瘤，只要影响到支配眼部肌肉的第三对、第七对脑神经和交感神经，都有可能引起眼部肌肉活动不正常。常见的有面神经麻痹、面部神经外伤导致的眼轮匝肌收缩力量减弱或失去收缩功能。全身麻醉、重症昏迷病人或衰竭的病人，因为神经功能障碍，也会发生睑裂不能闭合或闭合不全。

眼睑闭合不全有时并不是单一原因，而是多种因素综合所致，一些疾病能引起眼部肌肉本身的不正常，如重症肌无力，引起眼轮匝肌收缩无力时，可以使睑闭合不全；先天性上、下眼睑过短或缺损；外伤引起眼睑缺损；眼睑瘢痕性收缩等；都可使眼睑组织不足而变短、睑外翻，从而发生睑闭合不全。

眼球过大或眼球后部眶脂过多，可以使眼球突出。如甲状腺功能亢进、青光眼、高度近视、脑垂体前叶肿瘤、眶占位性病变、眼眶蜂窝组织炎等所致的眼球突出，交感神经处于兴奋状态使米勒氏平滑肌痉挛性收缩，眶内压增加，对提上睑肌产生机械性压迫，都可能导致睑闭合不全。

正常人眼球过大或有眼轮匝肌张力减弱，在熟睡状态下都会出现睑闭合不全。张飞如果没有引起睑闭合不全的疾病，他的“每睡不合眼”应该属于这一类。

症状 睡觉时眼睑闭合，可以保持眼球表面湿润，使其得到有效保护，获得充分休息。睑闭合不全，对眼球影响显而易见。轻者用力便能闭合眼睑，睡眠时因眼球上转，角膜仍被上睑覆盖，仅球结膜下部或少量角膜下缘外露，不会造成严重损害。较重者眼球不能被遮盖，角、结膜长期暴露将受到损害，结膜充血肥厚，角膜出现干燥、上皮脱落、裂开、溃疡、变性、浑浊，形成暴露性角膜炎；严重者可导致穿孔、失明。另外，因为排出眼泪的泪点不能与泪湖接触，会发生溢泪。

治疗 生理性眼睑闭合不全可以不治疗。凡是疾病引起者，均有必要治疗，原则是尽量解除病因，最大限度地保护角膜。轻度闭合不全者，注意保持眼球湿润，白天点滋润药水（如人工泪液）和药膏，戴防风眼镜，睡前涂抗菌素眼膏。瘢痕性睑外翻所致的眼睑闭合不全，可做外翻矫正术、早期植皮整形术或眦部睑缘缝合术（将眼睑暂时缝合，以缩小睑裂，既在睑裂中央留缝隙看东西，又保持了角、结膜湿润）；严重的、无法矫正的可以戴亲水软性角膜接触镜，必要时可行睑缘缝合术。

（编辑 林 妙）