老年糖尿病合并无症状性脑梗死患者的临床特点及疗效分析*

郑威波 刘志阳

无症状性脑梗死（SCI）是指CT或MRI等影像学检查结果显示有脑梗死的病灶，但是患者没有脑梗死的病史或者没有出现临床上短暂性脑缺血发作；或者患者虽然有脑梗死病史，但是CT或MRI检查结果显示存在与体征无关或与神经系统症状无关的病灶，是一种特殊类型的脑梗死[1-3]。当今社会，人们生活水平在不断提高，我国老龄化的趋势也在不断上升，心血管疾病已经成为危害老年人健康的重要疾病。由于其临床上无明显症状，只有通过CT等专业的检查才能被发现，所以早期SCI的发生常常不能及时被发现。糖尿病是一种糖代谢紊乱的代谢类疾病，由于患者长期糖、脂代谢紊乱，增加了患者患心脑疾病的风险。糖尿病也成为了心脑血管疾病发生的危险因素之一。本文针对2004年1月-2014年12月在本院就诊的SCI患者及老年糖尿病合并SCI的患者进行临床分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2004年1月-2014年12月就诊的SCI患者93例，其中有43例合并患有糖尿病，为糖尿病组，男22例，女21例，年60~78岁，平均（70.9±3.2）岁，患者糖尿病的病程为2~17年，平均（5.9±3.7）年。50例为单纯SCI患者，为SCI组，其中男27例，女23例，年龄60~79岁，平均（71.9±1.2）岁。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 糖尿病组的所有患者，均符合WHO对于2型糖尿病的诊断标准。93例患者全部经CT或MRI诊断证实具有脑梗死的影像学表现，全部脑病变均排除由于其他脑部器质性病变或占位病变造成的[4]。

1.3 方法 比较两组患者的临床症状、头部CT结果、血流变学数据（血浆胆固醇、TG、高密度脂蛋白、纤维蛋白原及血尿酸）。

1.4 统计学处理 使用SPSS 12.0统计学软件对于实验结果进行分析，计量资料用（x-±s）来表示，组间比较用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05显示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者在头晕、睡眠质量差、头痛、肢体麻木、耳鸣、视物眩晕、记忆力下降、行走缓慢、饮水呛咳等临床症状方面比较，差异均无统计学意义。见表1。

糖尿病组患者脑部CT结果显示梗死病灶为2个的居多，其次为≥3个病灶；SCI组患者多为1个病灶，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表1 糖尿病组与SCI组患者临床表现比较 例

表2 糖尿病组与SCI组患者头部梗死CT结果比较 例（%）

两组血液流变学比较结果显示，糖尿病组患者血液中胆固醇、TG和纤维蛋白原水平显著高于SCI组患者，而高密度脂蛋白的含量则显著低于SCI组患者，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 糖尿病组和SCI组患者血液流变学指标比较（x-±s）

3 讨论

SCI又称为静止性卒中。此类患者无脑梗死的病史，偶有头痛眩晕等临床症状，此类疾病的诊断只有通过头部CT或MRI等影像学检查方法可以发现患者有脑梗死的病灶。近些年的流行病学研究调查结果显示，SCI的发病人群主要集中在老年人中，70岁以上的老年患者SCI的患病率约为20%左右，而糖尿病患者伴有SCI危险因素的患者的患病率则高达38%。本次实验研究结果显示，SCI组患者的平均年龄（71.9±1.2）岁，而糖尿病组患者的平均年龄为（70.9±3.2）岁；两组患者均有不同程度的头晕、睡眠差、肢体麻木、记忆力差等临床症状；而两组患者脑梗死数量比较显示，糖尿病组患者脑部CT检查结果更倾向于多发梗死病灶，SCI组患者中单一的梗死病灶的发病率则较高，糖尿病组患者脑部CT结果显示梗死病灶为2个的居多，其次为≥3个病灶，而SCI组患者多为1个病灶。虽然两组患者临床表现并无明显差异，但并非说明他们真的是没有临床症状，只是这些轻微的临床症状被患者所忽略掉了[5]。

糖尿病合并无症状脑梗死在临床上有着高致残、致死率，给患者脑部带来严重的损害，实验研究结果也显示，糖尿病组患者脑部梗死的病灶数量显著多于SCI组患者，这与糖尿病患者糖、脂、蛋白质三大营养物质代谢紊乱有关，此紊乱可累计到大中小血管发生病变，使血管壁的弹性发生改变，极易发生脑梗死。糖尿病合并无症状脑梗死的患者在疾病的治疗过程中，应及时对患者进行治疗，在治疗过程中要严格控制患者的血糖，以最大程度减少由于糖尿病所引发疾病进行性发展。在SCI发病过程中，危险因素与症状性脑梗死有相同的危险因素，所以，临床上对SCI患者的干预治疗应包括对于患者血压、血糖、血脂的控制等。临床上可以对于SCI的发生起到预防的作用[6]。

本实验研究结果显示，糖尿病组患者血液中胆固醇、TG和纤维蛋白原水平显著高于SCI组患者，高密度脂蛋白的含量则显著低于SCI组患者，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。高密度脂蛋白的降低主要是因为患者胰岛素分泌绝对或者相对不足，导致患者的糖脂等物质的代谢发生紊乱，血管壁弹性的改变，糖脂代谢的紊乱，都是动脉粥样硬化发生的诱因。增加了患者发生SCI的风险[7]。

高密度脂蛋白是抗动脉粥样硬化的脂蛋白，具有清除体内的胆固醇的作用，所以如果人体内高密度脂蛋白的含量降低，表现为体内的胆固醇清除不及时，导致胆固醇堆积，引发血管病变，同时也增加了血液中的红细胞发生聚集，使红细胞的变形能力降低，血黏度增加，增加了血栓发生的几率。糖尿病组患者高密度脂蛋白的含量显著低于SCI组患者高密度脂蛋白的含量，可以由此推断出，糖尿病足患者对血浆胆固醇的清除率低，导致血黏度增加，同时也提高了此类患者血栓的发生率[8]。

糖尿病患者若血糖控制不佳，会导致血浆和组织蛋白发生大量的非酶糖基化反应，而这些反应的发生，也成为了糖尿病并发症发生的诱因。此次试验研究过程中，均为年龄偏高的老年人，由于老年人年纪大，身体素质差，基础疾病多且都具有较长的病程，身体代谢功能的调节弱，所以对于老年糖尿病合并无症状性脑梗死患者，在疾病的治疗过程中，应预防为主，防治结合，做到疾病早发现，早治疗，控制好血糖，控制日常饮食，控制好患者的血压，维持稳定状态；同时，此类患者应该改善原有的生活方式，定期检测血脂、血黏稠度等，适当服用抗血黏稠、降血脂、抗血小板聚集的药物，防治SCI病情发展为脑卒中。

[1] Yatsu F M， Shaltoni H M. Implications of silent strokes[J]. Curr Atheroscler Rep，2004，6（4）：307-313.

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[7]梁毅堂.2型糖尿病合并急性脑梗死31例的临床分析[J].广西医学，2007，29（3）：401-402.

[8]童南伟，梁荩忠，李秀钧，等.糖尿病患者的无症状性脑梗死[J].中华内科杂志，2006，35（5）：332-333.