降钙素原水平检测对鉴别重症监护病房血流感染患者菌种的作用*

龚剑锋 向镜芬 杨祥 孟启勇 雷伟健

严重细菌感染的血流感染死亡率高达3%~7%[1-2]。由于重症监护病房（ICU）收治的患者病情严重且病种复杂，需要频繁的进行侵入性诊疗及大量应用广谱抗菌药物，因此发生血流感染的概率较大[3]。有研究发现，血清降钙素原（PCT）水平与血流感染密切相关，但是其对感染菌种的鉴别力在国内外研究较少[4]。在本次研究中通过对本院ICU血流感染患者进行血清PCT检测，以判断其在菌种鉴别中的价值，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年3月-2014年1月在本院ICU血培养结果为阳性且为单一菌株，并检测了血清PTC水平的患者113例作为研究对象，按照其菌种将其分为G-组（n=33）、G+组（（n=59）及真菌组（n=21），三组患者的年龄、性别及体温等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 三组一般情况比较

1.2 诊断标准 根据2001年原卫生部颁发的《医院感染诊断标准（试行）》对血流感染进行诊断[5]。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：（1）符合血流诊断的本院ICU患者；（2）年龄≥18岁；（3）自愿参与本次研究，并签署知情同意书。排除标准：（1）经血培养结果显示为多菌种感染；（2）在于本院就诊前已使用了抗菌药物；（3）合并了严重的肝肾功能不全或恶性肿瘤使得血清PCT水平显著升高的非感染性疾病患者。

1.4 方法 抽取入院后治疗前出现体温≥38.5 ℃，临床症状疑似血流感染者。根据标准化操作流程进行血培养检查，同时还抽取外周血液进行血常规及血清PCT水平的检查。所有检查均由专业检验医师进行标准流程操作[6]。

1.5 统计学处理 应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x-±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，经Shapiro—Wilk检验，PCT呈偏态分布，以中位数及四分位数间距来描述数据的集中趋势及离散程度，应用非参数检验进行组间比较。根据菌种感染类型绘制PCT的ROC曲线，并确定其最佳阈值。

2 结果

2.1 三组血清PCT水平比较 三组血清PCT中位数水平比较差异有统计学意义（P=0.00），见表2。

表2 三组血清PCT水平比较 ng/mL

2.2 不同菌种血清PCT水平的ROC曲线分析 血清PCT水平对G+菌与G-菌所致的血流感染及G-菌与真菌所致的血流感染诊断性能较高，见表3及图1~图3。

表3 三组菌种的血清PCT水平诊断性能比较

图1 G+菌组与G-菌组血清PCT水平的ROC曲线图

图3 G+菌组与真菌组血清PCT水平的ROC曲线图图1 血清PCT水平的ROC曲线图

图2 G-菌组与真菌组血清PCT水平的ROC曲线图

3 讨论

ICU患者基础疾病较多且体内植入多种导管，抗感染免疫力低下，极易出现血流感染而导致全身炎症反应综合征和脓毒症休克死亡。血清PCT是一种新型的炎症指标，有研究显示血培养阳性患者的血清PCT水平存在升高趋势[7]。

本次研究对G-菌、G+菌及真菌感染类型的PCT水平进行分析，结果发现G-菌感染患者的血清PCT水平显著高于G+菌及真菌感染患者，这说明G-菌在感染血流后诱导血清PCT水平升高的能力强于G+菌及真菌感染患者，有研究显示G-细菌细胞壁可产生内毒素，内毒素是一种强有力的致热源，其可以刺激免疫细胞的合成，促进血清PCT的合成与释放[8]。在本次研究中对G-菌与G+菌血清PCT水平的ROC曲线进行分析发现当临界值为2.775 ng/mL时，血清PCT水平区分G-菌与G+菌的灵敏度为97.5%，特异性为84.7%。顾敏等[9]研究对引起血流感染的G-菌与G+菌的临界值报道为5.61 ng/mL，其灵敏度为73.7%，特异性为81.8%，但顾敏等研究主要是针对所有血培养阳性的住院患者，而在本次研究中，所纳入的对象均为ICU血培养阳性的患者，因此对于不同群体的患者需要建立不同的参考值。罗华等[10]的研究表明血清PCT水平与脓毒症、严重脓毒症及感染性休克所致的全身炎症反应的严重程度相关。

综上所述，血清PCT水平对于鉴别G-菌与G+菌或真菌引起的血流感染有一定的临床鉴别价值，但是对于G+菌与真菌引起的感染鉴别意义尚不明确。

[1]郭旭光，周珊，陈琼，等.降钙素原在监测细菌性血流感染中的临床价值[J].国际检验医学杂志，2013，34（6）：721-723.

[2]胡韶山，于启霞.降钙素原在细菌感染中的变化及意义[J].中国实用医药，2012，7（27）：139-140.

[3]龚杰，韩卫全.综合ICU血流感染病原菌分布及耐药性分析[J].中国感染控制杂志，2014，13（9）：560-562.

[4] Hattori T，Nishiyama H，Kato H，et al.Clinical value of procalcitonin for patients with suspected bloodstream Infection.[J].Am J Clin Pathol，2014，141（1）：43-51.

[5]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准（试行）[J].中华医学杂志，2001，81（5）：314-320.

[6]薛坚，王晓红，李奇，等.降钙素原在重症监护室血流感染患者鉴别菌种和预后判断中的作用[J].检验医学与临床，2014，14（z1）：274-276.

[7] Previsdomini M，Gini M，Cerutti B，et al.Predictors of positive blood cultures in critically ill patients：a retrospective evaluation.[J].Croat Med J，2012，53（1）：30-39.

[8]李正浩，刘杰，郭洁，等.降钙素原、内毒素检测在新生儿败血症早期诊断的临床研究[J].医学与哲学，2014，24（6）：57-58.

[9]顾敏，包正军，曾欣荣，等.革兰阳性与阴性菌感染血清降钙素原水平比较[J].中国感染控制杂志，2011，10（6）：448-451.

[10]罗华，蔡文训，张卫星，等.综合ICU感染患者降钙素原水平的影响因素及相关性分析[J].中国急救医学，2013，33（1）：28-32.