糖尿病治疗新方法

方民权

随着医学的发展，近年来糖尿病治疗的格局正在发生改变，外科手术及其他新疗法开始引入糖尿病的治疗，令人们对这种顽固的慢性病的控制甚至治愈产生了新的希望。

胃转流手术

这种手术最早用于治疗肥胖病，但在临床实践中发现，肥胖伴有2型糖尿病患者经胃转流手术后，肥胖和糖尿病症状均出现好转。这种意外的发现，使手术治疗糖尿病成为可能。进一步研究表明，该手术通过胃部分阻断、胃肠吻合等改变了食物的生理流向，使患者身体的胰岛素抵抗现象消除，并且通过改变肠道神经内分泌，促进患者体内胰岛素分泌，使胰岛功能恢复，从而达到治疗糖尿病的目的。

全球糖尿病医学领域经过近20多年的研究和实践，胃转流手术已经发展为成熟的糖尿病治療方法，同时也是目前可能实现临床治愈2型糖尿病的唯一方法。 2009年1月，世界糖尿病治疗的权威机构美国糖尿病学会（ADA）正式将胃转流手术列入《糖尿病防治指南》，将其确定为糖尿病的常规疗法。2013年3月，国际糖尿病联盟正式发表声明，认可减重手术（即糖尿病胃转流手术）可以作为治疗肥胖2型糖尿病的手段之一，并推荐早期进行干预治疗。

经胃转流手术后，大多数患者停止胰岛素治疗，也不必服用多种药物，即可解决血糖问题，而且高血压、肥胖、血脂紊乱和高尿酸血症等代谢综合征的组分均有 显著改善。外科微创技术的日臻成熟，又为临床开展此项手术提供了良好的技术手段，美国每年大约有两万多糖尿病患者通过外科手术得到有效治疗。

2013今年7月，综合国内相关学科权威专家的临床研究成果，由中华医学会糖尿病学分会与中华医学会外科学分会共同发布了《手术治疗糖尿病专家共识》。中国医师协会、中华医学会、中国医学继续教育中心等权威机构把胃转流手术作为重点推广项目。

胰岛素泵

目前，胰岛素注射仍是治疗1型糖尿病的主要方法。但是，由于不能严格按照生理需要给药，导致了一系列问题：药量小则疗效不好，用药过量又会导致严重的低血糖，同样危及生命。为了更好地模拟人体胰岛素分泌，人们设计了一种专门用于胰岛素注射的装置——胰岛素泵，它又被称为人工胰岛，是一系列持续注射胰岛 素的装置的总称。由于胰岛素泵能稳定地提供基础胰岛素，模拟正常人胰岛素分泌模式，故使用胰岛素泵的好处很多。

英国科学家研制的一种新型智能装置则由一个传感器和一个纸片大小的胰岛素注射器组成，传感器通过与人体皮肤相连的电极实时监控患者的血糖水平，当发现 患者血糖高于正常标准，传感器的内置电脑芯片就会向注射器发送指令，为患者及时注射胰岛素。另外，新型的人工胰岛还装有记忆芯片，可以记住病人所需注射胰 岛素的剂量。为防止感染，人工胰岛需要每隔三四天就更换一次，不过，和注射胰岛素相比，它还是方便多了。

胰岛移植

自1977年美国明尼苏达大学报道了首例胰岛移植治疗1型糖尿病患者以来，胰岛移植的临床应用逐渐增多，然而整体效果不尽人意。2000年，加拿大的 Shapiro及其同事改良了免疫抑制治疗的用药方案，并采用多供体来源的胰岛进行移植，取得了成功，患者完全脱离胰岛素治疗达1年以上，这是胰岛移植发 展史上的一个重大突破。

随着外科移植技术的发展和胰岛分离纯化技术的改进，作为胰岛素替代疗法的胰腺和胰岛移植被认为是当今糖尿病治疗的比较理想的手段。近年来，胰岛移植在短期、长期效果方面已取得巨大进步，体现在1型糖尿病完全脱离外源性胰岛素、血糖的良好控制、避免严重低血糖的发生以及生活质量的改进等方面。最新的结果显示，胰岛移植受者能保持正常胰岛功能超过5年。作为糖尿病的一种治疗手段，胰岛移植拥有良好的前景。